八綱辨證概念
八綱，就是表、裡、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。
醫生對通過診法所獲得的各種病情資料，運用八綱進行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質的寒熱，邪正鬥爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領的方法，稱為八綱辨證。
中醫學在歷史上所形成的辨證分類方法有多種，其中最基本的方法是八綱辨證。八綱是從各種具體證候的個性中抽象出來的帶有普遍規律的共性，即任何一種疾病，從大體病位來說，總離不開表或裡；從基本性質來說，一般可區分為寒與熱；從邪正鬥爭的關係來說，主要反映為實或虛；從病證類別來說，都可歸屬於陽或陰兩大類。因此，疾病的病理變化及其臨床表現儘管極為複雜，但運用八綱對病情進行辨別歸類，則可起到執簡馭繁的作用，所以八綱是辨證的綱領。
八綱辨證的意義
八綱是從具體事物中抽象出來的概念，用八綱辨別歸納證候，是分析疾病共性的辨證方法，是八綱概念在中醫學中應用的一個方面。
八綱中的表和裡，是用以辨別疾病病位最基本的綱領;寒熱虛實，是用以辨別疾病病因病性最基本的綱領;陰與陽則是區分疾病類別、歸納證候的總綱。由於八綱是對疾病過程中機體反應狀態最一般的概括，是對辨證診斷提出的最基本的原則性要求，通過八綱可找出疾病的關鍵，掌握其要領，確定其類型，預決其趨勢，為治療指出方向。
八綱辨證是辨證的基礎，在診斷疾病的過程中，有執簡馭繁、提綱挈領的作用，適用 於臨床各科、各種疾病的辨證，而其他辨證分類方法則是八綱辨證的具體深化。
八綱辨證是從八個方面對疾病本質作出綱領性的辨別。但是，這並不意味著八綱辨證只是把各種證候簡單、截然地劃分為八個區域。由於八綱之間不是彼此孤立的，而是相互聯繫的、可變的，其間可以相兼、錯雜、轉化，如表裡同病、虛實夾雜、寒熱錯雜、表證入裡、裡邪出表、寒證化熱、熱證轉寒、實證轉虛、因虛致實等，並且有可能出現證候的真假，如真熱假寒、真寒假熱、真實假虛、真虛假實等。這就大大增加了八綱辨證的複雜程度，從而可組合成許多種較為具體的類證綱領，如表實寒證、表寒裡熱證等，於是擴大了對病情進行辨證的可行性、實用性。臨床上的證候儘管複雜、多變，但都可用八綱進行概括。
當然，八綱辨證對疾病本質的認識，應該說還是不夠深刻、具體的，如裡證的概念就非常廣泛，八綱尚未能提示到底是何髒何腑的病變，又如寒與熱不能概括溼、燥等所有的病理性質，虛證、實證也都各有種種不同的具體病變內容。因此，八綱畢竟只是"綱"，八綱辨證是比較籠統、抽象的辨證，臨床時不能滿足於對八綱的分辨，而應當結合其他辨證分類方法，對疾病的證候進行深入地分析判斷。
我們不能把八綱辨證僅僅理解為只是幾類較為籠統證候的簡單歸納，而應認識到八綱的概念通過其相互關係，較為突出地反映了辯證法的思想，中醫學的許多辨證觀點都是通過八綱的關係而體現出來的。理解了八綱之間的辨證關係，就可認識到疾病中的各種事物是處在相互聯繫的矛盾之中、變動之中，矛盾著的事物不僅有對立面的存在，並且是與對立面相對而確定的，彼此間有中間、過渡階段，而且可以互相轉化等等。因此，八綱概念的確立，標誌著中醫辯證邏輯思維的完善，它反映了邏輯思維的許多基本內容，抓住了疾病中帶普遍性的主要矛盾。這對於其他辨證方法的學習，對於臨床正確認識疾病過程，具有重要的指導意義。
八綱辨證源流
《內經》中並無“八綱”這一名詞，但其具體內容已有散在性論述，且基本確定了其相互間的辨證關係。張仲景在《傷寒雜病論》中，已具體運用八綱對疾病進行辨證論治，如方隅在《醫林繩墨》曾說：“仲景治傷寒，著三百九十七法，一百一十三方，……然究其大要，無出乎表裡虛實陰陽寒熱，八者而已。”
到了明代，八綱辨證的概念與內容，已為許多醫家所重視和接受。如陶節庵《傷寒六書·傷寒家秘》中說：“審得陰陽表裡寒熱虛實真切，複審汗下吐溫和解之法，治之庶無差誤。”王執中《傷寒正脈》亦說：“治病八字，虛實陰陽表裡寒熱，八字不分，殺人反掌。”張三錫《醫學六要》也說：“錫家世業醫，致志三十餘年，僅得古人治病大法有八，曰陰、曰陽、曰表、曰裡、曰寒、曰熱、曰虛、曰實。”張景嶽《景嶽全書·傳忠錄》中有“陰陽篇”、“六變篇”之稱，即所謂“二綱六變”，並以二綱統六變，他說“陰陽既明，則表與裡對，虛與實對，寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者。”可以非常明顯地看出其將二綱六變作為辨證綱領的觀點。因此，將表、裡、寒、熱、虛、實、陰、陽八者作為辨證的綱領，實際上是形成於明代。
