主訴：我是強直性脊柱炎患者，發病3年，用過一階段（十針）修美樂，現在用塞來昔布控制病情。穩定無復發後我去香港打九價HPV疫苗，下週要打第三針了，但是我上週強直復發，疼痛到無法走路，塞來昔布控制不住了就打了修美樂，即將開始下一期的修美樂治療。
提問：請問醫生，修美樂與九價HPV疫苗是否互相影響？我是否應該放棄注射疫苗以保證修美樂療效？
回答：修美樂與甲氨蝶呤聯合用藥，可以減緩患者關節損傷的進展，並改善身體機能。它在中國獲批用於2個適應證分別為類風溼關節炎、強直性脊柱炎 ，一般用於常規治療效果不佳的成年重度活動性強直性脊柱炎患者。
大量數據證明，修美樂在療效、安全性和患者體驗等方面表現相當出色，很大程度地改善了患者疾病症狀。循證醫學依據表明：尚無修美樂在治療的同時注射活疫苗而造成繼發感染傳播的報告。所以理論上認為使用本品的患者可以同時接受疫苗接種。
再來看看九價HPV疫苗，2018年4月28日，國家藥品監督管理局有條件批准用於預防宮頸癌的九價人乳頭狀瘤病毒疫苗，九價HPV疫苗上市，能預防超過90%的宮頸癌的發生和發展，適用於16到26歲的女性。
綜上所訴，我的建議：1.沒有證據證明修美樂與九價HPV疫苗之間存在互相影響。2.對於活性疫苗注射來說，確實當患者自身情況不佳，免疫力不高時容易誘發過敏反應，所以如能推遲注射當然是目前以強直性脊柱炎的治療為主。3.強直性脊柱炎在藥物治療的同時，還應加強體療（病人可根據個人情況採取適當的運動方式和運動量）、理療（一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環，使肌肉放鬆，減輕疼痛，有利於關節活動，保持正常功能，防止畸形）。
在強直性脊柱炎復發預防上注意：1.應避免強力負重，使病變加重。避免長時間維持一個姿勢不動。若要長時間坐著時，至少每小時要起來活動10分鐘。勿用腰背束縛器（會減少活動），使脊椎炎惡化。2.睡眠時避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時最好是平躺保持背部直立。3.清晨起床背脊僵硬時，可以熱水浴來改善。熱敷對於緩解局部疼痛亦有部分療效。不抽菸，以免造成肺部傷害。4.慎防外傷，開車時一定繫上安全帶，儘量不要騎機動車。5.在寒冷、潮溼季節中，更應防範症狀復發。6.胃腸道及泌尿道的感染常誘發脊椎炎，故應該注意飲食衛生，多喝開水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。7.症狀一旦再次出現，應儘早就醫。
閱讀更多 石浩強教你合理用藥 的文章
