薄君夫
凡是對中醫有所瞭解的朋友，對小柴胡湯應該都不陌生，小柴胡湯出自醫聖張仲景的《傷寒論》，是經典名方，在《傷寒論》闡述多達18條，如：
原文96條：傷寒五六日，中風。往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
雖本方兼證繁多，但仲景有云：“傷寒中風，有柴胡湯證，但見一證便是，不必悉具”，若為外感風寒，中於少陽經，且有如下諸症之一，如往來寒熱、胸脅滿痛、心煩喜嘔，默默不欲飲食。
便可處小柴胡湯，若辯證正確，方藥到病必除。
典型病案：
益陽市第一中醫醫院腫瘤科收治的一晚期乳腺癌並肺部、胸椎等多處轉移，需要服用強效鎮痛藥物（鹽酸羥考酮緩釋片）的中年女性患者張女士。
久病身體虛弱，且入院前3天因洗澡受涼後出現惡寒發熱，體溫多在38℃左右。可汗出熱退，略有咳嗽，胸悶氣短，乏力納差，胸脅、胸背皆痛疼。
入院後血象基本正常，當時考慮合併呼吸道感染，先予阿奇黴素抗感染治療2天，患者發熱不減反升，並出現噁心嘔吐。
當時考慮阿奇黴素未能有效控制感染，又有胃腸道不良反應，便改用頭孢哌酮舒巴坦鈉繼續抗感染治療3天，在此期間患者仍先有畏寒，隨後體溫躥升至39.5℃，可自行汗出熱退，如此反覆寒熱，伴有口乾口苦，胸脅滿痛、腹脹噁心嘔吐，咳嗽咳白黏痰，氣短乏力，不欲飲食，舌淡，苔白，脈弦細。
黃向春醫生認為患者正是外感寒邪，不從表解，而入半表半里之少陽，具有小柴胡湯證四大主症：寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。遂投以小柴胡湯加減：
柴胡24克 黃芩9克 人參10克 炙甘草10克 半夏12克 生薑10克 厚朴10克 陳皮10克
大棗10克
患者服用上方後寒熱程度減輕，腹脹嘔吐，口乾苦等症均有減輕，5劑服完後已無發熱，諸症均減，體力進食都改善。
在此基礎上加用口服卡培他濱化療抗腫瘤，腫瘤逐漸控制，胸背疼痛逐步緩解，可減停鎮痛藥物，且體質日趨改善，病情好轉出院。
黃向春醫生的指導老師，湖南省名中醫傳承工作室專家曹國立主任中醫師、副院長介紹：
小柴胡湯證的臨床應用非常廣泛，確實為仲景之神方，本案黃向春醫生詳查病因，病機把握準確，處方加減適宜，方有非常好的療效。
醫生需要讀懂悟透經典，臨證需仔細思辨，如病機確為邪入半表半里，樞機不利，方可處用本方，絕不可以斷章取義。
世易時移，自然、人文環境和飲食都產生了巨大的變化，辯證比古時更加複雜，更加需要細心判斷。
如下元虛損，而氣機上逆者，所有升發之藥都當慎重而用，或不用。有的醫生不分表裡寒熱虛實，凡見發熱概用此方，如若氣機下陷之人，用之或無大礙。
氣上衝，下元不固，頭暈自汗等人，如用小柴胡或者其他含有柴胡的藥劑，比如升陷湯，逍遙散，四逆散等，都可能會加重病情。
比如清代名醫張錫純，在遇到氣機上逆時，凡柴胡，升麻，桔梗等升提之藥，就不用了。
湖南醫聊
最近讀劉力紅的《思考中醫》一書中講到有小柴胡湯，我覺得既有理論上的哲學思考，又有實踐上的指導意義。他講到小柴胡湯用藥七味，這個七是什麼？七是火數。河圖上說，地二生火，天七成之。中醫的《內經》也好，《傷寒》也好，都要用到河圖洛書。
小柴胡湯用藥七味，說明它用的是火的格局，這就與火相映了。第一味藥是柴胡，中醫開方用藥的先後是有講究的，不能隨便變更；排第一的是君藥，第二的往往是臣藥，排後面的就是佐使藥。現在有的醫生是想到哪味開哪味，不講君臣佐使這樣要不得。
