甜穎子

經常在乙肝患者之間交流或者一些人在討論乙肝病情時候，會聽到這樣一句話：你是小三陽還是大三陽？那個人回答：大三陽。那我的比你好一些：我是小三陽！

實際上，這段對話有點將問題本末倒置，沒有抓住乙肝的重點！

下面，我給大家仔細的分析下到底是乙肝大三陽嚴重還是乙肝小三陽嚴重？

首先，對於大三陽還是小三陽的辨別，主要來源於我們醫學上乙肝兩對半的檢查！拿兩張真實的報告單給大家來解釋，請看下面兩張報告單（大家可以看看，自己能不能看出來哪一項是大三陽，哪一張是小三陽）

正確答案是：第一張1、4、5陽性即為小三陽；第二張1、3、5陽性即為大三陽。可以看出他們之間的區別就在於前者是乙肝e抗體陽性，後者是乙肝e抗原陽性。

其次，給大家梳理下乙肝e抗原和e抗體到底是什麼關係？

事實上，乙肝e抗原是乙肝病毒內核的一種主要結構蛋白，是乙肝病毒急性感染的早期標誌，檢查出血液中存在這種抗原，表示肝細胞有進行性損害和高度傳染性。

但乙肝e抗原在血清中活不了多久 ，大概為3—6周，就會正常轉陰的，而且在乙肝e抗原轉陰一段時間後會出現乙肝e抗體陽性，這時候通常代表患者的傳染性已顯著或相對降低，其體內病毒複製程度已降低或明顯緩解。從這一點看，乙肝大三陽確實在損害程度和傳染性上比小三陽要強一些。

但是，實際上對乙肝大三陽患者進行抗病毒治療過程中，雖然可以快速讓乙肝e抗原轉陰，並且出現乙肝e抗體陽性，即大三陽轉為了小三陽，但有一部分人其病情並沒有得到緩解，甚至出現病情的惡化，慢性乙肝化，這最大的問題就是出現了病毒變異，為異型乙肝患者。所以，乙肝大三陽變為小三陽，未必是好事，說不定是病毒的變異，要注意檢測！

最後，還有一個很重要點：雖然我們小三陽的人其傳染性和損害程度比大三陽相對來說要弱，但是這小三陽不代表消滅了乙肝，更不代表乙肝的治癒，體內的乙肝病毒還是一直再複製的。

我們醫生在臨床上，基本不以大三陽還是小三陽來評估患者的病情嚴重程度，更不可能以大三陽和小三陽來決定患者是否需要進行抗病毒治療，換句話說：乙肝兩對半的檢查的作用無非就是判斷你是否感染了乙肝，其他作用基本上很小！

看一個乙肝病情是否嚴重和是否需要治療，要看是否出現了較為明顯的肝臟炎症損傷，檢查方式通常採用乙肝病毒DNA檢查、肝功能酶學指標檢查以及肝臟彩超。

所以，總得來說，大三陽肯定要比小三陽的人要上心，更應該多關注下自己的病情發展，但是兩個都嚴重起來的話，都一樣嚴重的，必須都要定期複查！

醫學小偵探

大三陽與小三陽都是慢性的病毒性肝炎，其中大三陽比小三陽嚴重。大三陽患者體內的乙肝病毒複製活躍，傳染性高;相比較，小三陽患者體內的乙肝病毒傳染性較弱。

對於病毒性肝炎會有相關的抗體，而這些的抗體可以用數字1到5來表示，大三陽是135陽性，而小三陽是145陽性，所以，對於大三陽和小三陽都是對於肝臟有危害的。那麼無論是何種情況，如果出現以下幾種情況，就必須進行相關的治療。

