張之瀛大夫
今天來為大家介紹下普利類降壓藥。
有的人喜歡吹毛求疵，說根本就沒有“普利類”降壓藥！從降壓藥的藥物分類上來說，確實沒有這麼一種說法，但對於血管緊張素轉換酶抑制劑類降壓藥（醫學上簡稱為ACEI），名字中通常都帶有普利二字，很多時候為了方便朋友們記憶和了解，就將其簡稱為普利類藥物。這類藥物包括——
卡託普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利、賴諾普利、培哚普利、群多普利、咪達普利等。
普利類藥物是臨床上最經常應用的5大類一線降壓藥之一，是高血壓患者常用的藥物。從根本上來說，該類藥物屬於腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）抑制劑，通過抑制RASS，達到降低血壓的藥理作用。普利類藥物能夠競爭性抑制血管緊張素轉換酶（ACE）的活性，從而達到減少血管緊張素生成，抑制血管緊張，舒張動脈和靜脈血管，從而達到降低血壓的作用。
作為臨床上一線的降壓藥物，不論是新發的1級高血壓，還是中重度的2級3級高血壓，普利類藥物都是可以選擇應用的藥物，在降壓藥的聯合應用中，普利類藥物也是很好的可選藥物。但還有一些高血壓患者，更適合選擇普利類藥物——
1. 對於伴有心功能降低、心衰等相關問題的高血壓患者：除了能夠降低血壓以外，普利類藥物還具有一定的心臟保護作用。血管緊張素轉化酶除了能夠促進血管緊張素的轉化，導致血管緊張，同時也是促進緩激肽降解的重要生物酶，緩激肽具有擴張血管，修復受損心臟細胞等方面的生理功能。因此，普利類藥物通過抑制ACE，除了抑制血管緊張以外，還減少了人體內緩激肽的降解，從而對心肌起到一定的保護作用，這是其他類降壓藥不具備的一種獨特作用。因此，如伴有心肌肥厚或心梗病史的高血壓患者，合併左心室功能不全的高血壓患者，合併心衰的高血壓患者，新發房顫或再發房顫的高血壓患者，都可以首選普利類藥物作為降壓藥，如果單種藥物控制血壓不穩定，還可以配合噻嗪類利尿劑、螺內酯利尿劑，高選擇性的β1受體阻滯劑，美託洛爾，比索洛爾等聯合用藥控制血壓，保護心臟。
2. 合併微量蛋白尿、蛋白尿、糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎病3期以內合併代謝綜合徵的高血壓患者：普利類藥物能夠抑制腎臟血管緊張，減少腎臟血流阻力，增加腎臟血流量，普利類藥物能夠改善微量蛋白尿、延緩微量蛋白尿進展為大量蛋白尿進程，因此，對於有上述問題的高血壓患者，也可以首選普利類藥物作為降壓藥，保護腎臟。
3. 動脈粥樣硬化以及冠心病高危的患者：普利類藥物有明確的心臟保護作用，同時還能夠增加一氧化氮和前列腺素的生成，從而拮抗血管緊張素2誘導的血小板凝集，因此，此類患者選擇普利類藥物，能夠減緩動脈硬化進程，降低心梗風險。
普利類降壓藥是很好的降壓藥，但是也要注意它的副作用風險和用藥禁忌。普利類藥物阻止緩激肽降解的作用，對心臟具有保護作用，但同時，有些患者朋友，會對緩激肽產生過敏反應，引發持續的乾咳，如果隨著服藥時間的延長，身體逐漸耐受，乾咳症狀輕微或消失，則可以繼續服藥，如果出現嚴重的持續乾咳，身體無法耐受，那麼應該考慮換服其他降壓藥，一般ARB沙坦類藥物是替代普利類藥物的首選。除了注意乾咳的副作用以外，雙側腎動脈狹窄者，妊娠，血管神經性水腫，都是普利類藥物的禁忌症，有此類問題的朋友，應該禁用普利類藥物，而如果血肌酐水平超過265，高鉀血癥，備孕期女性，左心室流出道梗阻的患者，也都應該禁用普利類藥物。
李藥師談健康