小柴胡湯的君藥是柴胡，黃芩第二是臣藥。柴胡八兩黃芩八兩，一個三一個八，正好是東方之數，正好是寅卯辰之數。但就這個君臣藥的用量，就把整個少陽的信性用烘托出來，少陽病的欲解時烘托出來了。可見張仲景的方子是很嚴謹的。
如果開小柴胡湯裡的方子，柴胡不用八兩，黃芩不用三兩，那還是小柴胡湯嗎？劉力紅老師在這裡講到的是術數在中醫當中的重要性，所以我認為古人的藥方，今人在用藥時不能隨便的增減，必須考慮術數的搭配與變化，因為這個數與人體的臟器五行時辰方位地域等都是相對應的。
小柴胡湯的組成：柴胡半斤，黃芩、人參、甘草（炙）、生薑（切）各三兩，大棗（擘）十二枚，半夏（洗）半升。
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山人的生活感悟
小柴胡沖劑是我家必備的，我對藥的認識始終停留在是藥三分毒上。原來我不懂保健，但是因為家貧就怕生病，後來工作了工資低，覺得看不起病，所以時時對家人的睡眠哪、吃喝啊都觀察著，愛人睡覺多翻了幾次身，那麼趕快去買魚吃，一次看他感冒了，不知道是熱傷風呢還是涼了感冒，掌握不準，就去藥店站在櫃檯把許多關於感冒的藥的說明書讀了，比較後覺得小柴胡沖劑不錯，認它寒來暑往一條，說明書說一次服1一2包，那麼我一定是要取大數字的，我就給他一下子衝了兩包，不到兩分鐘人就安靜下來。從此家裡就有小柴胡沖劑了。又一次，聽孩子叫：媽媽！我這裡起了好大個包喔，好癢啊！我急忙跑過去一看，肚皮右邊好幾個疙瘩組成了一個大包，我立即衝了兩包半，因為孩子個高1.95，我想量應該大點，喝下去一會兒，最多三分鐘，孩子就說不癢了！嗨！真神奇！從那之後，孩子離開我遠去上學，他的行李中肯定少不了小柴胡沖劑。在這裡特別感謝祖國的中醫和醫聖們！
北京那年的終雪
這一陣人群常見的適合小柴胡湯加減。有痰，胃寒，加肝有虛火，還有氣虛，有些氣虛。半夏，乾薑，暖胃，消痞。柴胡舒肝，黃芩清虛火。人參，甘草補氣。這樣就是小柴胡湯。因虛火多，加白芍。腎陰虛可加熟地，砂仁，山藥。腎陽虛可加補骨脂，茯苓，肉從容。脾胃虛弱，可加雞內金 ，白朮。心臟弱可加丹參，甘草。腹賬可加枳實，厚朴。
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小柴胡湯是和解少陽的代表方劑，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。就是用該方的四大指針。這是張仲景首先指出來的，有其中一條就可用小柴胡湯。這張方的使方範圍非常廣，凡發熱性疾病進入遷延不愈，反反覆覆時，此時病機是外邪和正氣(抵抗力)都在衰減，不能發汗也不能用下法時，就用小柴胡湯，方中人參用增強人體的正氣(抵抗力)
來驅除外邪？張仲景96條提到往來寒熱，指的是疾病時好時壞。這張方治療各種發熱非常有效。特別是熱入血室指的是月經期女性外感發燒用小柴胡就非常有效，柴胡的量要用大。一般退燒要用30g。97條”血弱氣盡，腠理開，邪氣因入與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時。血弱氣盡，湊理開，指的是人體正氣虛弱，正邪相爭，雙方相持不下，互有勝負。形成了往來寒熱。而嘔而發熱指的是，少陽的腑是膽，邪入少陽就會影響膽，膽病會及胃。膽為木，胃為土，木克土，邪在膽，逆在胃。發熱和嘔吐並見也是小柴胡主治的範圍。默默不欲食，胸脅苦滿也是逆在胃的具體表現。所以小柴胡湯很多疾病都可用，呼吸性疾病，消化性疾病，過敏性疾病，免疫性疾病等。