第一，肝功能出現了異常，比如轉氨酶的升高，無論是大三陽還是小三陽都應該進行抗病毒治療。

第二，DNA定量的檢測為陽性，說明病毒性肝炎正處於複製期，有可能存在著傳染性，也需要抗病毒進行治療。

第三，如果患者出現了一些相關的症狀，包括身體逐漸的消瘦，出現乏力，氣短，飲食減退，以及肝區出現疼痛或者是其它一些相關的症狀，這時也應該進行相關的治療。

因此以上幾種情況也要定期進行復查，以及肝、膽、脾、胰彩超的檢查和DNA的定量，以及乙肝兩對半的複查等等，所以，對於大三陽還是小三陽，都應該積極的進行治療。

跪射俑

這個問題，如果從字面上來回答，小三陽要好於大三陽。

理由是，從乙肝病毒感染的自然史上來看，小三陽是人在免疫系統對抗乙肝病毒感染的鬥爭中，取得了階段性勝利的結果。也就是說，小三陽是大三陽好轉之後的表現形式。

不過，話不能說死，疾病是變化萬千的。

就好比一臺簡單的闌尾炎手術，也可能會出現淬不及防的病情加重，而一臺複雜的心臟移植手術，也能夠大獲成功。

在實際的臨床工作中，如果有有一個大三陽和一個小三陽，怎麼樣評估他們的嚴重程度？我們把評判依據，以重要性為標準依次排列如下：

第一、有沒有達到重型肝炎的標準？

重型肝炎目前的標準叫法，叫肝衰竭。肝衰竭，是指在各種因素的作用下，肝功能嚴重損害的一種臨床綜合徵。

判斷依據是：有沒有肝性腦病？有沒有凝血功能障礙？有沒有超過10倍正常值或每天升高一倍的嚴重總膽紅素升高，等等。

如果達不到跟肝衰竭的標準，請看下一條。

第二、有沒有併發症？

肝損害嚴重，但達不到肝衰竭標準的，要看有沒有併發症。主要的併發症有：腹水、自發性腹膜炎、脾腫大、食管-胃底靜脈曲張、上消化道出血，等等。有這些併發症的，一般都是嚴重的。

那麼，普通狀況下，怎麼判斷嚴不嚴重？我們進入下一條。

第三、化驗指標的對比

化驗指標的對比，首先看肝臟的合成功能是不是有異常。如果合成功能受到損害，說明肝的儲備能力下降，相當於預測將來生活過得怎麼樣，看你有多少存款一樣。主要的檢查項目包括：白蛋白、膽鹼酯酶、凝血功能、膽固醇，等等，這些物質以及功能相關的物質，主要在肝臟製造。

第四、肝功能（轉氨酶）

我們平時最關注的一個項目，就是氨基轉移酶，包括谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶。大多數人會從轉氨酶的數值，來判斷是不是嚴重，其實這是錯誤的觀點。

• 瞭解一下轉氨酶的意義。
  

轉氨酶是提示肝損害的指標。轉氨酶升高，提示肝細胞功能遭受損害。但如果認為轉氨酶高的程度，來判斷病情就一定嚴重，這個是不全面的。很多轉氨酶升高數10倍的人，可以完全沒有症狀，因為肝臟有強大的自愈能力。

第五、其他

乙肝病毒DNA的意義，在於決定是否需要抗病毒治療。很多乙肝病毒DNA非常高的人，肝功能也可以是正常的，這在醫學上叫免疫耐受期。如果你不理解耐受期是什麼意義，想象一下練拳擊的人，他們是不是抗擊打能力很強？這就叫耐受。不過，這只是個比喻，可不要扣字眼喲。

還有其他項目，甲胎蛋白、肝臟B超、肝臟硬度檢查等跟肝功能相關的檢查項目。這些項目，都是不可缺少的，目的在於全面的瞭解肝功能的現狀，從肝臟的形態、大小，到肝臟的質地，以及細微的生化改變等等。

總之，看完這篇小文，你應該知道做為乙肝病毒者，無論是大三陽還是小三陽。首先，要看有沒有達到肝衰竭的標準，其次，看有沒有併發症，最後，才是看其他的檢查指標，以確定目前需不需要治療，該怎樣怎治療以及如何保健。

看完這個回覆以後，請搬個板凳過來，聊一聊您的心得。

龍大夫的肝病課堂

去評價一個乙肝患者的病情嚴重程度，不能單獨看一個階段的指標，要把他的發病過程、所有化驗單過一遍才能知道病情的嚴重程度。

那究竟大三陽嚴重還是小三陽嚴重？

我的答案是，更多的時候，小三陽是更嚴重的。為什麼這麼說？因為小三陽不管是攜帶者還是小三陽肝炎，由於轉氨酶不高或者輕度升高，乙肝病毒DNA含量也沒有很高，導致很多乙肝患者疏忽大意，認為這是病情好轉的跡象，從而放鬆了警惕、減少了治療，正因為如此，小三陽才可怕。

因為大多數乙肝肝硬化都是從小三陽進展而來的，大多數乙肝肝癌都是從小三陽進展而來的，你說小三陽可不可怕？

小三陽的可怕之處就在於讓人們掉以輕心，部分小三陽攜帶者，其實不是攜帶者，雖然他們的轉氨酶是正常的，但是如果你做肝活檢，還是能發現肝組織有炎症的，只不過這個炎症比較輕微，但長期以往，對肝臟的損害還是存在的，所以，年紀大的小三陽患者，就要更加警惕，一定要貫徹抗病毒治療的概念。

