佩奇棒棒棒
隨著近年來HPV疫苗在國內的推廣普及，大家對宮頸癌的重視逐漸提升。持續的高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌及癌前病變的首要因素，常見的高危型HPV包括16、18、31、33等，主要通過性生活傳播。宮頸癌早期及癌前病變可以沒有任何症狀，因此對臨床症狀不明顯的早期病變進行初篩十分有必要。目前主要採用宮頸液基細胞學檢查法（TCT），HPV檢測可以作為TCT的有效補充，二者聯合有利於提高篩查效率。下面我們通過幾種TCT異常報告分別講一下孕期的應對措施。
1. 鱗狀細胞異常
（1）不典型鱗狀細胞（ASC），分為意義不明確（ASC-US）和不能排除高度病變（ASC-H）兩種。
對於ASC-US孕婦，推薦進行HPV檢查。若HPV陰性，可以暫行保守觀察。若HPV陽性，需要陰道鏡檢查，陰道鏡檢查可以推遲到產後6周。如果孕期進行陰道鏡檢查，只有在高級別病變時才進行宮頸活檢。ASC-H患者需即刻行陰道鏡檢查，不能推遲到產後。
（2）低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）
LSIL孕婦推薦行陰道鏡檢查，懷疑高級別病變時可以進行活檢。如果陰道鏡活檢結果為宮頸上皮內瘤變（CIN）1，可以隨訪至產後6周複查。若陰道鏡結果為CIN2或3，應在孕期進行TCT和陰道鏡的再次評估，但每次間隔時間應該長於12周。
（3）高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）
HSIL孕婦應進行陰道鏡檢查，但不推薦診斷性病灶切除。當出現高級別病變或懷疑癌變時可以進行宮頸活檢，如果檢查結果不滿意，可以在6-12周後重復陰道鏡檢查。當活檢結果提示微侵襲性或侵襲性宮頸癌時需要諮詢婦科腫瘤專家，判斷是否需要繼續妊娠，指定相應治療計劃。
2. 腺細胞異常
不典型腺細胞（AGC）
AGC的存在時宮頸或子宮內膜癌前病變的重要標誌，應進一步行陰道鏡檢查。如果需要活檢，不能用刮匙搔刮宮頸或是進行子宮內膜取樣，以免增加流產和早產的風險，但可以用細胞刷在宮頸上輕輕取樣。
總之，對於有性生活的女性而言，定期進行HPV檢查和TCT是十分有必要的。備孕的女性更是需要完善相關檢查，若出現結果異常，儘早諮詢婦科專家，以免延誤病情或是影響懷孕。
1. https://www.uptodate.com
2.宮頸癌診療規範（2018版）
生殖專家李媛
隨著近年來HPV疫苗在國內的推廣普及，大家對宮頸癌的重視逐漸提升。持續的高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌及癌前病變的首要因素，常見的高危型HPV包括16、18、31、33等，主要通過性生活傳播。宮頸癌早期及癌前病變可以沒有任何症狀，因此對臨床症狀不明顯的早期病變進行初篩十分有必要。目前主要採用宮頸液基細胞學檢查法（TCT），HPV檢測可以作為TCT的有效補充，二者聯合有利於提高篩查效率。下面我們通過幾種TCT異常報告分別講一下孕期的應對措施。
1. 鱗狀細胞異常
（1）不典型鱗狀細胞（ASC），分為意義不明確（ASC-US）和不能排除高度病變（ASC-H）兩種。
對於ASC-US孕婦，推薦進行HPV檢查。若HPV陰性，可以暫行保守觀察。若HPV陽性，需要陰道鏡檢查，陰道鏡檢查可以推遲到產後6周。如果孕期進行陰道鏡檢查，只有在高級別病變時才進行宮頸活檢。ASC-H患者需即刻行陰道鏡檢查，不能推遲到產後。
（2）低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）
LSIL孕婦推薦行陰道鏡檢查，懷疑高級別病變時可以進行活檢。如果陰道鏡活檢結果為宮頸上皮內瘤變（CIN）1，可以隨訪至產後6周複查。若陰道鏡結果為CIN2或3，應在孕期進行TCT和陰道鏡的再次評估，但每次間隔時間應該長於12周。
（3）高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）
HSIL孕婦應進行陰道鏡檢查，但不推薦診斷性病灶切除。當出現高級別病變或懷疑癌變時可以進行宮頸活檢，如果檢查結果不滿意，可以在6-12周後重復陰道鏡檢查。當活檢結果提示微侵襲性或侵襲性宮頸癌時需要諮詢婦科腫瘤專家，判斷是否需要繼續妊娠，指定相應治療計劃。
2. 腺細胞異常
不典型腺細胞（AGC）
AGC的存在時宮頸或子宮內膜癌前病變的重要標誌，應進一步行陰道鏡檢查。如果需要活檢，不能用刮匙搔刮宮頸或是進行子宮內膜取樣，以免增加流產和早產的風險，但可以用細胞刷在宮頸上輕輕取樣。
總之，對於有性生活的女性而言，定期進行HPV檢查和TCT是十分有必要的。備孕的女性更是需要完善相關檢查，若出現結果異常，儘早諮詢婦科專家，以免延誤病情或是影響懷孕。
鄧念美醫生
大多數時候懷孕後是不建議做TCT檢查的，因為做的時候很有可能會刺激宮頸管引起先兆流產，也有可能損傷宮頸黏膜造成感染而引發流產等現象。而且孕期體內激素水平升，會影響宮頸鱗狀上皮出現變化，有可能會對醫生的診斷起到誤導作用，影響到TCT檢查正確的結果。
但是既然孕期做了TCT檢查，並得出異常的結果，孕婦自身也大可不必過於擔心。TCT異常有很多種結果，除非有HPV高危陽性，其它的單純鱗狀上皮增生或生化，都不算是有大問題，不影響繼續妊娠。既然檢查結果出來了，醫生應該也對孕婦自身有了很好的指導意見及接下來的孕期安排，孕婦自己遵照執行即可。
從優生優育角度考慮，TCT異常對胚胎的發育很有可能存在一定影響。但是目前沒有這方面的醫學研究證明，因此在懷孕後才檢查出來TCT結果異常的，只要不是HPV高危陽性，繼續妊娠，待生產後再進行治療也不是不可以的。TCT結果異常有可能是特異性炎症，比如黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等。也有可能是非特異性，也就是沒有發現明確病原體原因的炎症，。一般出現這樣的結果，在孕期的話，醫生大多時候是建議暫時不予治療，等生產後再說。就算是醫生給予了治療建議，也一般不會使用口服藥物，大概會指導使用對懷孕沒有任何影響的外用藥或洗劑等。
陳晨孕育育兒專欄
懷孕多久了，如果TCT異常要進一步檢查HPV根據結果決定下一步治療方案。
婦科醫生秦
有功夫提問，掛號看醫生吧，最安全
