尤鳳燕
蒙脫石散這個藥還是比較特殊的一個藥物，這個藥主要成分是雙面體氧化硅和單面體氧化硅組成的多層結構，藥物呈粉末狀，為灰白色粉末或微黃色細粉，具有香甜的氣味，其顆粒粒度為1～3um，口服後不會吸收進入血液循環，只對消化道黏膜具有很強的覆蓋能力，可以吸附和抑制消化道內的病毒、病菌及其毒素，還可以與粘液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復、提高消化道防禦功能。
這個藥相對安全，說明書僅提到該藥的不良反應為只有偶見便秘，大便乾結，如果是過量服用時，容易導致便秘。另外該藥主要用於成人及兒童急、慢性腹瀉，食道、胃、十二指腸疾病引起的相關疼痛症狀的輔助治療，但本品不作解痙劑使用。此外，有文獻報道該藥還可用於洗胃，治療百草枯中毒等。該藥服用方法簡單，取1袋本品導入50ml溫水後，攪勻後服用，成人常用用法為一次一袋，一日三次，急性腹瀉服用本品時，首次劑量加倍。兒童患者可根據年齡進行劑量調整，幼兒、老年人、孕婦均可應用本品，且本品沒有服用的禁忌症。
蒙脫石散總體來說還是比較安全的，主要是過量服用引起便秘，但我也檢索了相關研究，發現除了便秘的報道外，該藥還可引起皮膚過敏反應，有以下表現：全身斑丘疹、斑疹伴奇癢、結膜充血、發熱、外陰奇癢、粘膜腫脹等。
胃腸道不良反應表現：有研究發現一例肝硬化患者應用蒙脫石散後引起便秘及消化道反覆出血；另有一例患者出現肛裂及潰瘍；蒙脫石散主要用於腹瀉，但是一例患者報道蒙脫石散引起了腹瀉；一例28歲男性患者應用蒙脫石散後引起了不全性腸梗阻；還有報道蒙脫石散引起一例早產兒壞死性小腸結腸炎伴腸穿孔。當然，這些不良反應屬於非常少見的個案報道，屬於罕見的不良反應，我們瞭解這些罕見不良反應，可以對我們安全用藥帶來提示，在出現這些嚴重不良反應時可以考慮到蒙脫石散的可能性並及時停藥。
總體來說蒙脫石散安全性高，主要是在過量時可引起便秘。蒙脫石散可以與食物黏附，使其吸附能力降低，因此應飯前服用，急性腹瀉服用本品時，首次劑量應加倍，如果要同時服用其他藥物，比如與抗菌藥物同服，應該先服用抗菌藥物，一小時後服用蒙脫石散，如果蒙脫石散與益生菌製劑合用，應該先用蒙脫石散，至少一小時後再服用益生菌製劑。如果以上3種藥物同時服用，應該是先服用抗菌藥物，其次是蒙脫石散，最後是益生菌製劑，三者用藥間隔至少一小時。
參考文獻：
臨床合理用藥，2014, 7（11）
中國藥物警戒 2012，9
南開孫藥師
蒙脫石散（思密達，肯特令等），被認為是一種療效確切、無明顯毒副作用的“綠色藥品”，臨床廣泛用於成人和兒童急、慢性腹瀉、食管炎、慢性胃炎以及口腔潰瘍等胃腸道疾病的治療。
一、作用機制
蒙脫石是一種硅酸鹽晶體，晶體呈層紋狀結構，具有巨大的表面積，3g的蒙脫石剛好可以覆蓋正常成年人的整個胃腸壁，並且能夠持續6h以上。（成人常用劑量：每次3g，每日3次。）
蒙脫石具有不均勻的電荷分佈，可吸附、固定、抑制帶電性的病毒（尤其輪狀病毒）、致病菌（大腸桿菌、霍亂弧菌、幽門螺旋桿菌、黴菌等），及其產生的毒素吸附，並排出體外。
蒙脫石具有“陽離子交換樹脂”樣作用，可吸附某些有機陽離子（胃蛋白酶、膽鹽等），減少這些物質對胃粘膜的直接損害，具有局部止痛作用。
二、10種新用途
蒙脫石散、蒙脫石分散片、蒙脫石混懸劑，僅被批准用於成人及兒童急、慢性腹瀉；食道、胃、十二指腸疾病引起的相關疼痛症狀的輔助治療，但超說明書用藥非常廣泛。
三、3項注意
1、“用蒙脫石散預防阿奇黴素、紅黴素胃腸道反應”——不靠譜
阿奇黴素、紅黴素等大環內酯類抗生素，能與胃動素受體結合，促進胃腸蠕動，可引起腹部絞痛、噁心、嘔吐和腹瀉等胃腸道反應。
雖然，國內多項臨床研究結果顯示，口服蒙脫石散可以預防阿奇黴素和紅黴素引起的胃腸道反應。
但是，絕大部分研究的評價標準只是胃腸道反應，並沒有同時評價蒙脫石散對抗感染作用的影響。
大環內酯類抗生素主要通過膽汁排洩，並經小腸重吸收。蒙脫石散對大環內酯類藥物有較強的吸附能力，可能會影響其血藥濃度，進而影響其抗菌作用。
2、同服其它藥物時，正確計算間隔時間——至少間隔1~2小時
臨床口服蒙脫石散時，常常同時服用其他藥物，例如質子泵抑制劑、抗菌藥物、降壓藥物、降糖藥物等，應特別注意用藥順序和間隔時間。
對絕大部分藥物而言，應先服用其它藥物，1.5個Tmax（達峰時間）後再服用蒙脫石散，以減少蒙脫石對藥物的吸附。
例如：左氧氟沙星的達峰時間為1~1.5小時，服用左氧氟沙星1.5~2.25小時後，才可再服用蒙脫石散。
再如：二甲雙胍普通片的達峰時間為2小時，服用二甲雙胍後3小時後才可再服用蒙脫石散。
另外，蒙脫石散與二甲雙胍聯合使用時，蒙脫石對二甲雙胍的吸附高達99%。因此
如果服用二甲雙胍緩釋片，應儘量避免服用蒙脫石散。溫馨提示：當蒙脫石散與微生態製劑聯用時，應先服用蒙脫石散，2個小時後再服用微生態製劑。
3、蒙脫石散也有不良反應——長期口服應慎重
蒙脫石散幾乎不進入血液循環系統，不影響X光檢查，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動，主要不良反應是便秘，大便乾結。
但是，近年來研究發現，蒙脫石中的雜質“方英石”（吸入性致癌物），進入人體胃腸道後有“減量”的現象，可與胃腸道中的酸性成分形成水溶性硅酸鹽，有蓄積在人體內的可能性。
因此，不能超劑量和長期口服蒙脫石散。
特別是，用於慢性胃腸疾病的治療時，建議在醫生指導下服用！
PSM藥盾公益
蒙脫石散適用於成人以及兒童急，慢性腹瀉。它的主要成份為蒙脫石，輔料有葡萄糖，阿司帕坦和香蘭素。它的類別屬於是止瀉藥類非處方藥藥品。它的副作用，不良反應就是少數人可能產生輕度便秘，問題不大。如果出現便秘的話，可減少劑量繼續服用。如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用，具體的可以諮詢一下醫師或者藥師。用法用量詳見說明書。
