大家都知道，外科手術有大有小，小到皮膚腫物切除，大到換肝手術。之前科普文章談到肝移植是普外科最大的手術（關於肝移植，你應該知道的），那麼除了肝移植，普外科最大的手術是什麼呢？這就要數胰十二指腸切除手術了，臨床也稱為Whipple手術，今天我們就聊聊Whipple手術的那些事兒。

1、什麼是胰十二指腸切除手術？

胰十二指腸切除術（Pancreatoduodenectomy, PD），從名字上來看好像只是切胰腺和十二指腸，但實際切除的範圍比這要大，它包括：遠端胃、全部十二指腸、部分空腸、胰頭、膽囊、膽總管下段和周圍的淋巴結。

該手術方式於1935年由美國醫生Allen Whipple首先提出，後經不斷改進，已經成為一個標準術式。我們知道食道、胃、十二指腸、小腸、大腸構成了整個消化道，食物進入消化道後需要肝臟分泌的膽汁、胰腺分泌的胰液來消化食物，然後在腸道吸收。食物、膽汁、胰液在胰頭十二指腸這個位置匯合，好比三條河流在此相聚，是“三江合流”的地方。

Whipple手術不是切除了胰頭和十二指腸就算結束了，切除只完成了整個手術的一半工作，還需要進行非常重要的消化道重建工作。因為胰腺十二指腸切除後剩下了三個殘端（胃的殘端、膽管的殘端和胰腺的殘端），食物、膽汁和胰液需要再次匯合，消化道重建就是通過小腸把這三個殘端再次連接起來，打比方來說，小腸就好像是水渠，把三個斷流的河流再次匯合相通，恢復河流的流暢性。

2、哪些情況下需要做Whipple手術？

“三江合流”的地方出問題時往往就需要做Whipple手術了，最常見的適應證有以下三種：

（1）胰頭部的惡性腫瘤；

（2）膽管下段的惡性腫瘤；

（3）十二指腸壺腹部的惡性腫瘤

還有：其它部位的惡性腫瘤侵犯到這個“三江合流”的部位，比如胃癌、膽囊癌等，或者是“三江合流”部位的外傷或良性腫瘤，例如十二指腸或胰腺外傷、胰頭部的囊腺瘤等。

3、Whipple手術可能有哪些併發症？

Whipple手術複雜，技術難度高，手術耗時長，因此有人稱其為“除了肝移植普外科最大的手術”。外科手術越大，手術併發症也就越多。Whipple術後常見的併發症有以下幾個方面：

（1）

出血。因為手術操作的區域有很多血管，如門靜脈、肝動脈、下腔靜脈，因此出血的風險較高。

（2）感染。因為手術時間長，腹腔長時間暴露在外，同時術中涉及消化道的吻合，消化液會流到腹腔，導致術後出現腹腔感染的發生率明顯增高。

（3）各個吻合口的漏。漏可比喻為三江再次重建合流後，溝渠重建的穩固性不強導致河水外溢，可表現為胰漏（胰液漏到腹腔內）、膽漏（膽汁漏到腹腔內）、胃漏（胃液漏到腹腔內）、腸漏（腸液漏到腹腔），以上幾種情況都可以導致患者出現腹痛、發熱，嚴重者引起感染中毒性休克。其中以胰漏的危害最大，因為胰液中含有各種蛋白酶和脂肪酶，腐蝕性最強。

（4）胃癱。消化道重建後通暢性是恢復了，可是胃蠕動功能沒有恢復，表現為胃排空障礙，食物淤滯在殘胃中不往遠處走，胃液引流量多，患者可出現進食後嘔吐表現，這種情況被稱為胃癱，與術中神經損傷、手術應激等多種因素有關。胃癱有時需要很長時間才能恢復，對患者和醫生的心理都是一個考驗，需要調整心態，積極面對。

Whipple手術還有很多其它的併發症就不在此一一敘述了。

總之，Whipple手術是一個工序複雜的手術，術後併發症也比一般手術多，由於手術需要進行消化道重建，機體需要時間重新調整以適應新的消化道運行機制，這對於醫生和患者都是一個耗時費力的過程。

但是有一句老話說的好：一份耕耘，一份收穫。當你發現胰腺癌、膽管癌等這些惡性腫瘤可以通過Whipple手術而得到根治時，當這些疾病的悲觀預後被Whipple手術打破時，那些曾經的努力付出就沒有白費！