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下面這個例子是對三角形關係的本質及其功能的形象描述。珍妮弗回到家，告訴媽媽因為桌子上沒有食物，她很生氣，她開始抱怨媽媽花費太多的時間在學校上．並責怪她忽路對孩子們的照顧。亻尚若露絲對珍妮弗的反應感到焦慮的話，她就不能讓珍妮弗坐下來，並告訴她，媽媽想到學校去，有這個需要。如果她的自我身份受到珍妮弗的價值觀念的強烈影響，她也許會對約翰說："珍妮弗又因為這件事生氣了，她根本不喜歡我。”然後，也許她就開始感受到身體上的症狀，其中包括呼吸急促。當約翰試圖減輕她的焦慮時，他也許走近珍妮弗說：“你讓媽媽很沮喪。你今晚上要呆在家裡。"
這個例子進一步提供了三角形關係的連鎖性本質。這些間接關係沒有解決家庭問題；相反，增加了這些症狀出現的可能性。露絲和珍妮弗彼此沒有溝通她們各自的沮喪和傷心的感受，相反，約翰承擔了她們的焦慮。
每個家庭系統都會形成三角形關係，當一個三角形變成溝通的持續模式時，症狀就會出現囗露絲的症狀包括呈現出恐慌。珍妮弗不被允許有同輩的社會關係，她試圖獲得獨立於三角關係之外的自我嘗試，都將導致主要家庭成員的焦慮和不安。珍妮弗也許會反抗並表現出來，也許把她的憤怒轉向內部，變得沮喪。很可能她會發展出一些身心方面的症狀，因為這是她媽媽減輕壓力的行為模式。
我對觀察露絲和約翰的關係尤為感興趣。為了幫助她達到目標、決定自己的方向而不再經受焦慮，我想要觀察並理解他們之間關係的典型模型。他們怎樣以及為什麼避開有關情感方面的問題？在家裡，他們和誰形成聯盟？目前在露絲家庭中的三角形關係顯示並反映了存在於露絲和約翰父母的家庭或他們上一代的家庭中的關係模式，他們之間有怎樣的關係？
無論婚姻關係的模式是怎樣的，有一點是很可能的，那就是研究這個一代又一代傳下來的模式，它會變得很明顯。這個交互作用、尋求關係的方法通常稱為家庭情感系統。對約翰和露絲的出生家庭的探究，也許會發現來自上一代之間交互作用過程中的親密關係模式、衝突模式和距離模式。我將從這些主題著手，從代與代發展的角度看問題。這樣治療的目的是減少焦慮，以使家庭系統中的所有成員能改正他們的自我概念，這一目的適合露絲的情況。
嚴格的界限從結構化的角度觀察得知，在露絲個案中的主題是家庭結構中似乎有嚴格界限。界限是一些限制誰參與、家庭成員之間該怎樣相互交往以及和“外人"該怎樣交往的規矩。露絲在電話中說，她擔心自己“失去”孩子們。他們想加人到家庭之外的同輩團體中，這令她很焦慮。他們正處於需要得到外界認可的年齡階段（16一19歲）。
似乎露絲的家庭黽沒有達成相互贊同的協議，從而幫助這一發展階段。這是可以理解的，因為她的家庭就以嚴厲的規定為特徵。現在，她目前的家庭也許正進行著一場變遷的掙扎，從家庭與孩子們的模式轉變為家庭與青少年和成人的模式。因此，規定也許是“孩子們不能挑戰並與父母對抗” “父母決定孩子們該做什麼”。這些規定對孩子們也許適用·但不適用於青少年。如果家庭繼續保留這些規定，青少年孩子們也同意遵守它們，這個家庭就有嚴格的界限，溝通的途徑就是關閉的。即使需改變以適應發展階段的變化，它們也不改變。
在對露絲的家庭治療過程中，我想搞清楚誰和誰，通過什麼樣的方式在交往。從而弄清楚這樣一個問題：在這個家庭中，是否有交往的兩個人的聯合反對另外一個人呢？如果露絲有困難定義家庭系統內的自我概念，也許孩子們和約翰也有同樣的困難。我想弄清楚溝通的規定是關閉的（沒有機會改變）還是打開的（不斷地變化著），家庭關係是疏離的還是緊密的。情況可能不僅僅是約翰難以接受露絲改變的需要，孩了們也有同樣的麻煩。如果她有困難定義這個系統之外的自我，她的孩子們和丈夫也會有同樣的掙扎。我將從結構化家庭治療的角度出發，檢查她的家庭系統，這一理論主要是由薩爾瓦多·米努勤(SalvadorMinuchin) 建立的。結構化家庭治療集中於家庭成員的交往，確定個體目前什麼時候、怎樣、與誰交往，以瞭解家庭的組織或結構。結構理論特別注意的概念有家庭作為一個系統、邊界、力量、交往模式。
