血液透析中肌肉痙攣的發生因素

(1) 超濾過多、過快造成低血壓是最常見原因：多發生在脫水漸增的透析後半期, 當脫水過多、過快時, 循環血量減少, 為了維持血壓, 保證重要臟器的供血, 四肢的血管出現代償性收縮導致肢體缺血, 肌肉組織因缺血而發生肌肉痙攣。

(2) 在血液透析過程中, 由於大量水分由透析液進入血液中, 會引起低鈉血癥, 血漿滲透壓急劇下降, 使神經肌肉應激性增高, 出現肌肉痙攣。

(3) 透析中由於pH值的改變, 使血中游離鈣減少出現低鈣血癥, 低血鈣性抽搐就有可能發生。

(4) 年齡因素。老年患者隨著年齡的增加, 各臟器功能減退, 調節能力較差, 且腎功能衰竭, 如果透析中短時間內血容量波動較大, 加上代謝方面的因素, 更容易發生肌肉痙攣。

(5) 透析液溫度過低也有可能導致肌肉痙攣。

臨床上預防血透患者發生肌肉痙攣主要是針對其發生原因：指導患者科學飲食, 控制透析間期體重增長過多、過快, 定期精確評估幹體重。根據個人情況設定各項透析參數, 以減少透析過程中肌肉痙攣的發生。

一、預防低血壓

(1) 調整幹體重。幹體重隨時間和營養情況而變化, 對在透析脫水後出現聲音嘶啞、無聲、低血壓及新出現肌肉痙攣的患者, 應調整幹體重。對沒有水瀦留症狀的患者, 可以將幹體重調高0.5kg, 並注意觀察患者的臨床表現。調高幹體重還可以預防透析中低血壓。 (2) 嚴格加強飲食管理。對透析期間幹體重增加過多的患者, 需適當增加透析時間和頻次, 降低每次的超濾, 提高患者的耐受力, 並向患者及家屬宣傳普及講解科學的飲食及控制體重的有關知識, 提高透析患者及家屬對血透的認識, 積極主動配合治療, 同時做好家庭飲食管理。適當增加蛋白質、高鈣及維生素的攝入, 以改善營養狀況, 堅持低鹽飲食, 嚴格控制水的攝入, 每日體重變化不要超過1kg, 兩次透析之間體重差不超過3kg, 以免透析中超濾過多。

二、透析液的選擇

對易發生痙攣的患者應採用可調鈉透析, 通過提高透析液鈉濃度, 可明顯減少肌肉痙攣的發生。但高鈉血透易引起口渴、高血壓和血透間期幹體重增加過多。採用鈉曲線透析, 逐漸降低鈉濃度, 在高鈉時灌注效果比較好, 這樣既能維持血壓持續穩定, 又可避免透析後口渴等症狀。同時, 由於有效血容量相對穩定, 降低了肌肉痙攣的發生率。