肺結核：結核分枝桿菌引起的慢性傳染病
發病機制
好發部位
上葉尖後段和下葉背段
臨床表現
低熱（午後為著）、盜汗、乏力、食慾減退、體重減輕、女性月經失調等；
呼吸道症狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛
體徵：病變較大時出現肺實變體徵
觸覺語顫增強
叩診濁音
輔助檢查
一、結核菌素試驗（PPD）：檢出結核分枝桿菌的感染
方法：
在左側前臂屈側中上部1/3處，0.1ml結核菌素皮下注射，48～72小時後觀察。
結果：
硬結直徑≤4mm，為陰性；
5～9mm，為弱陽性；
10～19mm，為陽性；
≥20mm或局部出現水泡和淋巴管炎，為強陽性
二、痰結核分枝桿菌檢查：是確診肺結核的主要方法
結核菌素試驗可以反應是否感染了結核菌，但可能存在誤差，不夠準確，所以，痰結核分枝桿菌檢查是確診肺結核的主要方法。
如果在痰液內檢查出結核分枝桿菌，可確診肺結核。
三、胸部X線檢查
根據胸片表現將肺結核分為五個類型：
Ⅰ型：原發型肺結核：具有原發綜合徵表現（肺內滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大的啞鈴狀改變）的叫做原發型肺結核
Ⅱ型：血行播散型肺結核（結核菌一次或反覆多次進入血液循環 , 造成肺部病變以及相應的病理、病理生理學改變和臨床表現者稱為血行播散型肺結核）
a、急性粟粒性肺結核：結核菌一次大量播散至肺。粟粒樣病灶，等大、均勻、彌散分佈於兩肺；
b、慢性血行播散型肺結核：結核菌少量分批入血播散至肺。兩肺對稱分佈大小不均、密度不等、新舊相間的病灶；
Ⅲ型：浸潤型肺結核——繼髮型肺結核最常見的類型
結核菌吸入肺後在肺尖處定居，結核灶不轉移逐漸長大
多發生在肺尖和鎖骨下
逐漸長大形成滲出性病灶
中間壞死形成乾酪樣病灶
有纖維組織包繞後出現纖維硬結病灶
繼續長大當中間壞死被吸收形成空洞
在沒有形成空洞之前，有纖維組織包繞形成結合球
以上都是浸潤型肺結核的表現
Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結核（最重要的傳染源）：有浸潤型發展而來，浸潤型肺結核繼續長大中間形成空洞，免疫機制調動起來，外面由纖維組織層層包繞阻止其繼續擴大，就形成慢性纖維空洞型肺結核。
蟲蝕樣空洞、肺門抬高、肺紋理呈垂柳樣變、縱膈向患側移位
Ⅴ型：結核性胸膜炎：肺結核破裂後影響到胸膜，引起胸膜的炎症
少量遊離性胸腔積液，僅見肋膈角變鈍；
積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影
原則：早期、規律、全程、適量、聯合
抗結核藥物：
異煙肼、利福平：全能殺菌藥
鏈黴菌：殺滅細胞外結核菌群
吡嗪酰胺：殺滅細胞內的結核菌群 半能殺菌藥
乙胺丁醇：抑菌藥
控制策略
控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群
監督治療加合理化療治癒病人是控制結合病流行的根本
閱讀更多 中西醫肺病專家何明 的文章