八綱基本證候
表證與裡證、寒證與熱證、虛證與實證、陰證與陽證，是四對既互相對立而又互有聯繫的八個方面證候。其實，它們並不是完整而具體的證，只是對病情的大體分類而已。
一、表裡辨證--簡述、表證、裡證、半表半里證、表裡證鑑別要點
二、寒熱辨證--簡述、寒證、熱證、寒熱證鑑別要點
三、虛實辨證--簡述、虛證、實證
四、陰陽辨證--陰陽是類證的綱領、陰陽有具體的辨證內容
八綱證候間的關係
八綱中，表裡寒熱虛實陰陽，各自概括一方面的病理本質。然而病理本質的各個方面是互相聯繫著的，即寒熱病性、邪正相爭不能離開表裡病位而存在，反之也沒有可以離開寒熱虛實等病性而獨立存在的表證或裡證。因此，用八綱來分析、判斷、歸類證候，並不是彼此孤立、絕對對立、靜止不變的，而是相互間可有兼夾、錯雜，可有中間狀態，並隨病變發展而不斷變化。臨床辨證時，不僅要注意八綱基本證候的識別，更應把握八綱證候之間的相互關係，只有將八綱聯繫起來對病情作綜合性分析考察，才能對證候有比較全面、正確地認識。
八綱證候間的相互關係，主要可歸納為：
證候錯雜：證候錯雜是疾病某一階段的證候，不僅表現為病變部位既有表又有裡，而且呈現寒、熱、虛、實相互交錯，表現為表裡同病、寒熱錯雜、虛實夾雜，臨床辨證應對其進行綜合考察。
證候轉化：八綱中相互對立的證候之間，在一定條件下，可以發生相互轉化。證候轉化，大多是指一種證候轉化為對立的另一種證候，本質與現象均已變換，因此它與證候的相兼、錯雜、真假等概念皆不相同。但應看到，在證候轉化這種質變之前，往往有一個量變的過程，因而在真正的轉化之先，又是可以呈現出相兼、夾雜之類證候關係的。包括：表裡出入、寒熱轉化、虛實轉化。
證候真假：某些疾病在病情危重階段，可以出現一些與疾病本質相反的假象，必須認真辨別，才能去偽存真，抓住疾病的本質，對病情作準確的判斷。包括：寒熱真假、虛實真假。
八綱證候關係之證候真假
(一)寒熱真假：當疾病發展到寒極或熱極的時候，有時會出現與疾病本質相反的一些假象，如"寒極似熱"即為真寒假熱;"熱極似寒"即為真熱假寒。
1、真寒假熱：是內有真寒而外見假熱的證候。其產生機理是陽氣虛衰，陰寒內盛，逼迫虛陽浮越於上或格越於外，亦稱戴陽證、陰盛格陽證。其臨床表現既有四肢厥冷，下利清谷、小便清長，舌淡苔白等一派真寒之象，又有面赤、身熱、口渴，脈大的熱象，但面雖赤，僅顴紅如妝，時隱時現，與熱證之滿面通紅不同，身雖熱而反欲蓋衣被，或自感煩熱而胸腹必無灼熱，下肢必厥冷，口雖渴但不欲飲或不多飲或喜熱飲，與熱證之渴喜冷飲不同，脈雖浮大但按之必無力，與熱證之脈洪大有力不同，由此可以判定其面赤、身熱、口渴、脈大均為假熱。
2、真熱假寒：是內有真熱而外見假寒的證候。其產生機理 為邪熱內盛，陽氣鬱閉於內而不能外達，致四肢厥冷，且熱越盛肢厥越嚴重，即所謂“熱深厥亦深”亦稱陽盛格陰證。其臨床表現：高熱煩渴飲冷，口鼻氣熱，咽乾口臭，甚則神昏譫語，小便短赤，大便燥結或熱痢下重，舌紅苔黃而幹，脈數有力等一派熱證，但又會出現四肢厥冷、脈沉的寒象。雖肢冷而不惡寒、反惡熱，且胸腹必灼熱，脈雖沉但必數而有力，由此可以判定肢冷、脈沉均為假寒。
真假寒熱辨別要點：1.瞭解疾病發展全過程，一般情況下假象多出現在疾病的後期，而真象多始終貫穿疾病全過程。2.假象的出現，多在四肢 、皮膚和麵色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內在表現，是如實地反映了疾病的本質，故辨證時應以裡證、舌象、脈象等作為診斷的依據。3.假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現，而真熱的面紅卻是滿面通紅;假寒常表現為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身踡臥，欲得衣被。
(二)虛實真假：當病情發展到比較嚴重階段或比較複雜時，有時會出現真假疑似的情況，即所謂"至虛有盛候"、"大實有羸狀"。
