據初略不完全統計，中國每年有上千萬顆烤瓷牙被戴入患者口中，市場額保守估計約數百億元。當前，中國的缺牙患者，只要走進牙科，經過來回幾次折騰，大概率是要戴幾顆烤瓷牙出來的。烤瓷修復的方式，如果說它不合規，那是冤枉，口腔醫學教材上都有全面系列教學。如果說它很好，那也不確切，它非常突出的弊端日益顯現。那麼，烤瓷牙，到底是個什麼東東，對於口腔健康，它扮演著什麼角色，本文將以專業的視角，循證的理念，科普的態度，無偏倚地把烤瓷牙的前世今生扒拉一下，希望能給中國的牙病患者一份訣擇前的
掂量與深思。烤瓷牙，從上世紀八九十年代開始進入中國口腔醫學領域，彌補了銀汞合金，塑料樁冠，活動義齒等等傳統修復方式的美學或便利上的缺陷，漸漸獲得中國牙醫的頭號青睞。
臨床上大部分烤瓷牙的製備，是建立在把牙齒磨小的基礎上，再套上一個完整的牙冠進行修復，牙冠即烤瓷牙，由加工廠製作，依材質不同可有金屬烤瓷牙，全瓷牙之分。
關於烤瓷牙材質的優劣選擇不是本文的重點，畢竟不同材質隻影響光澤，透明度，美觀等等細節，而烤瓷牙該做，還是不該做！什麼情況下做，卻是更關鍵的核心，因為不同的選擇帶來的是健康與生活質量的差異，而有些影響，可能會伴隨終身！！我之所以這麼說，是長期在“烤瓷牙吧”和“烤瓷吧”等等貼吧裡面深切體會了大量患者的傾訴，多數是年輕人，那種欲哭無淚或歇斯底里，生不如死抑鬱寡歡，對生活對自身完全失去信心的絕望，以及在臨床上每每拆除某些不良烤瓷修復體後殘留的慘不忍睹的牙床，無數個揪心的病例，都讓我感受到一種緊迫感，必須進行一次深度科普，讓大家全方位地瞭解烤瓷牙，才能有針對性地選擇與取捨。
首先，談談極為常見的缺牙修復方式——烤瓷橋。烤瓷橋曾經熱到什麼程度，宋丹丹在1999年春晚就那句“準備把倆門牙裝上，裝個好的，烤瓷的”，相當於給全國人民普及了觀念——鑲牙就鑲烤瓷牙，又高級又時尚。那麼，這種烤瓷牙是怎麼個鑲法呢？簡單而言，就是把缺牙區兩側的正常牙磨小些，形成橋基，再套上牙冠和橋體連為一體的烤瓷橋修復體。再簡單說，
缺一顆牙就要磨兩顆好牙，戴三顆牙進行修復。下圖僅作示例：
烤瓷橋在口腔醫學上屬於固定義齒（固定橋）的一種，它相對於傳統的活動義齒修復有非常顯著的優勢，比如，便利性好，不用每天摘戴，色澤佳且穩定不變色，沒有異物感，咀嚼功能強等等，但是，它同時也有顯著的缺點，即正常牙被磨小後潛在的急性或慢性牙髓刺激症狀，並不完全可控的長期併發症，牙髓源感染和根尖周病變造成後期處理的難度，一旦出問題就累及三顆牙的尷尬境地，拆冠或拔牙後繼續磨更多的牙做更長的橋形成惡性循環。烤瓷橋，雖然也有完好使用15年甚至20年以上的病例，但並不常見，這種鑲牙方式是建立在對天然牙最寶貴的釉質和牙本質的破壞基礎之上，任何一位牙醫，就算嚴格按教科書規範進行磨牙，也根本無法預料什麼時候就牙髓炎了，什麼時候就牙齦瘻管了（流膿），什麼時間就得拆除了。
那麼，除了烤瓷橋，就沒有更好的修復方式嗎？我可以非常認真而肯定地回答：有。那就是種植牙！種植牙在近十年以來因其技術成熟穩定已經被口腔醫學界公認應作為常規缺牙的首選修複方案，成為繼乳牙，恆牙過後的“人類第三副牙齒”，並且已經在多數公立醫院和牙科診所相繼開展。種植牙原理是通過手術方式在缺牙區牙槽骨植入人工牙根（純鈦），待其與牙槽骨融合後在上部接牙冠（也是烤瓷冠）進行修復，對相鄰的天然牙完全無傷害。