診室裡，一位高血壓患者前來就診。
徐醫生：“你哪裡不舒服？”
患者：“我一個月前發現高血壓，在藥店裡買了藥，吃了一個月了，來看看血壓降下來沒有？”緊接著咳嗽起來……
聽聲音，是乾咳，沒有痰。
“哎，咳了半個多月了，可能是吹空調吹的，吃了各種消炎藥、感冒藥，就是不好。我也掛了個呼吸科的號，等會去看看，拍個片子，是不是肺有毛病啊？”
“你喉嚨癢不癢？有沒有痰？” 我問道。
患者：“就是癢死，想喝水潤潤，沒有痰，就是乾咳”。
“把你吃的降壓藥給我看看。”
我接過患者遞給我的降壓藥，是“**普利”。
“您沒有感冒，咳嗽是這個藥物的副作用引起的。”我向患者解釋道。
類似的患者臨床上還見到很多，那麼遇到這樣的情況該怎麼辦呢？下面徐醫生就來詳細講講“**普利”這一類藥物。
**普利適合哪些高血壓患者？
這一類藥物臨床上很常用，包括卡託普利、培哚普利、雷米普利、貝那普利、依那普利、福辛普利等等。
這類藥物已經具有非常多的循證證據（全球大規模的臨床試驗），證實它們具有很好的靶器官（心腎）保護作用，還可顯著減少心血管事件，是高血壓治療的基石藥物之一。
對於合併以下疾病的高血壓患者尤其適用：
合併左心室肥厚的患者；
合併冠心病的患者；
合併心功能不全的患者；
合併蛋白尿或微量蛋白尿、糖尿病腎病、慢性腎臟疾病、代謝綜合徵的患者；
合併動脈粥樣硬化的患者；
合併心血管疾病高危的患者。
此外，對於部分沒有高血壓的患者，這類藥物也是非常有幫助的，如心肌梗死的患者，心力衰竭的患者等。
服用**普利出現咳嗽怎麼辦？
有患者擔心藥物的副作用，譬如前面的那位患者出現的乾咳。其實，所有的藥物都有副作用，但是副作用發生率並不高，切忌因擔心藥物副作用而不肯吃藥，最終會導致病情加重。
**普利，這類藥物乾咳發生率約10~20%，還要看咳嗽的嚴重程度，有的很輕微，過1周左右就消失了；有的比較嚴重，但不影響生活，過幾天干咳就減輕了；也有的乾咳很嚴重，影響到了夜間休息。
對於前兩種情況，徐醫生建議繼續服用這一類藥物，因為引起患者咳嗽的這種物質叫做“緩激肽”，這是一種對心血管有保護作用的物質，因此，如症狀輕微且能耐受，繼續服用，過幾天干咳會減輕。而對於第三種情況，則建議停服這一類藥物，在醫生的指導下換用其它種類降壓藥物。
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心血管徐醫生
普利類降壓藥適合於1、2、，3級高血壓患者，只要沒有禁忌症及明顯副作用，高血壓患者基本上都可以使用。但是，仍舊有那麼一些高血壓患者特別適合吃普利類降壓藥，下面張大夫給大家說一說。
1.合併左心室肥厚和有心肌梗死病史的患者
普利類降壓藥除了可以降低心室的前後負荷，還可以改善心肌梗死後的心室重構，並且可以輕度逆轉肥厚的心肌和舒張功能。
2.合併左心室功能不全的患者
普利類藥物可以減輕心肌後負荷，抑制腎素血管緊張素醛固酮系統。很多研究都顯示普利類藥物可以降低心衰患者病死率。
3.合併代謝綜合徵、糖尿病腎病、慢性腎功能不全、蛋白尿和微量白蛋白尿的患者
普利類藥物可以擴張出球小動脈，降低血管阻力，增加伸張血流。很多研究都證實，普利類藥物可以預防和改善微量白蛋白尿進展到大量蛋白尿，延緩腎功能惡化進展。
4.合併動脈粥樣硬化和冠心病的患者
普利類降壓藥可以延緩動脈粥樣硬化的進展，阻止血管平滑肌的遷移和增生，減少炎性細胞的積聚。
總之，只要沒有禁忌症及明顯副作用，普利類藥物可以應用於各型高血壓患者中，尤其對上面幾類高血壓更為合適。至於哪些人不能吃普利類降壓藥，請大家關注後期張大夫科普文章。
