夢想成真5159
前天遇到一位70歲的老人，開始是因為持續的記憶力下降來做腦部磁共振檢查，結果發現兩個轉移瘤：
我們知道，腦轉移瘤最常見的原因是肺癌，又做了個肺部CT，結果發現右側小肺癌，才2.8釐米，貼近胸膜：
這位老人已經腦轉移幾個月了，2.8釐米的小肺癌卻已經是晚期，但他沒有明顯的肺部症狀。
肺癌早期大多表現為肺結節，可以沒有任何症狀，可以通過胸部CT檢查發現。
但是反過來我們要知道，在所有的肺結節中，良性遠遠多於惡性！不要因為有肺結節，就恐慌緊張，甚至嚇得睡不著覺，那違背了我們篩查的初衷。
發現肺結節該怎麼辦？
按照指南，我們根據危險程度把肺結節分為三種類型：高危結節，中危結節和低危結節。
其中只有高危結節需要進一步處置。
中危結節和低危結節，隨訪觀察是最常用的方式，不會耽誤治療。
高危結節的定義如下：
發現高危結節不應隨訪觀察，應當採取進一步手段，明確是否為惡性，常用的手段有多學科會診、增強掃描、支氣管鏡、經皮肺穿刺等，有時候腫瘤標誌物檢測也有輔助意義。
大家最關心的，哪些肺結節需要手術切除？
我們看一張言簡意賅的圖片總結，來自齊魯呼吸王光強老師的網絡學習文章：
符合這三個特點，應當考慮外科手術切除，多采用胸腔鏡下微創手術切除，一般要根據病理分期，確定切除範圍，浸潤性肺腺癌一般選擇肺葉切除，原位腺癌和微浸潤腺癌屬於非侵襲性腺癌，可以選擇楔形切除。
大家關心的另一個問題，小結節隨訪觀察會不會耽誤治療？
不會的，即使是惡性的，早期生長也很慢，不會耽誤治療。
有兩種情況要格外注意一下：吸菸者和有腫瘤家族史者。
雖然病理機制還沒有研究明確，但我們發現肺癌病人的低危小結節，可以在一年內進展到晚期，所以複查間隔要短一點。
這是山東腫瘤醫院黃教授分享的一個典型，老年男性吸菸多年，體檢發現右下肺5毫米小結節，屬於低危結節，按照指南可以一年複查。
然而很遺憾，一年後已經廣泛轉移：
所以吸菸有害健康，是證據確鑿的！
這些人群發現肺結節，複查間隔要更短一些，發現結節增大應及時處理！
肺結節的病人平時要注意什麼？
有一些網友分享，吃某些食物或者中藥可以肺結節消失，很遺憾，我們沒有發現這方面的具體病例。
但有一些炎性肺結節，經過抗炎治療或者隨訪觀察的確可以消失。這也是我們反對肺結節過度醫療的原因之一。
很多炎性肺結節表現為邊緣模糊的磨玻璃影，抗炎兩週左右，3~4周複查可以消失或者縮小。
當然抗生素不能亂吃，要遵循抗生素合理使用原則，聽從臨床醫生的指導。
（本文部分圖片來自網友學習分享，侵刪）
影像科豪大夫
肺癌發病率居所有癌症之首，依據目前各大肺癌篩查的數據，吸菸、被動吸菸史的高危人群第1次肺部低劑量CT篩查，約2%的人發現早期肺癌，這個數據非常驚人。但是我們也發現大約有25%-30%的正常人肺上有小結節，這其中絕大多數為良性結節。因此判定良惡性結節很重要。下面寫的東西幫助大家鑑別良惡性結節。
肺部結節主要分為實性結節和磨玻璃結節，以及混合磨玻璃結節，這個很重要。比如說，實性結節判定良惡性的標準與磨玻璃結節良惡性標準決然不同。
大小均可以適用判定良惡性結節。
比如過去的國外回顧性研究結果：2038例直徑小於4mm孤立性小結節，惡性病變率為0%；1034例直徑4-7mm孤立性結節，惡性病變只佔1%；268例直徑8-20mm的結節，惡性病變佔了15%；但是結節直徑大於20mm時，惡性概率竟高達75%。
形態
實體結節中三角形結節和長條形結節，多是良性結節，尤其是存在於胸膜下的三角形、光滑、長條形實體結節。實性結節中，有分葉、毛刺、胸膜凹陷徵等多為惡性，如下圖。
磨玻璃結節中：邊緣清晰、大於8毫米、中間有空泡徵、支氣管充氣徵、中間含實性成分的混合磨玻璃結節往往提示惡性概率大。如下圖
邊緣不清晰的純磨玻璃結節有一部分可能為炎性改變，有時候保險點可以先正規抗炎2周後複查。最重要的是啥呢？我覺得是聽醫生安排，隨訪還是手術，自己安心生活
醫療科普徐醫生
隨著CT檢查的增多，發現肺小結節的人群也在增多，很多人會問患了肺小結節怎麼辦？答案肯定是去醫院啊。
但是大部分的小結節，醫生是不能一眼判定出來它到底是什麼，因此很多患者會懷疑小結節是不是腫瘤。
首先，看一下自己屬不屬於下面這類人
（1）長期吸菸（每年超過30包）、吸二手菸、油煙等；
（2）有肺氣腫、慢性阻塞性肺病、間質性肺炎等肺部疾病；
（3）職業或環境中接觸石棉、砷、鈹、鎘、煤煙等，也就是說個人職業是與化工廠、煤礦、切割大理石等有關的，或長期住在相關場所附近；
（4）家族裡是否有人患得腫瘤疾病；
（5）曾經有過其他部位的惡性腫瘤等；
（6）工作壓力緊張，精神負荷大。
如果不幸，符合了上述條件，那麼就需要警惕了。
看小結節是什麼樣的，是實性的、磨砂玻璃樣的還是半實性的。
最危險的就是半實性的，但也不是說半實性的就是癌，只是它是癌的可能性相比其他兩種稍微高了那麼一點。
（1）半實性的結節需要複查CT的間隔通常是3個月，而其他兩種則為6個月。
（2）只有大於5mm的半實性結節是高度懷疑對象，對於小於5mm的小結節，就可以6個月再複查了。
（3）如半實性成分複查以後仍小於5mm，每年複查，連續5年。
（4）如果是多個小結節，那就需要3個月左右複查CT，複查如果沒有什麼變化，就繼續定期複查，如果2~4年以後仍然沒有什麼變化，以後多數也不會有太大變化了。
（5）但如果結節大於10mm，建議活檢或手術切除。如果不想活檢或手術的，就要密切隨訪，每3個月做一次CT複查。
寫在最後
如果有吸菸、喝酒等習慣的，請及時戒除；
若有上述提及的工作環境的，也請及時做出改變（申請調崗等）；
發現肺結節後，請及時就醫，並保持良好心情。另外，對於不需要進一步治療的，仍需遵循專業醫生的隨訪安排，密切觀察肺結節情況。