對露絲的評估
治療師引發了一個治療過程，在這個過程中他的感知和交互作用的過程受到代代相承的影響，就像來訪者一樣。他們一起形成一種新的系統。就像在任何系統內一樣，一部分的改變將會影響到其他部分。露絲正在進行一次旅行，這將影響到她最親近的人：她的丈夫，她的家庭，她出生的家庭（父母和兄弟姐妹），她的同輩，她的治療師。此外，隨著治療的進展，對她的評價也將包容在其中且發生改變。
正如上面所提到的，露絲的治療過程分為三個階段，在第一個階段，我將會讓約翰陪伴她進行第一次會面。我將通過詢問他們的婚姻歷史及其孩子們的情況，要求他支持她對目前問題的評價。我決定邀請她丈夫參加進來，是基於我和她的有限的電話對話，她曾說過她很清楚地明白，不但想到在她的生活中發生改變這一點讓她害怕，而且他反對她的變化，並希望她保持“原來的自我"。
我的目的是評估露絲和約翰的關係，並判定一個人所具有的影響力怎樣影響到另一個人身上。他們之間什麼樣的關係阻止她發生改變，阻止他希望變化？他們是否缺乏溝通的能力？如果是這樣的，那麼為什麼？為強調這些問題並作為增加他們之間關係的一種手段，我將鼓勵他對夫婦參加的治療以及整個家庭成員參與的治療有興趣。如果他選擇參與這個過程，我會對露絲和約翰繼續做工作，並檢驗、測查他們的出生家庭（階段二）。為評估影響目前的問題模式，有必要評估一個家庭的三代關係。
在第三階段，有必要對整個家庭進行評估。我預測如果約翰和露絲身上發生了變化，這個系統的其他部分也將會作出反應。在我們的電話交談中，露絲表現出她確信她的專業的教學活動會威脅到她的家庭。從我的角度出發，在治療過程中包括約翰進來，然後，再包含進整個家庭，這一點是非常重要的，因為他們似乎是她發生改變所面對的困難的一部分。從系統化的角度出發可以有許多方法來對待這個個案。
建立診斷
除了上面給出的描述性評價外，我也許要求給露絲一個正式診斷，這要根據我工作的情況而定。隨著治療過程的進展，對露絲的評價也逐漸改變。在治療的初始階段任何形式的診斷都將是試探性的。根據DSM-IV-IR,我將依據下列標準對露絲進行診斷：
300，01：驚恐障礙，而不具廣場恐怖症特點
V61.20:父母/孩子之間的關係問題
V61.1:同伴之間的關係問題
301．6：依賴性人格障礙
露絲被轉給我，是因為她的整體的焦慮症狀影響到她許多方面作用的發揮。我斷定她是驚恐障礙而不伴有廣場恐怖症，是因為她的焦慮不是物質或藥物的直接心理反應。她說她擔心會再次發生驚恐發作，這有時讓她覺得“快要發瘋了"。
儘管露絲尋求治療的主要原因是她的普遍化的焦慮感，但是她和父母以及配偶的關係問題當然是影響焦慮和恐慌症狀的決定因素。父母和兒童的關係問題的診斷以及同伴關係問題，似乎恰恰也是一系列行為模式上的問題。她和父母的關係以不通暢的溝通、嚴格的紀律和過分保護為典型特徵，這些都與她作為個體的功能和在家庭中所起作用的臨床問題有關。同樣，她和丈夫關係的典特徵是低效的溝通，以及擔心失去他的支持·這也影響她的功效的發揮。
我診斷她是依賴性人格障礙，是因為露絲自從孩童時期起，就展現出與此密切相關的許多特質。下列標準能對此診斷給予支持：
·如果沒有來自他人的建議，她做決定很難。
·她希望其他的人能承擔起她生活中主要領域的責任。
·她很難不贅同重要的他人，因為她害怕失去他們的認可和支持。