說了小三陽的壞話，再來說說小三陽的好話。相對來說，小三陽患者對於抗病毒治療的反應要更加好，研究表明，用恩替卡韋或者替諾福韋治療的乙肝患者，如果是小三陽肝炎，其DNA轉陰率、轉氨酶復常率等等都要比大三陽肝炎高。

但小三陽肝炎也容易反覆，所以一點抗病毒治療有效，不要偷笑，不要擅自停藥，一定要在醫生的指導下，長期用抗病毒藥物壓抑住乙肝病毒，才能長治久安。除非各項指標都非常完美了，否則不要輕易停藥。

只要正規、認真抗病毒治療，乙肝患者才能最大限度避免發生肝硬化、肝癌。不管大三陽還是小三陽，都有可能進展，所以要定期複查。

另外，要說清楚一個概念，小三陽是個泛指，所有乙肝兩對半一三五陽性的都算小三陽，不管是轉氨酶正常還是異常，也不管DNA是高還是低，所以要評估整個小三陽群體的預後就要區分開來，不能一句話概括。

李鴻政醫生

很多人都知道，根據乙肝標誌物不同，可以將乙肝分為大三陽和小三陽，而這裡的大小三陽只反映不同的感染狀態，以及病毒量的多少，並不反映病情輕重。

很多人都知道大三陽病毒複製活躍、傳染性比較強，於是很多人就覺得大三陽比較嚴重，小三陽沒什麼需要擔心的。

其實，這種想法是不全面的，一般而言，小三陽陰險，大三陽毒辣，所以兩者都不容忽視。

小三陽雖然病毒量相對少，但是它的病情容易在悄無聲息中發展，很多人也沒有定期檢查的習慣，於是，在疾病反反覆覆中，肝臟不斷受損，容易發展成肝硬化和肝癌。

如果小三陽只是發展到肝硬化早期，及時治療後，還能有逆轉的可能性，但如果發展到中晚期，再治療，往往很能逆轉，只能改善病情。

大三陽一般病毒複製活躍，傳染性比較強，因此，患者發現疾病時，應該及時治療，定期做好檢查，以防疾病進一步加重，增加治療難度。

因此，無論是查出大三陽和小三陽，都應該一視同仁，時刻關注自己的病情，把握時機，及時治療。

肝病醫生許玉華

不管是乙肝大三陽還是乙肝小三陽，都提示已經感染了乙肝，其實這個就已經很重要了。單純從大三陽和小三陽這兩者之間對比來說，是大三陽要嚴重一些，因為常規說的大三陽比小三陽傳染性要強。先來看看什麼是大三陽，什麼是小三陽？

另外不管是大三陽還是小三陽也好，臨床一般都會提示你做一個肝功能化驗的檢查，看看轉氨酶的變化。本身乙肝小三陽，但是整個肝功沒有任何變化（所謂的病毒攜帶者），那也不需要什麼特殊的擔心，注意定期複查就可以注意日常的飲食，不要熬夜吃油膩食物，不要喝酒。有大三陽的同時，並且肝功能有明顯的變化，那就要進行積極治療了。從這個層次上來說，大三陽重一些。

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PFNA和VSD

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！

一般情況下，乙肝大三陽的病毒複製活躍，傳染性強；小三陽恰恰相反，病毒複製不活躍，傳染性弱。

從上面的描述來看，似乎大三陽比小三陽嚴重，更容易引起大家的關心，但是請注意這是“一般情況下”。任何事情都還有“少數情況下”，那樣的話，大三陽和小三陽同樣嚴重。為什麼？請往下看。

一、乙肝大三陽的嚴重之處在於：

大三陽，即表面抗原、e抗原、核心抗體均陽性，病毒DNA定量高，分兩種情況：

(1)慢性乙型肝炎攜帶者：病毒雖然活躍，但是對肝臟沒有損傷，即檢查肝功正常。

嚴重之處：說不定在什麼時候，病毒就會對肝臟產生損傷。所以需要每4~6個月複查肝功就行。

(2)慢性乙型肝炎患者：病毒活躍，而且對肝臟產生損傷，檢查肝功異常。

嚴重之處：肝臟損傷，並由肝炎進展成肝硬化就是在這個時期。所以需要積極並早期抗病毒治療。

二、乙肝小三陽的嚴重之處在於：

小三陽，即表面抗原、e抗體、核心抗體均陽性，也分兩種情況：

(1)非活動性乙肝病毒攜帶者：病毒DNA定量正常，檢查肝功正常，這是真正的病毒攜帶者。

嚴重之處：①病毒可能發生變異，變異後就會損傷肝臟。②病毒性再次逆轉為大三陽而對肝臟產生損傷。所以，建議每六個月複查肝功。

(2)小三陽的慢性乙型肝炎患者：病毒變異後，病毒DNA定量高，檢查肝功異常。

嚴重之處：此類型發生率比較低，而且比較隱秘，容易使乙肝患者忽視，此期也是肝病進展的時期，和大三陽的肝炎患者沒有區別，被稱為“隱性的炸彈”。所以，建議積極早期抗病毒治療。

