確診急性心梗,重疾險居然還不賠?揭祕保險理賠真相!

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最近一位粉絲提起,他舅舅在打麻將的時候,突發 急性心肌梗塞 去世了。一個大活人說沒就沒,讓人唏噓不已。

類似的悲劇很多人都聽過,大到演藝明星,小到街坊鄰里,急性心梗就像一顆不定時炸彈,潛伏在我們身邊。

為什麼急性心梗如此兇險?如果擔心這種病,保險要怎麼買?今天,深藍君就和大家說清楚這些問題。主要內容如下:

  • 急性心肌梗塞,你真的瞭解嗎?
  • 關注急性心梗,保險要買哪款?
  • 擔心急性心梗,這兩點很關鍵!

一、急性心肌梗塞,這些要知道!

所有人都知道癌症很可怕,但事實上 心腦血管病

才是人類健康的第一殺手。

在國家公佈的 2017 年城市居民主要死因 中,心腦血管病排名第一,佔比達到 43 %,遠超癌症的 26%。

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最典型的心腦血管病有兩種:腦中風急性心肌梗塞

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下面我們一起來詳細分析一下急性心肌梗塞。

1、急性心梗,到底是什麼?

我們知道,心臟是人體的發動機,負責把血液輸送到全身器官,而心臟本身也需要血液供應。

簡單來說,急性心梗就是:

給心臟供血的“管道”—— 冠狀動脈 堵住了,心肌細胞長時間缺血缺氧,從而導致壞死。

急性心梗的猝死風險非常高,全球每年有 1700 萬人死於心腦血管病,其中 50% 以上死於急性心梗。

2、急性心梗,要注意這些!

急性心梗,聽起來是突然發病,但其實大多數患者都會經歷一個較長的疾病發展過程:

高血脂 —> 冠狀動脈粥樣硬化 —> 冠心病 —> 急性心肌梗塞 —> 心臟衰竭

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深藍君也諮詢了多位心臟內科醫生,總結出急性心梗的發病原因:

  • 不良生活習慣:吸菸、飲酒、過度勞累、肥胖、長期缺乏運動
  • 疾病導致心梗:高血脂、高血壓、高血糖等
  • 先天性原因:心梗家族史,或先天性血管畸形等

預防永遠勝於治療,如果你擔心患上急性心梗,首先就要養成健康的生活習慣,並且定期到醫院進行體檢。

二、關注心梗,重疾險買哪款?

正因為急性心梗具有高發病率、高死亡率的特點,很多人在購買重疾險時都會特別關注這方面的保障。

那麼,想買到心梗保障更好的產品,具體要怎麼挑選呢?

1、與心梗有關的病種,主要有哪些?

在重疾險中,與心梗有關的重疾、中症、輕症,主要包含以下 6 種:

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看過一文讀懂重疾險的朋友都知道, 急性心肌梗塞冠狀動脈搭橋術 都屬於國家法定 25 種重疾,各家保險公司的理賠條件是一模一樣的。

因此,我們在挑選重疾險時,不需要對比這兩個病種。

但另一方面,不典型急性心肌梗塞、 冠狀動脈介入術、微創冠狀動脈搭橋術

這 3 種都是輕症,是沒有國家統一標準的,各家公司都有一些差異:

  • 輕症病種:有些產品 3 個高發輕症都保,有些產品一個都不保。
  • 理賠要求:疾病達到什麼程度才能理賠?對消費者是否寬鬆?
  • 理賠金額:有些產品賠 20% 保額,有些產品賠 30%,相差了一半。
  • 理賠次數:95% 的產品對這 3 種輕症,都是三個只賠一個,也有一些產品在特殊情況下可以多賠一次。
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想要買到適合自己的產品,大家可以重點關注前面 3 點,第 4 點屬於錦上添花的性質,無需太過糾結。

