選擇留置針，方便患者，還是護士？

筆者在某醫學論壇看到一個關於留置針的話題，覺得挺有意思。

話題由@小碗**發起：在臨床使用留置針的時候，使用權歸誰呢？使用留置針是為了減輕患者的負擔、病痛？還是減輕護士打針麻煩這種負擔呢？發表一下你的想法？

關於使用權，這個問題估計在三甲醫院不是個問題，一是臨床護士的理念比較新，二是患者到了大醫院都不改提太多的要求。但在基層醫院，確實存在著這個問題，除了護理人員的理念問題，更多的是來自於患者自己的選擇。

近日，筆者向選擇使用頭皮鋼針輸液的2位患者瞭解他們的想法，特分享如下。

話題1

留置針的使用權歸誰？

患者A：張阿姨，女性，67歲，患有肺癌、高血壓。9月12日開始每天輸注2袋液體，一袋為5%葡萄糖注射液250ml+參麥60ml，一袋為0.9%氯化鈉注射液250ml+鴉膽子油30ml。至10月2日，輸注時間已達21天。

張阿姨不願意選擇留置針的原因有：

第一，上一次打留置針後總是會堵管不滴，用上不到2天就滴得很慢了，看著心煩；

第二，夏天要洗澡，手上留了留置針實在不方便。

對於費用問題，張阿姨倒沒有顧慮，因為留置針費用醫保是可以報銷的，自己承擔的也不多；對於每天打針時的疼痛，她也能接受，因為護士打針水平是可以的，也就打針時痛那麼一下。

評估了張阿姨的前臂及手背靜脈，是屬於那種表淺但比較細的靜脈，估計打留置針後留置時間也確實不會太長，屬於留不到3天就會出現不滴的情況。另外，這種細而脆的老年女患者靜脈，對於穿刺技術不是很熟練的護士來說也確實有一定的難度。

患者B：李大爺，71歲，患有食管癌。從9月4日起間歇輸液，輸液量多時每天1100ml，最近這幾天與張阿姨輸的也是一樣的藥物，2袋共500ml。

李大爺不願意選擇留置針的原因是：

第一，留置針留著讓他感覺不舒服，主要是影響了穿脫衣服，擔心被勾出；

第二，上一次住院留置針留了沒兩天，留置處感到疼痛，讓護士給拔了重打，還是出現一樣情況，而且每打一次還要再收費，心痛。

經評估，李大爺手背及前臂的靜脈條件不錯，打留置針根本不成問題。但用他兒子的話來說，由於農村醫保報銷比例不高，主要還是心痛拔了重打的留置針費用。

雖然只訪談了兩位患者，但也代表了部分不願意選擇留置針患者的心聲。筆者認為，作為責任護士，我們有義務向患者和家屬宣教留置針的利弊所在。就以上兩位患者而言，目前病情尚屬穩定，所輸注的也就是一些輔助用藥，如果患者實在不願意，我們也不能強迫他們做出選擇，選擇權還是留給患者本人。臨床工作中，不管選擇哪一種輸液工具，只要把患者的利益放在首位，你所做的就有你的道理。

話題2

方便患者，還是方便護士？

那麼，使用留置針到底是方便了患者，還是方便了護士呢？一起來看一看站友們怎麼說。

觀點一：一次性輸液頭皮鋼針，一般用於少於4個小時的靜脈輸液，其原因是鋼針硬而銳利，容易刺破血管壁。留置針也叫套管針，顧名思義，就是帶有外套管的輸液針。較為柔軟的留置針，對於小範圍的肢體活動還是允許的，因為它不象鋼針那麼銳利，具有一定的韌性，可以適應一些肢體活動和體位改變的需要。從這一點來看是方便了患者。

觀點二：部分廠家推出了帶正壓接頭裝置的留置針，相當於給留置針裝了一個正壓防返流的裝置，這種留置針目前已逐步推廣。用一句廣告語：用了都說好。的確抗返流的效果不錯，平均留置時間比普通留置針要長，只是首次使用時價格相對比較貴，但總體計算留置時間的全部耗材總價格還是划算的，並沒有增加患者負擔。因此，患者還是獲益的。

觀點三：我在心血管內科，就很需要留置針。好幾次遇到搶救心衰的患者，幸虧在患者一入院時就已經打上了留置針，給搶救贏得了寶貴的時間。是否使用留置針，我認為要看在哪個科室及患者的病情，總之要具體問題具體分析。

觀點四：遇到一個重患者，白天不上留置針，夜班護士雙班還好，獨立當班時段，緊急情況下需要建立靜脈通道時，護士的穿刺技術成了搶救患者是否成功的第一前提。如果因為輸液通道建立不暢，醫囑靜脈用藥無法執行，家屬和患者會怎樣看待護士呢？更何況對於一個重危患者，如果用的是鋼針，你會發現鋼針失敗需要處理的輸液故障大大地多於留置針。所以，學會使用留置針，有預見性的建立靜脈通道非常重要，需要提高整個團隊的合作意識和風險的預見性。

看了以上4種觀點，可見打留置針既方便了患者，也方便了護士。文獻報道，留置針作為靜脈輸液的換代產品，對血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數，有效保護血管，減輕護士工作量。某知名品牌留置針於1964年開始研發並生產留置針產品，根據臨床需求，留置針的材質、工藝、性能也在不斷地改進。因此，選擇留置針的好處毋庸置疑，否則留置針早就被淘汰出局了。之所以一代接一代不斷更新，必定有留置針的存在價值。

打在前臂部位的留置針

儘管如此，不管選擇何種輸液工具，都會有一些缺點和矛盾的存在。就像使用留置針，對人體來說畢竟是一種異物的存在，留置期間會有靜脈炎、藥物外滲、堵管等併發症發生。因此，使用前及使用期間都要加強評估，首先儘量選擇粗直、彈性好的血管，避開關節和皮膚疤痕處。重視對標準的操作手法和流程的培訓也很重要，特別是對於新護士和實習生，否則一經養成一套“自我創造流程”，將在很長時間內無法徹底糾正，因為留置針的使用壽命與每一位護士的操作是否規範都有關係。

參考文獻：

美國靜脈輸液護理學會制定.2016年修訂版《輸液治療實踐標準》.

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