1.真虛假實：極虛之病，可能出現虛假的實證表現。《顧氏醫鏡》：“心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來無力，虛也;甚則脹極而不得食，氣不舒，便不利，是至虛有盛候。”這是一例久病脾虛腹脹的病例，當虛到極點時，會出現脹滿拒食，胸悶氣逆，大便不暢等實證症狀。但此腹脹不似實證之不減，會時脹時減 ;腹脹滿必不拒按，或按之痛減，或按之軟，這與實脹之硬滿拒按不同。雖氣不舒必有氣短息弱;大便雖閉但腹部不硬，且脈必無力、舌體淡胖而苔不厚膩，故此脹為假實。這 些假實之症，實因正氣虛甚，氣機不運所致。
2.真實假虛：即大實之證，可能會出現虛假的虛證表現。《顧氏醫鏡》：“聚積在中，按之則痛，色紅氣粗，脈來有力，實也;甚則默默不欲語，肢體不欲動，或眩暈昏花，或洩瀉不實，是大實有羸狀”。這是一側腹部有實邪積聚之病例，嚴重時會出現虛假的虛象。雖默默不語但語必聲高有力，不同於虛證之語聲低微。少氣懶言 ，雖不欲動，但動輒有力、動之反舒，不似虛證，動則加劇;雖洩瀉不實，但瀉後多感腹部反舒，不似虛證，洩後更加神倦無力;而且脈必有力，舌質蒼老，舌苔厚膩。故其靜然少動等均為假 虛之象，其機理是實邪壅盛，阻遏氣機，而外呈不足之象。
虛實真假辨別要點：虛實真假總的關鍵所在，古人多以脈象為根據，如張景嶽說："虛實之要，莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者，方是真實證;似有力、似有神者，便是假實證。"李士材主張以沉候分真假，兼察體質和證候的新久及治療經過等。他說："大概證既不足憑，當參之脈理;脈又不足憑，當取之沉候。彼假證之發現，皆在表也，故浮取而脈亦假焉;真證之隱伏，皆在裡也，故沉候脈而脈可辨耳。脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄，證之新久，醫之誤否，夫然後濟以湯丸，可以十全。"
楊乘六更提出注意舌診以分虛實之真假。他說："證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實證，則脈必洪大躁疾而重按有力;果系實火，則舌必乾燥焦黃而斂束且堅牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實證;滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實火哉?"(《古今醫案按》)
總的來說，辨別虛實真假，應注意下述幾點：
1.脈象的有力無力，有神無神;浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象為真諦。
2.舌質的嫩胖與蒼老，舌苔的厚膩與否。
3.言語發聲的高亮與低怯。
4.病人體質的強弱，發病的原因，病的新久，以及治療經過如何。
上述四點，是辨別真假虛實的要點。此外，還要注意在證候群中的可疑症狀與"獨處藏奸"的症狀，則虛實真假更無遁形了。
八綱證候關係之證候轉化
(一)表裡出入：疾病在發展過程中，由於正邪相爭表證不解，可以內傳而變成裡證，稱為表證入裡;某些裡證，其病邪可以從裡透達向外，稱為裡邪出表。掌握病勢的表裡出入變化，對於預測疾病的發展與轉歸，及時改變治法，及時截斷、扭轉病勢，或因勢利導，均具有重要意義。
(二)寒熱轉化：寒證與熱證，有著本質的區別，但在一定的條件下，寒證可以化熱，熱證可以轉寒。
寒證與熱證的相互轉化，是由邪正力量的對比所決定，其關鍵又在機體陽氣的盛衰。寒證轉化為熱證，是人體正氣尚強，陽氣較為旺盛，邪氣才會從陽化熱，提示人體正氣尚能抗禦邪氣;熱證轉化為寒證，是邪氣衰而正氣不支，陽氣耗傷並處於衰敗狀態，提示正不勝邪，病情險惡。
(三)虛實轉化：在疾病發展過程中，由於正邪力量對比的變化，實證可以轉變為虛證，虛證亦可轉化為實證。實證轉虛臨床常見，基本上是病情轉變的一般規律;虛證轉實臨床少見，實際上常常是因虛而致實，形成虛實夾雜證。
實證轉虛——是病情先表現為實證，由於失治、誤治，以及邪正鬥爭的必然趨勢等原因，以致病邪耗傷正氣，或病程遷延，邪氣漸卻，陽氣或陰血已傷，漸由實證變成虛證。