國外有一個視頻，關於烤瓷橋和種植牙的比較，是非常形象的科普，反應了很多臨床問題，文末有該視頻的擴展鏈接，大家可以點擊觀看體會一下。
對烤瓷橋，我們應保持理性看待，口腔醫學是不斷向前發展的，十年前甚至七八年前，中國從事口腔修復的牙醫，基本上都做過烤瓷橋，我也不例外， 而且都會告訴患者要磨小正常牙，能接受才可以做，對於不願戴活動義齒的患者來說，在種植牙技術並不成熟或普及的那個年代，烤瓷橋是唯一的選擇，自然也就成為主流修復方式，醫生們也是將教科書上學到知識應用於臨床，而並不是貼吧裡面各種吐槽的“被牙醫忽悠磨去了兩顆好牙”。
而隨著時間流逝，烤瓷橋的問題漸漸顯現，口腔大夫們也是在多年的臨床觀察中有了更多體會，口腔醫學教材的方向也在更新，而現代醫學區別於傳統醫學的，就是建立在新的技術不斷淘汰舊的技術而推動醫學進步，而這種淘汰機制，有多種因素制約其進程：
比如，幾十年前，“氨基比林”、“安乃近”作為退熱藥被廣泛使用，因為副作用大，當今已被更安全的“布洛芬”取代，這種淘汰機制比較徹底，因為對醫生而言只需要觀念上的更新即可。
而種植牙不同，它的兩大硬傷限制了其臨床普及速度，一是技術敏感性高，烤瓷橋對牙醫的最低要求只需把牙磨小，稍高要求是磨得規範一些，但總體要求並不高。而種植牙的技術准入標準和心臟支架置入術一樣嚴格，需要醫師完善的理論支撐和序列的手術操作實踐，種植醫師在牙科市場上是無庸質疑的香餑餑。第二個硬傷是價格昂貴，每單顆種植牙收費在幾千至幾萬元之間，而且不在醫保報銷範疇，各城市對種植牙普及有時間先後的差異，與各地居民的收入水平呈正相關，高昂的價格令相當一部分缺牙患者猶豫，他們既不願佩戴極不美觀舒適的活動義齒，又不想做烤瓷橋損傷正常牙，而種植牙又貴，更不能缺牙，在無法選擇的情況下，多數患者仍然會回到烤瓷橋上，所以，在中國現階段，烤瓷橋仍然將在相當長一段時間內佔據缺牙修復的半壁江山，那麼我今天的重點之一來了，那就是醫患溝通中的知情告知！
當前有這樣的現象廣泛存在：非種植醫師，尤其是基層口腔醫師，可能會盡量誇張種植牙的手術風險和疼痛反應（其實和拔牙差不多），將烤瓷橋的傷害輕描淡寫，用一種並非客觀的導向留下患者（否則可能轉診失去客戶）而促成自己的一單烤瓷橋生意，誤導了一部分經濟條件尚可，有較高健康需求的患者作出了對其並不合理的選擇（有極少數骨質條件奇差且不宜種植的患者則無可厚非）。
也就是說，表面上看，給了患者知情權和選擇權，實質上，這種知情權卻夾帶私貨。隨著人們生活水平的提高和對口腔健康的長久規劃與需求，對各種口腔修復的方式及優缺點有必要也有權利進行充分獲取與權衡。
另外，烤瓷橋中的極品——“長江大橋”現象，則是普遍存在於中國各城市各基層牙科的不規範現象，與普通烤瓷橋不同，其本質是一種違反口腔生物力學原理的設計，其最常見的轉歸是全口牙報廢，臨床上很多先在基層做，兩三年後去醫院拆，對口腔健康的影響令人咂舌，因真實情景過於震撼，以下圖片進行了模糊化處理。
拆除“長江大橋”及拔除多數炎症性殘根後的口腔狀況！
這樣的病例實在太多，公立醫院和部分高端民營口腔機構每年都要拆除很多例，後續治療則費時、費事、費錢、費腦筋，而且此類患者來源於社會各階層，我見過的病例包括一些同事醫生（非牙醫）的父母，醫生的健康意識不代表其家人，而你無法想象其中一例是擁有幾百億資產的企業家，醫療信息不對稱應該是主要因素。
