鄒平市居民醫療保險明白紙
一、參保繳費
1.個人參保繳費方式
（1）微信關注“山東稅務”公眾號，選擇微信辦稅-社保費-居民醫療，在線繳費即可。
（2）銀行櫃面繳費，參保人員憑二代身份證到指定銀行進行繳費。指定銀行有8家：建設銀行、工商銀行、中國銀行、農業銀行、農村商業銀行、齊商銀行、東營銀行、郵政儲蓄銀行。也可通過農村商業銀行、工商銀行、中國銀行、農業銀行手機銀行進行繳費。
（3）登錄網址https://etax.shangdong.chinatax.gov.cn“國家稅務總局山東省電子稅務局”網站繳費：我要辦稅-自然人登錄-用戶註冊後登錄繳費。
（4）稅務自助繳費終端機（行政服務中心）繳費。
（5）農村商業銀行“農金通”代辦點繳費。
（6）建設銀行“裕農通”代辦點繳費。
2.集中參保繳費由鎮街政府牽頭，集中組織參保繳費。符合條件的人員在規定時限內憑有限身份證件到所在社區、村（居）委會辦理參保繳費。具體辦法由各鎮街根據實際情況確定實施。
3.新生兒出生後自動獲取居民基本醫療保險參保資格,新生兒父母應在新生兒出生6個月內持戶口簿到戶籍所在鎮街經辦機構或者市醫保局醫療保險服務大廳辦理參保登記手續,然後到稅務部門繳納出生當年個人參保費。新生兒參保後,自出生之日起享受當年的居民基本醫療保險待遇。超過6個月參保的，視為中斷參保，需補繳費用（含政府補助）並滿3個月過渡期後，開始享受醫保待遇。
4.應保未保人員參保持身份證、戶口簿到戶籍所在鎮街經辦機構辦理參保登記手續，然後到稅務部門繳納參保費用，繳費須補繳自2015年以來應繳年度的醫保個人繳費部分。
5.外地轉入人員參保持居住證（或務工、求學證明）、身份證及外地參保憑證到居住地鎮街經辦機構辦理參保登記手續，然後到稅務部門繳納參保費用。 不能提供參保證明的，須補繳自2015年以來應繳年度的醫保個人繳費部分。
二、醫保待遇
1.聯網結算流程
（1）濱州市內就醫：
參保人員持社會保障卡在濱州市內定點醫療機構住院治療，聯網即時結算。
（2）濱州市外就醫：
①關注“鄒平醫保”微信公眾號，點擊“我要辦理”-“轉院備案”，填寫轉院備案裡面的信息。工作人員將在1至2個工作日內給予備案，並通過手機短信給予回覆。
②各參保地鎮街經辦機構（參保所屬鎮衛生院或街道社區衛生服務中心）辦理。需要提供入院證明或診斷證明等與病情診斷有關的材料。
③醫療保障大廳辦理。需要提供入院證明或診斷證明等與病情診斷有關的材料。
④辦理轉院就診手續後，持社保卡到轉診醫院就醫，聯網即時結算。
2.住院待遇標準
（1）居民在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）住院按市政府有關規定執行。
（2）居民住院醫療費用的起付標準為：二級醫院500元，三級醫院1000元。
（3）居民住院發生的政策範圍內醫療費用，在起付標準以上至最高支付限額以下的部分，二、三級醫療機構基金支付比例分別為75%、50%。最高支付限額20萬元。
（4）轉往濱州市外聯網醫療機構住院的，按省統一規定執行。轉往濱州市外非聯網醫療機構住院的，發生的政策範圍內醫療費用，按規定辦理轉診手續的，個人自付10%；未按規定辦理轉診手續的，個人先自付20%，再按市內三級醫院住院起付和支付標準執行。
3.門診慢病辦理
按規定參加居民醫保，足額繳納參保費；兩年內因患特病在二級以上公立醫院住院治療；經診斷確需長期服藥或門診治療的參保人員在每年2月、5月、8月、11月底前到各參保所屬地鎮街經辦機構（參保所屬鎮衛生院或街道社區衛生服務中心）提交申請材料。
所需材料：①社會保障卡或身份證複印件；②近兩年的住院病歷（二級及以上醫院）；③一寸照片2張；④《濱州市基本醫療保險門診慢性病申請表》，此表可在各醫院承辦窗口領取、填寫。（注：所交材料一經受理不再退還）
慢性病患者就診拿藥，必須到《門診慢性病醫療證》上指定的定點醫療機構就診，在鄒平市3家縣級醫院（市人民醫院、市中醫院、市中心醫院）和2家專科醫院（結防所、精神衛生中心）門診就診拿藥的可以即時辦理報銷手續。若需到鄒平市外醫療機構就診的，須到參保所屬鎮街經辦機構辦理外診手續。
4.大病保險
居民大病保險起付標準按上一年度居民人均可支配收入的50%確定。個人負擔的合規費用起付標準（2019年為13000元）以上的10萬元以下部分補償比例60%，10萬元及以上至20萬元以下部分補償比例65%，20萬元及以上至30萬元以下部分補償70%，30萬元及以上部分按75%補償，一個年度內，居民大病保險每人最高給予40萬元的補償。該業務由中國人民財產保險股份有限公司濱州市分公司具體經辦，聯繫電話：18265432839。
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