從上面的描述可知，不管大三陽還是小三陽，在攜帶者時期的檢查，都是為了早期發現乙肝肝炎患者，早期的治療，防止肝硬化和肝癌的發生。

請正確的瞭解乙肝，並配合醫生完善病情的監測，才能找到更好保護肝臟！

段醫生答疑在線

在回答這個問題之前，我先提個問題:

為何有的大三陽不需要抗病毒治療，而有的小三陽卻需要抗病毒治療？？？？

在國人的傳統觀念裡，乙肝分為大三陽和小三陽，可老外不懂得大三陽和小三陽。他們是怎麼把乙肝分類的呢？

歐洲肝臟研究協會發布的2017年 EASL臨床實踐指南中，根據HBeAg和ALT將乙型肝炎病毒感染分為5期，因為這個分期與國人習慣的大三陽、小三陽極其相似，因此，我直接把這個新版的分期和國人的大小三陽結合起來，幫助大家理解：

1、大三陽乙肝病毒攜帶者；

2、大三陽慢性乙型肝炎

3、小三陽乙肝病毒攜帶者

4、小三陽慢性乙型肝炎

5、HBsAg 陰性期。

簡而言之，乙肝分為大三陽和小三陽兩種類型，每一種類型又分為乙肝病毒攜帶者和慢性乙型肝炎，這樣就是4種類型了，還有一種類型，第5種，HBsAg 陰性期，指的是“功能性治癒”，類似於我們說的“轉陰”。

既然類型搞清楚了，現在看看，到底乙肝大三陽嚴重還是小三陽嚴重？

傳統觀念裡面，大三陽肯定比小三陽嚴重，可現在看來，這種說法未必正確。

還要進一步看肝功能的情況，歐洲肝臟研究協會發布的2017年乙肝防治指南中，肝功能的指標只有一個：ALT。

如果ALT高，就是慢性乙型肝炎，如果ALT正常，就是乙肝病毒攜帶者。

所以，現在我來問一下: 到底乙肝大三陽但僅僅是病毒攜帶者嚴重呢，還是小三陽併發乙型肝炎嚴重？

這個問題有點難以回答，那好，我們再結合另外一項指標看看。

這個指標就是: 乙肝病毒DNA。

只要是乙肝，到了醫院，肯定要查乙肝病毒DNA，這個指標至關重要，這個很大程度決定了是否抗病毒治療。

現在應該有點眉目了吧。

目前的乙肝的分型及是否抗病毒治療，取決於三個因素： 1、大三陽還是小三陽；2、病毒攜帶者還是慢性乙型肝炎（看肝功）；3、乙肝病毒DNA高不高。

為何有的大三陽不需要抗病毒治療，而有的小三陽卻需要抗病毒治療？？？？

因為大三陽可能肝功能正常，而小三陽卻可能已經引起肝損害了，肯定是有肝損害的那種更嚴重，至少保肝治療是需要的。

還有一種情況，本身是乙肝小三陽，但肝功能持續異常，且血中乙肝病毒DNA一直增高，這還能說明乙肝小三陽不嚴重嗎？

至於大三陽和小三陽，是否需要抗病毒治療，在我的另外一個悟空問答裡面（2018年乙肝治療有無突破）有具體依據。

結論是：

有的小三陽比大三陽更嚴重!!

決不可根據單一因素決定嚴重程度，至於是否抗病毒治療，要根據上面三個因素綜合判斷，具體怎麼判斷，在我的另外一個悟空問答裡（2018年乙肝治療會有突破嗎）。

關注健康，醫路同行，讓我們為大眾健康保駕護航！！

頭號在線醫生

在我們的慣性思維中，會覺得說大三陽和小三陽來比較，應該是大三陽比較嚴重才對，但是按照實際情況上來看，這個想法是錯誤的。乙肝的大三陽和小三陽沒有好壞之分，更沒有嚴不嚴重之分。甚至他們症狀是分辨不出來的。只能依靠醫學手段來判斷是大三陽還是小三陽。