另外,一些新推出的產品還會保障 中度急性心肌梗塞,提供更加全面的保障,例如 復星備哆分1號。

2、市場熱銷產品,心梗保障測評

通過全網地毯式搜索,深藍君對比了數十款產品的 心梗輕症、中症保障。限於篇幅,這裡僅測評 7 款代表性產品:

  • 中國人壽國壽福臻享版
  • 友邦全佑惠享 2019
  • 弘康人壽哆啦 A 保
  • 華夏人壽常青樹多倍版
  • 中英愛守護 2018
  • 百年康惠保旗艦版
  • 復星備哆分 1 號

話不多說,先上對比圖:

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直接說結論:

  • 看重保障全面:康惠保旗艦版、友邦全佑惠享、弘康哆啦A保,均包含 3 大心梗輕症,且理賠相對寬鬆;備哆分 1 號保障中度急性心梗,全面涵蓋心梗輕症、中症和重疾。
  • 想要高性價比:康惠保旗艦版、備哆分 1 號、哆啦 A 保,除了心梗輕症不錯,整體性價比也非常高;如果有健康異常,這幾款產品都有 智能核保,馬上就能給出核保結論。
  • 關注保障缺失:中英愛守護不保冠狀動脈介入術、微創搭橋術。甚至有些產品 3 種高發輕症都沒有,對消費者不太友好。

需要特別提醒的是,以上對比主要針對心梗這類疾病。我們不能因為某款產品的心梗保障好,就說這款產品是最好的

現實中往往會出現這樣的情況:A 產品的心梗保障好,B 產品的腦中風保障好,C 產品的腎臟保障好,每款產品都有自己的優缺點。

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除此之外,挑選重疾險是一個系統工程。我們還要考慮其他問題,例如:整體性價比、多次賠付等。

因此,以上結論僅供參考,大家需要理性看待這個問題,具體還是要根據自己的需求來定。

三、心梗輕症,哪種理賠最寬鬆?

對於沒上過醫學院的人,想弄清楚各種疾病定義,幾乎是一件不可能的事情。深藍君諮詢了多位心內科醫生,最終為大家整理出如下攻略。

1、不典型心梗,哪種更寬鬆?

目前,市面上有兩種不典型心梗的疾病條款,理賠要求是不一樣的。

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到底哪種更寬鬆?對比結論是:理賠條款 1 相對更友好一些

在現實中,有些患者的心電圖是沒有明顯異常的,這肯定不符合理賠條款 2。

但如果滿足其他條件,例如有急性胸痛、肌鈣蛋白升高,那就可以通過條款 1 理賠。康惠保旗艦版和常青樹多倍版,都屬於這種條款。

另外,復星備哆分 1 號還保障 中度急性心肌梗塞,相對於不典型心梗,理賠條件要嚴格一些,但是賠付比例提高到 50%。

2、冠脈介入術,要如何挑選?

冠狀動脈介入術是治療急性心梗的常用方式。深藍君看過一些理賠糾紛,都與這種手術有關。

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A 先生因冠心病住院,醫生說他可以做 冠狀動脈介入術(微創植入心臟支架),也可以剖開胸膛做 冠狀動脈搭橋術

介入術創傷小、恢復快,而搭橋術非常痛苦,恢復也很慢,正常人都會選擇介入術。

結果 ,A 先生在理賠時才發現,他的重疾險只保搭橋術,而不保介入術…

以上案例並非虛構,去年就有類似的拒賠案在網上鬧得沸沸揚揚。建議大家在購買重疾險時,儘量 選擇保障冠狀動脈介入術的產品

進一步來說,即便兩款產品都保障介入術,理賠也可能是不一樣的。實際上,介入術包含了 4 種手術類型:

  • 支架植入術
  • 球囊擴張成形術
  • 激光成形術
  • 斑塊切除術

有些產品是 4 種手術都保障,但也有些產品會缺少 斑塊切除術

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毋容置疑,4 種都保的產品更容易獲得理賠,比如友邦全佑惠選和備哆分1號,都是這種類型。

3、微創冠脈搭橋術,哪種理賠好?