虛證轉實——是指病情本為虛證，由於積極的治療、休養、鍛鍊等，正氣逐漸來複，與邪氣相爭，以祛邪外出，故表現為屬實的證候。如腹痛加劇，或出現發熱汗出，或咳嗽而吐出痰涎等，此時雖然症狀反映激烈、亢奮，但為正氣奮起欲驅邪外出，故脈象較前有力，於病情有利。還有一種情況，患者素有虛證，因新感外邪，或傷食、外傷等，以致當前病情表現以實為主，虛證暫時不夠明顯，辨證診斷為實證。這雖然不是直接由虛證轉化為實證，但從虛實證候之間的關係來說，亦可視作是一種虛證轉實。另外，本為虛證，由於正氣不足，氣化失常，以致病理產物等停積體內，而表現某些實的證候者，一般不能理解為是虛證轉實，而應屬於虛實夾雜的範疇。
八綱證候關係之證候錯雜
(一)表裡同病
表證和裡證在同一時期出現，稱表裡同病。出現的原因有兩類：一類是外感病，由表證發展至兼見裡證;或外感病未愈，復傷於飲食勞倦等。一類是內傷病未愈而又感外邪。
表裡同病時，往往出現虛、實、寒、熱等各種情況。它們之間的排列組合較為複雜。以表裡與虛實或寒熱分別組合而言，可見以下八種情況:
表裡俱寒——裡有寒而表寒外束，或外感寒邪，內傷飲食生冷等，均可引起此證。症狀有頭痛、身痛、惡寒、肢冷、腹痛、吐瀉、脈遲等。
表裡俱熱——夙有內熱，又感風熱之邪，可見此證。症狀有發熱、喘而汗出、咽乾引飲、煩躁譫語、便秘尿澀、舌質紅、舌苔黃燥或起芒刺、脈數等。
表裡俱虛——氣血兩虛、陰陽雙虧時可見此證。症狀有自汗、惡風、眩暈、心悸、食少、便溏、脈虛等。
表裡俱實——外感寒邪未解，內有痰瘀食積，可見此證。症狀有惡寒發熱、無汗、身痛頭痛、腹部脹滿、二便不通、脈實等。
表寒裡熱——表寒未解而裡熱已作，或裡本有熱而表受寒邪，可見此證。症狀有惡寒發熱、頭痛、身痛、口渴引飲、心煩等。
表熱裡寒——素體陽氣不足，或傷於飲食生冷，同時感受溫熱之邪;或少陰病，始得而發熱、脈沉者，可見此證。症狀有發熱汗出、飲食難化、便溏溲清、舌體胖、苔稍黃等。如表熱證未解，過用寒涼藥以致損傷脾胃陽氣亦屬此類。
表虛裡實——內有痰瘀食積，但衛氣不固，可見此證。症狀有自汗惡風、腹脹拒按、納呆、便秘、苔厚等。
表實裡虛——素體虛弱，復感外邪，可見此證。症狀有惡寒發熱、無汗、頭痛身痛、時或腹痛、納少或吐、自利等。
(二)寒熱錯雜：
寒熱錯雜可分為表裡與上下兩部分。
1.表裡的寒熱錯雜表現為表寒裡熱及表熱裡寒(詳見表裡同病)。
2.上下的寒熱錯雜表現為上熱下寒及上寒下熱。
(1)上熱下寒:患者在同一時間內，上部表現為熱，下部表現為寒的證候。如既見胸中煩熱，頻欲嘔吐的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀薄的下寒證，即屬此類病證。
(2)上寒下熱：患者在同一時間內，上部表現為寒，下部表現為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時又兼見尿頻，尿痛，小便短赤。此為寒在胃而熱在膀胱之證候。《景嶽全書·傳忠錄》說："寒在上者，為吞酸，為膈噎，為飲食不化，為噯腐脹噦"。"熱在下者為腰足腫痛，為二便秘澀，或熱痛遺精，或溲混便赤"。
上熱下寒，上寒下熱病因多由寒熱錯雜，病理為陰陽之氣不相協調，或為陰盛於上，陽盛於下;或陽盛於上，陰盛於下所致。
(三)虛實夾雜：
有實證中夾有虛證，或虛證中夾有實證，以及虛實齊見的，都是虛實夾雜證。例如表虛裡實、表實裡虛、上虛下實、上實下虛等。虛實錯雜的證候，由於虛和實錯雜互見，所以在治療上便有攻補兼施法。但在攻補兼施中，還要分別虛實的孰多孰少，因而用藥就有輕重主次之分。俞根初《通俗傷寒論·氣血虛實章》說："虛中夾實，雖通體皆現虛象，一二處獨見實證，則實證反為吃緊;實中夾虛，雖通體皆現實象，一二處獨見虛證，則虛證反為吃緊。景嶽所謂＇獨處藏奸＇是也"。例如：婦女幹血癆證，形容憔悴，身體尩羸，肌膚甲錯，五心煩熱，飲食少思，一片虛象顯然;但舌質紫暗，邊緣有瘀點，月經停久不來，脈象澀而有力，此乃虛中夾實，治當去瘀生新。又如臌脹病久，其證腹大筋露，面色蒼黃或黧黑，形瘦肢腫，飲食即脹，二便不利，舌質紅絳或起刺，苔幹糙黃膩，脈象濡緩或沉細弦數，這是實中夾虛，治當攻補兼施，或少攻多補。此外，還有虛人病實(如虛人病傷寒、食傷)，強壯人病虛(如強壯人病失血、勞倦)，治療又當不同。掌握虛實關鍵的功夫，需要在學習醫案和臨床實習中不斷加以提高。
八鋼辯證之陰陽辯證
陰陽是類證的綱領