但是，在我們日常生活中，一般上是但三陽會比小三陽更容易受到大眾的關注。因為在大三陽階段，乙肝病毒複製非常強烈，傳染性也是特別的強，可能在身體上還沒表現出特別的症狀的時候，大三陽病毒正在迅速的傳染呢。

乙肝是最常見的傳染性疾病，而且無論是大三陽還是小三陽都是不一定有症狀的。這要看乙肝是否對肝臟造成了損失。

而大三陽和小三陽的區別在於去醫院檢查乙肝兩對半的時候顯示出來的指標是個有不同的。像是大三陽的檢查結果指標中會顯示乙肝兩對半135是陽性。而小三陽檢查結果指標中顯示乙肝兩對半145是陽性。這其中最明顯的就是3和4的區別了吧。3陽是陽性的乙肝e抗原陽性。4是陽性乙肝抗體陽性，這也就是造成大三陽病毒複製比較活躍，傳染力強的原因。與其對應的小三陽的病毒複製就沒那麼迅速啦。

在大多數情況下，其實小三陽一般會是由大三陽轉變而來的。轉變來的小三陽體內病毒複製為乙型肝炎病毒複製狀態。是人體對於e抗原產生了一定程度的免疫力，而且，如果患者的肝功能和病毒量正常的話是可以不採取治療的，而大三陽不行。

擅長治療慢性肝病，細菌性痢疾，傷寒，布氏桿菌病及小孩水痘，手足口病，腮腺炎，猩紅熱，麻疹等感染性疾病。

醫聯媒體

本中醫認為：乙肝大三陽和小三陽哪個嚴重，首先要看肝組織的實際情況。 臨床上,大三陽出現肝硬化、肝癌等危重症的很多，小三陽出現這類病情的也很多。所以需要分析一下原因。

我常跟病人說：大三陽就像一支筆的一頭，而另一頭就好比是健康的人。小三陽就像在筆的中間位置。乙肝要完全康復，只能從筆的這頭走到另一頭，而且必須經過小三陽。有的人認為大三陽嚴重，有的人認為小三陽嚴重，那都是片面的看待問題。假如乙肝病毒攜帶者體內的免疫保持著平衡，我們中醫說人體內陰陽平衡，邪自然不可傷正。這個平衡可能會保持一輩子，那他就會一輩子都是大三陽，而無任何肝炎表現，保存著健康；當然，受免疫力的影響，很多大三陽患者都會進入慢性活動性肝炎期，乙肝病毒DNA複製，自身免疫識別，肝細胞受損，HBeAg會隨著時間、免疫力和病程的變化而轉陰，伴隨著HBeAb抗體的出現而變為小三陽。這個過程很重要，因為個人的差異，有些人肝功能一直不正常直至肝硬化肝癌，體內的免疫力也沒有能力讓其轉為小三陽，因為量變達不到質變；有些人肝功能一直在波動，免疫力也一直在上升，促使大三陽轉為小三陽，而且這個過程肝組織維護的也較好，這個當然是很好的恢復表現；還有些人在這個過程中，肝組織已經傷痕累累：肝纖維化、肝囊腫、肝結節等等導致肝內供血不均已經失去柔軟的質地，這樣就算轉了小三陽也為時已晚！

乙肝E抗體屬於保護性抗體，它雖然沒有乙肝表面抗體那麼完美，但也不要小看它，因為它會很好的阻止乙肝病毒DNA的複製。有些人雖然轉了小三陽，但乙肝病毒DNA還是很高，肝功能波動，這不能怪乙肝E抗體的無能，因為它一直在儘量保護患者的身體，只不過患者很多禁忌沒有注意，導致體內陰陽平衡已亂，用西醫檢測的話，會發現乙肝病毒前S1抗原（+）,HBcAb-IgM（+）。那如體虛感冒，不宜攻，虛扶本。

我在臨床中發現，有一些患者肝功能受損半年就出現肝硬化；有些患者自述肝功能波動十多年，映像學檢查肝組織還是和正常人一樣的。而前者大三陽的患者更多。

現在西藥以核苷類為主抗病毒的，一般都是抑制乙肝病毒DNA複製為主，停不了，易變異，易反彈。中草藥，雖然還沒有確切的經驗方，但通過辨證論治，已經有越來越多的人乙肝E抗原轉陰，甚至乙肝表面抗原轉陰，從根本上消滅乙肝病毒DNA。

所以，對於慢性活動性乙型肝炎大三陽的患者，趁肝組織還沒有受到較大的損傷，加快讓乙肝E抗原和乙肝E抗體血清轉換，那是加快乙肝康復的正確路線。

心熱，深夜下筆匆促，如觀點不同者，供參考！

關鍵字: 健康 小三陽 科普一下