舒夢陽
輸尿管結石手術屬於微創，但是微創不代表無創。外表看似無創，有時裡面也很受傷。輸尿管結石微創手術後有哪些注意事項呢？從出院前和出院後兩個方面來回答一下。
一 出院前需要注意的問題：
1 感染的問題：做結石的醫生都知道，“出血丟腎，感染要命”，結石術後的感染問題應重視！感染後機體的表現為全身發熱症狀，如果感染不能及時發現，可能會進一步進展為膿毒血癥甚至膿毒性休克。術後監測感染比較簡單的辦法就是觀察體溫和一般情況。如果體溫小於38度，心率和血壓都正常，一般不會有問題。嚴重的感染一般發生在術後24小時，主要表現為高熱，心率快，血壓低，神志改變等。術後可以常規做個血常規和降鈣素原監測，具體一些細節問題，不再展開。
2 出血的問題：
輸尿管鏡手術後一般出血量會比較少，不會有大的出血。但是經皮腎鏡手術出血風險高一些，術後應注意腎造瘻管的顏色情況，如果顏色鮮紅，說明出血量較大，可以夾閉造瘻管。應用止血藥物，注意尿管的顏色，必要時給予沖洗，在臨床上也碰到過PCN術後出現膀胱填塞的情況。
3 殘留結石問題：
結石微創術後，一般常規留置D-J管，D-J管一方面可以預防狹窄，另外一方面能起到引流的作用。輸尿管結石術後有些會有結石殘留，如果殘石較小，一般拔管後就自行排出了，如果稍大，可以進一步行體外衝擊波碎石，根據結石殘留的大小決定下一步治療方法。
二 出院後的注意事項：
1 D-J管的併發症：術後留置D-J管，如果活動過多，有些人會出現腰痛，血尿，尿頻、尿不盡等尿路刺激症狀，有些患者看到血尿，顏色較紅，非常的擔心。遇到這種情況需要多休息，多飲水，避免過多活動，一般第二天就會好轉。
2 拔管時間：D-J管留置體內一般1-2個月，最多不超過3個月，時間長管壁會附著許多結石，拔管困難。臨床上我碰到一例患者，術後1個月多D-J管壁長滿了結石，管子拔除困難，後來又做了體外衝擊波碎石才拔出，結石成分為感染性結石。
3 結石分析：結石成分有好多種，結石分析有助於指導飲食，預防結石復發，下面是常見的結石成分和預防注意事項。
（1）草酸鈣結石，結石成分草酸鈣多見，成分裡有草酸和鈣，所以草酸鈣結石患者要少吃一些含草酸高的食物，包括菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、巧克力、茶葉、堅果（核桃，栗子 杏仁）等。
（2）尿酸結石：尿酸是嘌呤的代謝產物，如果攝入過多或代謝紊亂，會造成體內尿酸過高而引起尿酸結石。因此尿酸結石應該少喝啤酒，少吃一些含嘌呤高的食物，如海鮮、動物內臟，豆製品等。
總結一下：輸尿管結石微創術後因為留置D-J管，可能會引起腰痛，血尿、尿頻、尿不盡等不適症狀。血尿症狀一般比較輕微，所以不用特別擔心，假如殘留有較小的結石，可以適當多飲水，適當活動，促進結石排出，必要時行體外碎石。最重要的一點，一定要想著規定時間內將D-J管拔掉，出院後如有不適，可以和主治醫師聯繫，及時溝通很重要。
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輸尿管結石微創手術之後，應注意以下三個方面的問題：
一、是否有殘留結石。
輸尿管硬鏡碎石手術，在碎石過程中需要使用沖洗液，保持視野的清晰。如果結石碎片不大，在沖洗液的推力作用下，結石碎片向輸尿管上段乃至腎盂、腎盞內移動。由於輸尿管硬鏡無法彎曲，無法處理進入腎盂、腎盞的結石碎片，從而導致結石殘留！
殘留的結石碎片體積非常小的話，只需要多飲水，結石碎片在尿液的沖刷下自行排出體外，不需要特殊處理。
如果殘留的結石碎片體積稍大，不易自行排出。可以在術後配合體外衝擊波碎石。有時甚至需要再次微創手術！
有沒有殘餘結石可以通過術後拍攝腹部KUB平片或者CT檢查來判斷。
二、輸尿管支架管的管理。
為了防止結石碎片，再次進入輸尿管，堵塞尿路，造成腎積水，腎絞痛；防止輸尿管出現狹窄；減輕腎內積水。一般輸尿管結石微創手術之後，需要留職輸尿管支架管。在支架管留置期間，我們應該注意一下幾點：
1、不能劇烈運動、過多活動。劇烈運動會導致腰部疼痛，血尿，支架管移位脫落。
2、多喝水。喝水過少，支架管是一種異物，容易使結石成分聚集在支架管上，造成支架管結石，導致拔管困難。
3、出現高熱、腰部疼痛明顯、血尿明顯等症狀時，應及時到醫院檢查。觀察是否有感染、支架管的移位。
4、千萬不要忘記體內的支架管，到了時間一定要及時去醫院拔除！
三、預防結石的復發。
結石的複發率約50%，手術成功不等於萬事大吉，一定要注意防止再次出現結石。
1、仍然是多飲水。要保持充足的尿液，結晶體在結石形成之前，就被尿液沖刷乾淨！每天飲水2.5~3升，尿量每天2~2.5升。
2、多運動。運動有助於保持健康體重，防止結實的再生。拔除支架管後就應該多運動。
3、均衡飲食。控制草酸、動物蛋白、食鹽、維生素C的攝入，都有助於預防結石的形成。有關預防結石的飲食注意事項，我在多篇文章中已經介紹，這裡就不再重複過多。
4、定期複查。一旦發現結石復發，及時處理，防止結石生長過大，再次手術。