接下來再談談另一種不太與時俱進的烤瓷修復方式，即四環素牙和某些牙色不佳患者的全口烤瓷美容，同樣的道理，十幾年前因技術侷限而造成相當部分患者被磨小了全口牙齒戴了烤瓷牙，以犧牲牙質的代價換取了階段性的美觀，後期乃至一輩子都在為不斷出現的併發症而傷透腦筋。我們可以百度一下“明星做烤瓷牙”，百度雖說在涉及醫療的資訊上很不靠譜，但涉及明星的個人顏值信息搜索卻是相當全面。全口牙磨小後是個什麼狀態，烤瓷以後又是什麼效果，因人而異，但無論美觀上做得多好，長期隱患如同不定時炸彈，多磨一顆牙就多一分風險。
這種全口烤瓷，以前的病例非常多，無論是公立醫院還是私人診所。但今天，微創的瓷貼面技術逐漸成熟，在理念上漸漸取代了烤瓷，可以達到磨牙量少（部分甚至完全不磨牙），對牙髓保護佳，美觀自然的修復效果。
那麼同樣的矛盾是，全口烤瓷是否應該被瓷貼面徹底淘汰，答案依然是否定的，瓷貼面技術具有和種植牙幾乎雷同的兩個硬傷是制約其推廣的壁壘，更不利的是，四環素牙等等類型病例量比缺牙者少，使瓷貼面技術的宣傳與推廣並不象種植牙那樣深入人心，一些基層牙醫甚至都不瞭解“超薄全瓷貼面”的技術流程和成熟度，依然還停留在“貼上去會脫落”的頑固印象中。其實，隨著現代牙體粘接技術的不斷進步，瓷片脫落的發生率已經屬於極低了。
但從另一個角度講，牙科治療方案的選擇有很強的個性化，從來都沒有哪一種方案包治百病，某些顏色欠佳，排列也欠佳，又伴缺損的複雜病例，則需要綜合權衡各種修復方式的利弊而科學制定方案，知情告知，微創原則，風險把控，長期效果，心理預期等等都對醫生的技術，溝通與人文情懷提出了更高要求。
如果說烤瓷橋和全口烤瓷美容修復只是一個時代的象徵，本質上不是忽悠的話，那麼，另一種烤瓷牙方式——“美容冠”，則是徹頭徹尾的大忽悠！首先，無論口腔醫學本科教材，專科教材還是研究生教材，都沒有美容冠這一概念，醫院和正規牙科診所都沒有這項業務，它是純粹的商業包裝的產物，只存在於美容院等等醫美機構，一般都以“七天正牙美容冠”，“納米仿生美容冠”等等誘人的字眼吸引患者尤其是女學生，其操作流程是將患者不整齊的牙齒磨小或齊牙齦截斷，通過套上烤瓷牙或全瓷牙達到牙列整齊美觀的效果。這些患者本來可以接受矯正治療，既不傷牙髓又不用戴假牙，可得到既健康又長久而且自然的美學效果，卻被美容院那些全無口腔執業醫師證的
美容師們忽悠。美容師都是抓住患者嫌矯正太慢急於求美的心情，而避談美容冠的各種弊端，最終坑了那些花季少女。而被忽悠的她們，也成為後期在網絡上各貼吧、烤瓷吧裡對烤瓷牙聲淚控訴的絕對主力，因出現各種併發症後她們到口腔科檢查時，那種“恨不相逢未治時”的哀怨聲幾乎從未絕於耳。
這種被美容冠傷害的患者，在中國可以說是不計其數！僅僅在貼吧逛一逛你會發現大量吐槽。
既然談到美容院，就順帶提下她們的另一主打坑爹產品——3D炫彩浮雕牙，甚至還有4D/5D/6D納米炫齒，6D美白齒雕等等，比TM的iphone升級還撩人，這玩意魔怔到什麼地步呢，網上好多小姐姐們想做浮雕牙因不知到底選3D，4D，5D還是6D而糾結，讓人不能不佩服醫美市場的營銷能力。關於這個產品，可以寫一整篇文章，因為與烤瓷牙無關，我就不展開了，只說一下，口腔大夫最怕接診前來拆除這種浮雕牙的活，打磨費車針，可以拆得讓你懷疑人生。