·因為她對自已的判斷缺乏信心，所以她很難自始至終地完成計劃（例如獲得教師證書並競爭教師職位
·當獨自一人的時候，她感到焦慮不安，因為她對照顧自己感到很不安全。
這些沿襲了許多代的特質，我希望通過家庭治療能得到減少。我對露絲最初的評估和暫時的詮斷引向幾個特定的治療目標。
對這個個案而言，對個體的目標是減少露絲行為上的症狀（惶恐不安）。家庭系統的目標包括：@減少三角形關係，它阻礙了在系統之中她和其他人之間保持一種信任關係；0重建她的直接體系，鼓勵所有家庭成員的自主性；O改變交互作用模式，不僅是家庭成員之間的模式，而且包括她和約翰之間的交互模式，這樣才能使人際關係更加靈活，以便隨著家庭發展到下一個階段能應對所發生的變化；@減少目前的症狀；9創造一個環境，在這個環境中，系統中所有的成員都感到安全，並且當他們需要改變時能得到及時的強化。
階段乛與露絲和約翰的會面
對我們第一次會面，我的目標是：Q)與露絲和約翰達成一種工作和治療的關係（或“加人到這個家庭中"，用米納奇的術語來講）；0評估約翰願意加入到治療過程中的程度；O鼓勵他成為這次家庭“演出"中的一個重要的男主角；@探究家庭起源的動力所在，目的是把焦點從症狀為主（露絲的惶恐不安）轉換到以過程為主（在什麼情形下，誰對誰說了什麼）。這種轉變有助於把露絲的問題置於一個更大的背景中，減少責備（拒絕這樣的想法，她、珍妮弗或者亞當本質上是病人），而由此減輕焦慮，尤其是她的焦慮。另外一個目標是證實或駁回我所陳述的假設（在幾個主要問題的那部分所描述的）。
相互介紹過之後，關於這次會面我從露絲和約翰所擔心之處人手。我分別和他們交談。
治療師：在你來這裡之前有什麼樣的感覺，來這裡之後又有什麼感覺？露絲：我有點兒緊張不安，因為約翰和我在這兒。
治療師：你能解釋一下你所說的有點兒緊張的意思嗎？
露絲：我想我擔心他來到這兒，是想確切證實我是繼續按照他的方式行事。
治療師：你所說的“按照他的方式行事"是什麼意思？
露絲：如果我談到我想改變一下，例如外出工作，他會感到不高興的。並且他會盡力說服我不要那樣做。
治療師：約翰，在多大程度上你認為露絲的想法是合乎現實的？
約翰：嗯，在一定程度上她的想法合乎實際。最初她要我來這兒時，我很生氣，因為我認為她邀請我來是因為有問題。後來，我決定來看看治療都有哪內容，和她一起成為其中的一部分而不是置身其外，而且想知道她都說了些什麼或做了些什麼，那會影響我或我們的家庭的。
我對“你來此之前有什麼感覺"這一問題很感興趣。因為這個問題把每個人的反應公開化，並使對話得以繼續，而有可能發現每個人的需要，使治療開始之前每個人都更放鬆。他們對這個問題的回答告訴我，約翰和露絲願意對對方誠實。他們都不猶豫，但兩個人對於共同分享彼此的想法都有點緊張不安。他們的誠實和分享的願望都表明他們之間關係的變化是良好的。隨著他們學會溝通一種新的關係，她的焦慮也許會減輕。
在第一次會面的開始，我想探究的其他問題是：“為什麼你們倆這次都來，誰對誰說了什麼嗎？" “在這次會面中，你們都希望發生的是哪件事？你們對我有什麼期望？"這些問題幫助我確定他們每個人對來到這裡各自有什麼樣的看法。如果情況是約翰希望成為治療關係的一部分，我會繼續收集他們的背景信息。這通過考察遺傳表來完成。
遺傳表是一種有組織的圖，用來表示一家三代的關係。這種方法可以使治療師和來訪者把焦點從檢查個體（露絲）的症狀轉變為家庭系統的觀念問題上來，它常常會給出解決問題的徵兆。要得到這個代與代之間交互的歷史，我獲得了核心家庭（露絲和約翰的家庭）的歷史，以及她和他的外延的家庭歷史。
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