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疼痛——熟悉而又陌生

疼痛，我稱它為最熟悉的陌生人，之所以說它熟悉是因為幾乎每個人都經歷過疼痛，有的人可能經歷過牙疼、有的人可能經歷過腰疼，有的人可能經歷過腿疼，有的人可能經歷過頭疼等；而對於女同胞們，在聽到生孩子的第一印象是什麼呀？我想應該是無法忍受的疼吧！

然而，又有多少人知道疼痛究竟是什麼？會帶來什麼樣的危害？發生了疼痛該如何處理呢？因此從這一層面來說，疼痛是陌生的！

疼痛是什麼？

疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷，它是一種主觀感受。在國際醫學界，疼痛被列為繼“呼吸、脈搏、血壓、體溫”之後的第五大“生命體徵”。根據疼痛時間的長短，往往可將疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是一種症狀，而慢性疼痛是一種疾病。由此可見，醫學界已經將疼痛提升到了一個高度。

忍痛到底好不好？

傳統認為忍痛是堅強、優良品質的象徵，在疼痛面前哇哇大叫的人會遭到鄙視或笑話。然而現在卻不這麼認為，疼痛本身是一種警戒信號，而忍痛是對傷害信號的一種忽視，進而對身體各項機能產生不良影響。比如：

1、加全身氧耗量，對缺血臟器造成不良影響；

2、增加心臟負擔，使得冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險性增加；

3、導致呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少、無法有力地咳嗽，無法清除呼吸道分泌物，導致術後肺部併發症；

4、導致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復的延遲等等。

最值得注意的是，忍痛往往會讓急性疼痛發展為慢性疼痛，而慢性疼痛的治療更為棘手和複雜。

長期持續性的疼痛可能導致患者出現沮喪、易怒、煩躁、孤獨、抑鬱等不良心理，甚至形成人格變態或引起自殺行為。我們大家都非常熟知的偉大小說家，《老人與海》的作者海明威，據說就是因為長期受到病痛的折磨，最終產生抑鬱傾向而以自殺的方式結束了生命。還有電影《警察與小偷》的導演馬奧·莫尼切利，也是因為長期遭受巨大的癌痛折磨，最終選擇了自殺。

因此，疼痛不僅是醫學問題，更是社會問題，特別是部分晚期癌痛患者因得不到充分的止痛治療而“痛不欲生”。

朋友們，別再當“忍者”，疼痛無需再忍！痛就要勇敢大膽的說出來！

痛要如何說出口？

由於疼痛本身是一種個人主觀體驗，除了其本人以外任何人都無法明確得知患者的疼痛狀態，因此患者能夠準確說出自己的疼痛顯得尤為重要！建議患者可從以下幾個方面著手讓醫務人員知道你的痛。

1、疼痛發生的時間特點，如疼痛是持續的、長期的，還是間斷的、瞬時的？是偶發的還是規律發生的？

2、疼痛部位，有的疼痛部位定位明確，如手指被刀割的疼痛；但有的疼痛定位不明確，只能說出大概的區域，比如內臟痛。患者可口頭表達或在身體上指出具體的疼痛部位或區域，同時應該關注疼痛是侷限某一部位還是全身多個部位？是否有牽涉痛或放射痛？

3、

疼痛性質，準確的說出疼痛性質有助於判斷疼痛的病因、種類以及確定治療方案。如針刺樣疼痛、電擊樣疼痛、灼燒樣疼痛、麻木樣疼痛等多提示為神經病理性疼痛；運動時出現銳痛通常提示骨骼或肌肉的病變；內臟痛通常描述為絞痛、鈍痛、痙攣性疼痛等。

4、有無加重或緩解疼痛的因素，如機械性因素（坐起、躺下、彎腰等）或精神因素（焦慮、抑鬱等）。

5、疼痛程度，通常可以使用以下幾個方法進行自我評估：

① 主訴疼痛程度分級法：患者根據疼痛對生活和睡眠的影響用語言描述自身感受的狀態。

有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾，為輕度疼痛；

疼痛持續出現，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾，為中度疼痛；

疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，出現自主神經紊亂或被動體位，為重度疼痛。

② 視覺模擬評分法：在紙上或尺上劃出10cm長的直線，直線的一端為0，表示無痛，另一端10，表示能想到最嚴重的疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛。

患者根據自我感覺在直線上劃出與其疼痛強度相符合的記號，起點至記號點的距離即為評分值。分值越高，表示程度越嚴重。

③ 數字評分法：用0⁓10共11個數字來表達疼痛程度。

數字0代表無痛，數字1⁓9表示疼痛程度逐漸加重，10代表想象中最劇烈的疼痛。

患者根據自身感受選擇一個數字來表示其疼痛程度，1⁓3分為輕度疼痛，4⁓6分為中度疼痛，7⁓10分為重度疼痛。

6、疼痛治療史：

包括以前使用過哪些鎮痛藥物？是遵醫囑服用還是自行服用？鎮痛效果如何？有哪些副作用？能否耐受這些副作用？

在獲知你的疼痛情況以後，醫務人員會為你制定出個體化的疼痛治療方案。疼痛治療主要包括藥物治療和非藥物治療。常用的藥物主要包括阿片類藥物、非甾體抗炎藥以及輔助鎮痛藥物。非藥物治療包括行為/認知/心理學措施如正念減壓療法聯合冥想，環境管理措施如燈光改變、音樂治療，物理治療措施包括針灸療法、按摩等。你需要遵醫囑對疼痛進行治療以及記錄每日的疼痛情況哦！

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審稿專家：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院藥學部 施春陽

【藥盾公益】以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥品安全合作聯盟（公眾號：PSMChina），廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。