對美容冠或3D齒雕感興趣的可以自己去百度一下，儘量直接跳過第一二頁，雖然萬惡百度為首，但多搜一搜興許能發現專業信息，只是對於醫學門外漢，對正反兩種信息充斥的網絡，未免倍感迷茫，所以，疾病找專業醫生診療永遠是最可靠的選擇。對於牙科資訊來說，給大家一個小竅門，那就是越玄乎迷人的字眼，你越遠離就對了。附帶囉嗦一句，切勿在美容院裡洗牙，當心乙肝艾滋病交叉感染，因為洗牙涉及牙齦出血，那裡的消毒，沒有專業規範也沒有監督！說到洗牙，又聯想到那些網紅力推的產品“美牙儀”，屬於微商至愛，本人朋友圈裡竟有十幾個賣美牙儀的微商，比賣面膜的還多，淘寶一搜。。。
這個話題偏離烤瓷牙，不想多談，只在專業領域提醒一下，美牙儀的確可以讓牙變白，而且比醫院快，它使用的是超醫用濃度的強氧化劑，連牛仔褲都可以漂白，使用時無法嚴格隔離牙齦，後期的牙齦損害及萎縮概率很大，而超強氧化劑漂白的牙齒因脫礦而易脆裂，光澤度降低，冷熱敏感性增強，畢竟牙釉質已經失去了一層保護，相當比例的人用美牙儀後牙齒出現不同程度的痠痛症狀。
其實我經常琢磨，為啥到處都有坑牙齒的存在，罕見坑眼晴坑耳朵的呢！只能說因為坑牙齒屬於低風險高回報，大不了拔光，而坑眼晴坑耳朵，一弄就是個殘廢，搞不好就要進局子。丫的黑心商們賊機靈！
好了，回到烤瓷牙話題，大家看了這麼多，是不是感覺烤瓷牙都是缺點呢？其實不然，有一種情況卻是烤瓷牙的最佳適應症：根管治療後的冠修復。根管治療是國際公認的治療牙痛（牙髓炎，根尖周炎）的最佳方法，是現代牙科最基礎的治療方法，根管治療後的牙齒由於失去牙髓營養供應，脆性增大，抗折裂能力差，極易因咀嚼而崩裂，那麼給它做一個烤瓷冠罩上，可以起很好的保護作用。雖然也需要把牙齒磨小一些，但因為已經沒有了牙髓，且根管治療完善，後期沒有牙髓源感染的隱患，與正常牙磨烤瓷橋不可同語，所以但磨無妨。當然部分病例也可以考慮
嵌體修復，涉及更專業不在本文探討。對於前牙折斷露髓的患者進行根管治療後再行樁冠修復也是一個非常正的適應徵。
然而，牙科一直都呈現出讓人匪夷所思的現狀：一口好好的牙齒，被大量的烤瓷牙美容冠損害，而最需要做烤瓷冠保護的牙齒比如做完根管治療的牙，很多患者都不願做冠修復了。患者不做烤瓷冠修復的原因很多，有醫患之間的不信任，或者百度搜到了烤瓷牙的負面信息，對磨牙齒的擔憂及抗拒，因價格問題而揣摩醫生的趨利意圖，對牙齒健康的僥倖心理，不願麻煩花時間複診，甚至牙齒根管治療了不痛就忘了此事，等等因素，不做冠修復，讓失去保護的牙在口腔咀嚼中裸奔，崩裂的概率非常大，一旦裂開，只有拔牙，然後首選種植牙修復，根管治療白做不說，錢白花，後期還得十幾倍的花費，在牙科，
“早知今日，何必當初”的病例，從來都不在少數。這是我某天下午連續拔除的兩例根管治療後未做冠修復的折裂牙，可窺一斑。
大家如果能耐心看完至此，應該對烤瓷牙已經有了一個相當全面而客觀的評價。希望這篇文章能夠讓中國眾多的牙病患者在烤瓷牙的訣擇上更多一份理性。感謝廣州蓮之花口腔@種牙匠黃建生教授提供的部分病例資料，衷心希望今天的科普能真正幫到那些在漫漫求醫路上彷徨猶豫，迷茫不知所措的牙病患友們！
切勿因不當的選擇而最終落個
食海無牙苦作粥，無齒下流！
願所有的牙病患者們
牙口無炎，笑口常開！
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