由於陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，故疾病的性質、臨床的證候，一般都可歸屬於陰或陽的範疇，因而陰陽辨證是基本辨證大法。《素問·陰陽應象大論》說："善診者，察色按脈，先別陰陽。"《類經·陰陽類》說："人之疾病，……必有所本，或本於陰，或本於陽，病變雖多，其本則一。"《景嶽全書·傳忠錄》亦說："凡診病施治，必須先審陰陽，乃醫道之大綱。陰陽無謬，治焉有差？醫道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。"足見古人對陰陽辨證的重視。
根據陰陽學說中陰與陽的基本屬性，臨床上凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現的表證、熱證、實證；以及症狀表現於外的、向上的、容易發現的；病邪性質為陽邪致病，病情變化較快等等，一般都可歸屬為陽證。凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現的裡證、寒證、虛證；以及症狀表現於內的、向下的、不易發現的；病邪性質為陰邪致病，病情變化較慢等，可歸屬為陰證。
由於陰陽是對各種病情從整體上作出最基本的概括，八綱中的陰陽兩綱又可以概括其餘六綱，所以說陰陽是證候分類的總綱，陰陽是辨證歸類的最基本綱領。
陰陽有具體的辨證內容
由於中醫學中的陰陽不僅是抽象的哲學概念，而且已經有了許多具體的醫學內容，如陽氣、陰液、心陰、脾陽等，都是有實際內容的醫學概念。所以，陰陽辨證又包含有具體的辨證內容，其主要者有陽虛證、陰虛證、陰盛證、陽盛證，以及亡陽證、亡陰證等。此外，陽亢證、虛陽浮越證等，亦可是陰陽失調的病理變化。所謂陰盛證實際是指實寒證，所謂陽盛證實際是指實熱證。陽虛證即虛寒證，陰虛證即虛熱證，其臨床表現詳見虛證。
1.陰盛證(實寒證)
實寒證是寒邪(陰邪)侵襲人體而致的一種病證。
【臨床表現】畏寒喜暖、四肢欠溫，面色蒼白，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽、口淡多涎，小便清長，舌苔白厚膩，脈遲或緊而有力。
2.陽盛證(實熱證)
陽熱之邪侵襲人體，由表入裡所致的實熱證。
【臨床表現】壯熱喜冷，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁或神昏譫語，或腹脹滿痛拒按、大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃而幹，脈洪滑數實。
3.亡陽證
亡陽證是指體內陽氣極度衰微而表現出陽氣欲脫的危重證候。
【臨床表現】以冷汗淋漓、汗質稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等為證候特點。
亡陽一般是在陽氣由虛而衰的基礎上的進一步發展，但亦可因陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷，還可因大汗、失精、大失血等陰血消亡而陽隨陰脫，或因劇毒刺激、嚴重外傷、瘀痰阻塞心竅等而使陽氣暴脫。由於陽氣極度衰微而欲脫散，失卻溫煦、固攝、推動之能，故見冷汗、肢厥、面色蒼白、神情淡漠、息弱、脈微等垂危病狀。
臨床所見的亡陽證，一般是指心腎陽氣虛脫。由於陰陽互根之理，故陽氣衰微欲脫，可使陰液亦消亡。
4.亡陰證
亡陰證是指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而欲竭所表現出的危重證候。
【臨床表現】以汗熱味鹹而粘、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌乾燥，脈細數疾等為證候特點。
亡陰可以是在病久而陰液虧虛基礎上的進一步發展，也可因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、嚴重燒傷致陰液暴失而成。由於陰液欲絕，或仍有火熱陽邪內熾，故見汗出如油，脈細數疾，身灼煩渴，面赤唇焦等一派陰竭而陽熱亢盛的證候。
亡陰所涉及的臟腑，常與心、肝、腎等有關，臨床一般不再逐一區分。亡陰若救治不及，勢必陽氣亦隨之而衰亡。
八鋼辯證之表裡辨證
