導 語
遇到有疑問的醫囑，先別執行！這些案例都是教訓！
案例1：給過敏病人靜推氯化鉀
@Hyj**：
這事發生在急診科。一實習護士正在為一藥物過敏病人靜脈推注，剛開始推藥，病人就訴穿刺處疼痛難忍。這時帶教老師走過來，問實習護士推的是什麼藥？實習護士回答“氯化鉀”。帶教老師差點被嚇死！趕忙拔針，一看醫囑是“10%氯化鉀10ml+50%葡萄糖20ml iv”。
原來是急診醫師忙昏了頭，鬼使神差，竟把葡萄糖酸鈣開成了氯化鉀。要是碰到很能忍痛的病人，或是碰到認為“推藥本來就痛”不負責任的護士，後果可想而知。不過幸虧發現及時……後來醫師、帶教老師、實習護士都受到了嚴肅處理。
教訓：帶教實習生一定要做到放手不放眼，切記切記！！！在臨床工作，走一步路都得小心翼翼。氯化鉀靜脈滴注時的濃度、滴速有特殊要求，學校老師都會向學生特別強調，實習護士要學以致用，不要到了臨床就忘了學校老師教的藥理知識。另外，要重視患者的主訴，當患者告訴護士有任何不適時都要進行再評估。
提醒：氯化鉀不得直接靜脈注射，未經稀釋不得進行靜脈滴注。一般用法是將10%氯化鉀注射液10-15ml加入500ml溶媒中滴注，且每日的補鉀劑量、濃度和速度根據臨床病情和血鉀濃度、心電圖缺鉀圖形改善而定。
案例2：頭孢曲松輸注時渾濁了
@瀾**：
記得當時在門診輸液室，一位醫生開出的醫囑是：平衡液500ML+頭孢曲松鈉2.0/ivgtt。當時抄寫注射單、加藥以及執行注射的三位護士都覺得這一組醫囑好奇怪，從來沒有遇到過平衡液里加用抗生素的，可是去核對後原始醫囑確實如此，也就照樣執行了。
半小時後，家屬發現輸液瓶內出現渾濁，後來馬上撤下輸液，觀察了兩三天，做了各項檢查，患者萬幸沒發生輸液反應等現象。最後醫院退還輸液的錢款，觀察期間費用全免，這樣才算平息！
教訓：護士在遇到有疑義的醫囑時，首先應再次核對醫囑，然後可以當面去詢問醫生表示疑問，也可以查詢各種藥物的配伍禁忌，那麼這次差錯是完全可以避免的。護士並不是一味的執行醫囑，如果發現錯誤仍然執行，那麼也是負有責任的。
提醒：目前臨床上常用的平衡鹽溶液有乳酸鈉和複方氯化鈉溶液。複方氯化鈉又叫林格氏液，主要成分是氯化鉀和氯化鈣。
案例3：安痛定開成魯米那
@lixiang**：
我也來說一件事。一次急診夜班，我們醫生正在看一急診病人，這時來了一個腎結石腹痛病人，疼痛難忍，醫生看了看，下了口頭醫囑：魯米那0.2肌注。還是我們護士長反應快，告訴醫生先下醫囑再執行。醫生還挺理直氣壯的，讓我們先去打。護士長堅持原則，不下醫囑不執行。醫生當時挺不高興，可也沒辦法，終於抽出手來開了醫囑，這一寫才回過神來自己說錯了，本來是要我們打安痛定的。
教訓：不要隨便執行口頭醫囑，除非在搶救病人時，也要複誦一遍。記住：先下醫囑後執行，也不差幾分鐘時間，這是原則，也是制度。
提醒：看上去這兩個藥風馬牛不相及，其實兩藥的通用名有相似之處。魯米那又名苯巴比妥注射液，主要用於抗驚厥與治療癲癇。安痛定又名複方氨林巴比妥注射液，為解熱鎮痛藥。
案例4：血漿開成長期醫囑
@Pear***：
有一年我發生過一個護理缺陷。還記得是新來的一個醫生開了個醫囑：新鮮血漿200ML ST +QD，那個QD也寫得很潦草，加上我們科從來就沒有血漿開長期醫囑的先例，我一看就把它作為臨時醫囑給處理了。當班的護士和夜班護士也沒有核對出來，醫生也沒發現，過了兩天，不知怎麼被一名護士無意中看到了，於是大家都大吃一驚。因為病人病情並不是很危重，後來就算了我一個護理缺陷。那個醫囑是我們科至今為止絕無僅有的一次輸血漿長期醫囑，後來那個醫生再也沒這樣開過了。
教訓：永遠不要經驗主義行事，不管常規是怎樣的，常規是有可能打破的！醫生也要加強與護士的團結協作，當醫生開有異於常規的醫囑時，請不要忘記提醒一下護士，小舉動可以幫助護士們避免一些問題。互相協作、互補漏洞是醫護合作的關鍵。
應知應會：醫囑查對與執行制度
醫囑查對與執行作為護理工作的基礎和重點，要求每一位臨床護士必須掌握，我們一起來複習一下。
一、醫囑查對制度
1.處理長期醫囑或臨時醫囑時要記錄處理時間，執行者籤全名，若有疑問必須問清楚後方可執行。各班醫囑均由當班護士2名進行查對。
2.主管護士和夜班護士對當日醫囑要進行查對，每週定期大核對2次，並根據需要進行重整。整理醫囑後需經另一人查對，方可執行。
3.對有疑問的醫囑必須問清楚後，方可執行。
4.搶救病員時，醫師下達口頭醫囑，執行者須複誦一遍，經雙方核實無誤後，方可執行。用過的空安瓿，須經2人核對後方可棄去。搶救結束後6小時內據實補齊醫囑並簽字。
5. 整理醫囑、治療卡、服藥卡後，須經2人查對。
6.護士長每週總查對醫囑1次。
二、醫囑執行流程
1.醫囑處理護士接醫生下達的醫囑後，認真閱讀及查對。
2.查對醫囑無質疑後確認醫囑。
3.醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。
4.醫囑執行護士接醫囑執行單後，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。
5.醫囑執行後，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄並及時與醫生反饋。
致謝：
以上案例來自於某醫學論壇站友分享，筆者整理，特此致謝！
歡迎您到中華現代護理雜誌平臺投稿：[email protected]
閱讀更多 中華現代護理雜誌 的文章
