前段時間，我在一個醫學論壇上看到一個病例：產婦胎盤粘連，分娩過程中大出血，因為宗教信仰，堅決拒絕輸血，這真是給醫務人員出來一個大難題。要知道，胎盤粘連時，一旦發生不可控制的出血，那是要出人命的！

什麼是胎盤粘連？

正常順產的產婦在胎兒娩出後30分鐘內，胎盤都會自然排出。如果順產時胎兒娩出後短時間內陰道出血量超過 200ml、胎盤未娩出或胎兒娩出後 30分鐘胎盤仍未娩出，醫生或助產術就會進行宮腔探查術，可以發現胎盤部分或全部粘連，如果是部分胎盤粘連，出血不多，醫生就會徒手上了。

有一種痛叫徒手剝胎盤的痛，親身經歷過的產婦必定終身難忘。有一位順產後的新媽媽這樣告訴我：“醫生給我用手剝胎盤的時候，掏啊掏啊，我真是想死啊！肚子痛還不算，感覺五臟六腑都要被掏出來了。我一邊哭，一邊叫，可是醫生不理我。”姑娘啊，不是醫生沒有同情心，如果不及時把粘連的胎盤弄出來，你以後受的罪可能會更大。

手工剝離胎盤

胎盤粘連，是指胎盤絨毛侵入子宮淺肌層，而不是蛻膜層，是產科分娩中常見的現象之一 。在分娩時粘連的胎盤無法剝離，會導致子宮收縮不良，已經剝離的胎盤血竇開放出血，是引起產後出血和產褥期感染的主要原因之一，如處理不當可引起產婦失血性休克，危及生命。如果胎盤侵入深度更深，那就是胎盤植入，更嚴重。

胎盤粘連和胎盤植入的區別是侵入深度，粘連是部分侵入淺肌層，植入是侵入肌壁，嚴重可侵入膀胱。簡單理解，胎盤粘連就像一塊木板粘在另一塊木板上，而胎盤植入就像一塊木板用釘子釘在另一塊木板上，危險可想而知。

發現胎盤粘連怎麼辦？

目前對於胎盤粘連的治療尚無統一標準，主要分為手術治療和非手術治療。

分娩時胎盤粘連容易引起產後大出血，在分娩時如果發現存在粘連現象需要立即處理。可行胎盤人工剝離術，動作需輕柔，切不可強行剝離或手指抓取，以免穿破子宮。如果胎盤部分粘連，徒手剝離困難的情況下，可急診行清宮術或鉗刮術，將粘連的胎盤清理乾淨，術後促宮縮、預防感染治療。

在行胎盤人工剝離術的時候，如果發現沒有疏鬆的剝離面，無法分離的情況下，出血仍在繼續，要做好剖腹探查手術準備，手術中行局部出血部位縫合或小楔形切除部分子宮組織。

有的時候胎盤和子宮壁粘連緊密，粘連面積過大，手術困難時，也可行子宮動脈栓塞、子宮動脈結紮、氣囊壓塞髂內動脈的辦法，先止血，儘量保留子宮，暫時將胎盤留在原位。術後通過口服米非司酮，使胎盤變性壞死，逐步脫離；也可以在產後2-45周之內行宮腔鏡下刮宮術，或直接刮宮術來清除殘留的胎盤組織。

當出血不可控制或產後發生嚴重感染時，最終需要切除子宮。

怎樣預防胎盤粘連？

以往，胎盤粘連和植入屬於罕見醫學事件，多在生產後獲得診斷，作為分娩併發症需要在綜合醫院處理。據統計，在上個世紀50年底，胎盤粘連在美國每30000例分娩中僅發生1例。但從20世紀80年代開始，發病率顯著上升，其發生率在過去50年中增加了10倍。

胎盤粘連多發生於子宮前壁下段，常與子宮內膜創傷、子宮內膜發育不良等因素有關，雖然目前尚不完全清楚胎盤粘連的具體發病機制，但可能的高危因素包括以下這些情況：

既往剖宮產、刮宮術、流產、子宮肌瘤切除術、宮腔粘連史、剖腹產史、黏膜下肌瘤合併妊娠、前置胎盤、產婦高齡、多產婦、保胎治療、前次生產胎盤粘連或植入史。

這些情況中，尤其是前次剖宮產和前置胎盤，乃重中之重。

胎盤粘連患者在分娩前的臨床特徵和體徵都比較少，主要依靠產前彩超、MRI結合患者高危因素來分析，最終需要根據剖宮產時或分娩時的情況診斷，超聲和MRI 對診斷有幫助，但在目前的醫學條件下，要在產前百分之百診斷出胎盤粘連和植入，有難度，相當一部分患者都是在生產或剖宮產時才發現。

因此，想做到完全預防胎盤粘連的發生，還在於自身——減少流產次數和不必要剖宮產次數才是預防胎盤粘連的關鍵。愛護自己，從平時做起。