表裡是辨別病位外內淺深的一對綱領。表與裡是相對的概念，如軀殼與臟腑相對而言，軀殼為表，臟腑為裡；髒與腑相對而言，腑屬表，髒屬裡；經絡與臟腑相對而言，經絡屬表，臟腑屬裡；經絡中三陽經與三陰經相對而言，三陽經屬表，三陰經屬裡；皮膚與筋骨相對而言，皮膚為表，筋骨為裡等。因此，對於病位的外內淺深，都不可作絕對的理解。
一般而論，從病位上看，身體的皮毛、肌腠、經絡相對為外，臟腑、骨髓相對為內。因此從某種角度上說，外有病屬表，病較輕淺；內有病屬裡，病較深重。從病勢上看，外感病中病邪由表入裡，是病漸增重為勢進；病邪由裡出表，是病漸減輕為勢退。因而前人有病邪入裡一層，病深一層，出表一層，病輕一層的認識。
任何疾病的辨證，都應分辨病位的表裡，而對於外感病來說，其意義則尤為重要。這是因為內傷雜病的證候一般屬於裡證範疇，故分辨病位的表裡並非必須，而主要辨別"裡"的具體臟腑等病位。然而外感病則往往具有由表入裡、由輕而重、由淺而深的傳變發展過程。所以，表裡辨證是對外感病發展階段性的最基本的認識，它可說明病情的輕重淺深及病機變化的趨勢，從而掌握疾病的演變規律，取得診療的主動權。同時，從某種意義上說，六經辨證、衛氣營血辨證，都可理解為是表裡淺深輕重層次劃分的辨證分類方法。
一、表裡辨證
(一)表證
表證是外感六淫之邪氣經皮毛、口鼻侵入機體，正氣(衛氣)抗邪所表現輕淺證候的概括。表證主要見於外感疾病初期階段。
《景嶽全書·傳忠錄》說："表證者，邪氣之自外而入者也，凡風寒暑溼燥火，氣有不正，皆是也。"因此，對錶證的概念應當全面理解，而不能機械地以為皮毛的病變就一定是表證，也不能絕對地以為表證的病位就一定在皮毛。
表證一般具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪的因素可查等特點。
【臨床表現】發熱惡寒(或惡風)、頭身痛、舌苔薄白、脈浮，兼見鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽，有汗或無。
證候類型由於體質強弱不同，感受的邪氣類別各異，輕重之別，所以表證的臨床表現也很複雜，一般分為三個類型：
表寒證（傷寒證、傷寒表實證）：以感受寒邪為主，故又稱傷寒證。其特點是：惡寒重、微發熱，無汗、頭身痛，苔薄白而潤，脈浮緊 。
傷風表證（太陽中風證、中風表虛證）：以感受風邪為主，又稱太陽中風證。其特點是：惡風、微發熱，汗出，脈浮緩 。
表熱證（外感風熱證）：是感受溼熱(風熱)之邪，又稱外感風熱證，在溫病學中屬衛分證。其特點是發熱重，微惡寒，口渴，咽痛，舌質正常或尖邊稍紅，苔薄白而幹或苔薄微黃，脈浮數。
裡證
裡證是泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。故《景嶽全書·傳忠錄》說：“裡證者，病之在內、在髒也。凡病自內生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或為酒色所困，皆為裡證。”
裡證與表證相對而言，其概念非常籠統，範圍非常廣泛，可以說凡不是表證(及半表半里證)的特定證候，一般都可屬於裡證的範疇，即所謂“非表即裡”。
裡證多見於外感病的中、後期或內傷病。裡證的成因，大致有三種情況：一是由外邪不解，內傳入裡，侵犯臟腑所致；二是外邪直接侵犯臟腑而成；三是情志內傷 、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調，氣血逆亂而出現的種種病證。
裡證的臨床表現多種多樣，本章的寒熱虛實辨證以及後面的氣血津液、臟腑、經絡等辨證部分均屬裡證的範疇。
半表半里證
外邪由表內傳，尚未入於裡，或裡邪透表，尚未至於表，邪正相搏於表裡之間，稱為半表半里證。其證候為寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽乾，目眩，脈弦。半表半里證在六經辨證中稱為少陽病證。
表裡證鑑別要點
辨別表證和裡證，主要是審察寒熱症狀、內臟證候是否突出、舌象、脈象等變化。《醫學心悟·寒熱虛實表裡陰陽辨》說：“一病之表裡，全在發熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無，脈之浮沉以分之。假如發熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔(或作薄白)，脈息浮，此表也；如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此裡也。”
八鋼辯證之寒熱辨證
寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰，陰盛或陽虛的表現為寒證；陽盛或陰虛的表現為熱證。《素問·陰陽應象大論》說：“陽勝則熱，陰勝則寒”。《素問·調經論》說：“陽虛則外寒，陰虛則內熱”。即是此意。張景嶽認為“寒熱乃陰陽之化也”。
寒熱辨證，不能孤立地根據個別症狀作判斷，而是通過四診對與其相適應的疾病本身所反映的各種症狀、體徵的概括。具體的說，熱證是指一組有熱象的症狀和體徵；寒證是指一組有寒象的症狀和體徵。例如：表寒證，發熱，惡寒重，口淡不渴，舌苔薄白潤，脈浮緊等一組寒象與體徵，故應診斷為表寒證；表熱證，惡寒，發熱重，口微渴，舌邊尖紅赤，脈浮數等一組熱象與體徵，故應診斷為表熱證。須注意，惡寒、發熱與寒證、熱證不同。惡寒、發熱只是疾病的現象，疾病所表現寒熱徵象有真假之別，而寒證 、熱證則是對疾病本質的判斷。
寒熱辨證，在治療上有重要意義，《素問·聖真要大論》說：“寒者熱之”、“熱者寒之”，即寒證要用熱劑，熱證要用寒劑，兩者治法迥然不同，臨床上如寒熱不辨，其不良反應立竿見影，後果嚴重。因此，寒熱辨證在八綱辨證中尤其重要。
寒證
寒證是感受寒邪，或陰盛陽虛所表現的證候。多因外感陰寒邪氣，或因內傷久病，陽氣耗傷，或過服生冷寒涼，陰寒內盛所致。寒證包括表寒、裡寒、虛寒、實寒等。
【臨床表現】各類寒證證候表現不盡一致，但常見的有：惡寒喜暖，面色白，肢冷踡臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。
熱證
熱證是感受熱邪、或陽盛陰虛，人體的功能活動亢進所表現的證候。多因外感火熱之邪，或寒邪化熱入裡；或因七情過激，鬱而化熱；或飲食不節，積蓄為熱；或房室勞傷，劫奪陰精，陰虛陽亢所致。熱證包括表熱、裡熱、虛熱、
【臨床表現】各類熱證的證候表現也不盡一致，但常見的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便乾結，舌紅苔黃而幹、脈數。
寒熱證鑑別要點
寒證與熱證，是機體陰陽盛衰的反映，是疾病性質的主要體現，故應對疾病的全部表現進行綜合觀察，尤其是惡寒發熱及對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等是辨別寒證與熱證的重要依據。
《醫學心悟·寒熱虛實表裡陰陽辨》說："一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短赤白，便之溏結，脈之遲數以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結脈數，此熱也；假如口不渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。"可作為辨別寒證與熱證的參考。
八鋼辯證之虛實辨證
虛實是辨別邪正盛衰的綱領，即虛與實主要是反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。
《素問·通評虛實論》說："邪氣盛則實，精氣奪則虛。"《景嶽全書·傳忠錄》亦說："虛實者，有餘不足也。"實主要指邪氣盛實，虛主要指正氣不足。所以實與虛是用以概括和辨別邪正盛衰的兩個綱領。
由於邪正鬥爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，亦存在著虛實之分，所以分析疾病中邪正的虛實關係，是辨證的基本要求，因而《素問·調經論》有"百病之生，皆有虛實"之說。通過虛實辨證，可以瞭解病體的邪正盛衰，為治療提供依據。早在長沙馬王堆西漢古墓出 土的帛書中就有"治病者，取有餘而益不足"的記載，實證宜攻邪，即取其有餘，虛證宜補正，即益其不足，虛實辨證準確，攻補方能適宜，才能免犯實實虛虛之誤。
虛證
虛證是對人體正氣虛弱、不足為主所產生的各種虛弱證候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣並不明顯。
人體正氣包括陽氣、陰液、精、血、津液、營、衛等，故陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛、營虛、衛氣虛等，都屬於虛證的範疇。根據正氣虛損的程度不同，臨床又有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫之類模糊定量描述。
虛證的形成，可以由先天稟賦不足所導致，但主要是由後天失調和疾病耗損所產生。如飲食失調，營血生化之源不足；思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦等，耗傷氣血營陰；房室不節，耗損腎精元氣；久病失治、誤治，損傷正氣；大吐、大瀉、大汗、出血、失精等致陰液氣血耗損等，均可形成虛證。
在此，僅介紹虛證中 兩大類常見的表現：陽虛證、虛證
1.陽虛證
【臨床表現】經常畏冷，四肢不溫，口淡不渴，或渴喜熱飲，可有自汗，小便清長，大便溏薄，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲(或為細數)無力，並可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候。陽虛證多見於病久體弱者，病勢一般較緩。
【證候分析】虛證的病機主要表現在傷陰及傷陽兩個方面。傷陽者，以陽氣虛的表現為主。由於陽失溫運與固攝的功能，所以見面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸氣短，大便溏薄，小便清長等表現。陽虛則陰寒盛，故舌胖嫩，脈虛沉遲。
陽虛可見於許多臟器組織的病變，臨床常見者有心陽虛證、脾陽虛證、腎陽虛證、心腎陽虛證、脾腎陽虛證等，其表現有各自臟器的證候特點。
陰虛證
【臨床表現】以形體消瘦，口燥咽乾，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短黃，大便乾結，舌紅少津少苔，脈細數等為證候特徵，並具有病程長、病勢緩等虛證的特點。
【證候分析】虛證的病機主要表現在傷陰及傷陽兩個方面。傷陰者，以陰虛的表現為主。由於陰不制陽，及失去其濡養滋潤的作用，故見手足心熱，心煩，顴紅，潮熱盜汗等症。陰虛則陽偏亢，故舌紅幹少苔，脈細數。
陰虛證可見於多個臟器組織的病變，常見者有肺陰虛證、心陰虛證、胃陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證、肝腎陰虛證、心腎陰虛證、肺腎陰虛證等。以並見各臟器的病狀為診斷依據。
實證
實證是對人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調而以陽、熱、滯、閉等為主，或體內病理產物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。實證以邪氣充盛、停積為主，但正氣尚未虛衰，有充分的抗邪能力，故邪正鬥爭一般較為劇烈，而表現為有餘、強烈、停聚的特點。
【臨床表現】由於致病邪氣的性質及所在部位的不同，實證的表現亦極不一致，而常見的主要有：發熱，煩躁、甚至神昏譫語，胸悶呼吸氣粗、痰涎壅盛，腹脹痛拒按、大便秘結，或下利、裡急後重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質蒼老、舌苔厚膩，脈實有力 。
實證是非常籠統的概念，範圍極為廣泛，臨床表現十分複雜，其病因病機主要可概括為兩個方面：一是風寒暑溼燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，故病勢較為亢奮、急迫。二是內臟機能失調，氣化障礙，導致氣機阻滯，以及形成痰、飲、水、溼、瘀血、宿食等，有形病理產物壅聚停積於體內。
由於感邪性質的差異，致病的病理產物不同，以及病邪侵襲、停積部位的差別，因而各自有著不同的證候表現，所以很難以哪幾個症狀作為實證的代表。臨床一般是新起、暴病多實證，病情激劇者多實證，體質壯實者多實證，故《難經·四十八難》有"急者為實"、"入者為實"的說法，《類經·疾病類》亦說："凡外入之病多有餘，如六氣所感，飲食所傷之類也。"
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