這種治療方式主要針對病情比較嚴重,或者實施介入手術失敗的患者。

傳統的冠狀動脈搭橋術,需要在胸前開十幾釐米的刀口,而微創搭橋術在肋骨間開個小切口就行了,大大減輕了患者的痛苦。

但微創搭橋術也有一些缺點,它對醫生團隊的技術要求很高,對患者的身體也有一定要求,適用面相對沒那麼廣。

說到具體的理賠條件,很多產品都有兩條要求:

  • 要求1:專科醫生確認手術是必須做的,而且施行了手術
  • 要求2:血管造影至少兩支冠脈狹窄超 50%,或一支狹窄超 70%
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也有一些產品只要求第一項,理賠門檻相對會低一些,例如弘康哆啦A保、友邦全佑惠選。

綜上所述,深藍君從實用的角度給大家一些建議:

在挑選心梗保障時,最好包含不典型急性心肌梗塞、冠狀動脈介入術。而微創冠狀動脈搭橋術、中度急性心肌梗塞,有的話是錦上添花,沒有也不用太在意。

總之,疾病的對比非常複雜。如果你有充分的時間,也有研究的興趣,是可以去深入對比的。

但對於普通消費者,個人建議不要過分糾結。很可能你對比一輪之後發現,各款產品都有自己的寬鬆病種,結果越看越糊塗。

其他 高發輕症 的挑選,深藍君在重疾險的輕症,應該如何挑選?也有過專門的介紹,有興趣可以進一步瞭解。

四、急性心梗,重疾險怎麼賠?

重疾險保障的都是重大疾病,這些病對生活和工作有嚴重的影響。其中,與急性心梗有關的病種主要有兩個:

  • 急性心肌梗塞
  • 冠狀動脈搭橋術

這兩種疾病都屬於國家法定 25 種重疾,發病率非常高。根據多家保險公司的 理賠數據顯示,急性心肌梗塞是除癌症之外的第二大高發重疾。

那麼,以上兩種重疾又該怎麼理賠呢?

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直接說結論:

  • 不是確診即賠:急性心梗至少要滿足 3 項條件才能賠,有可能要等到發病 90 日後才能確定。
  • 開胸手術才賠:冠狀動脈搭橋術必須實施了開胸手術,而微創植入心臟支架是不賠的。如果你想了解真實的拒賠案例,可以查看重疾險的5大陷阱這篇文章。
  • 所有公司理賠一樣:看過一文讀懂重疾險的朋友肯定知道,這兩種疾病的理賠條件,在所有保險公司都是一樣的,所以我們 不需要花時間對比

可能有些朋友會覺得,重疾險理賠實在太嚴格了,簡直就是“保死不保生”。

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特別是冠狀動脈搭橋術,想想要在胸前開一個 15-20 cm的刀口,就讓人不寒而慄。

其實,重疾險本來就是保重大疾病的,保費都是根據發病率來計算的。如果普通疾病就能拿到幾十萬理賠,那我們交的保費得翻好多倍。

所以說,重疾險理賠難這個問題,也需要我們客觀看待。

五、擔心心梗,建議這樣做

建議 1:配置全面的保障

無論重疾還是輕症,理賠心梗都需要滿足一定要求,達不到就不能賠。

因此站在務實的角度,深藍君建議大家搭配百萬醫療險:

只要住院自費超過 1 萬元,百萬醫療險就可以理賠,ICU 費用也是可以報銷的。

另一方面,急性心梗很容易導致猝死。對於“上有老下有小”的人,這種風險不得不防。

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如果買了定期壽險,至少可以保證家人十年以上的生活開銷,不至於發生“家破人亡”的慘劇。

深藍君總是不厭其煩地向大家推薦定期壽險,因為這是我最喜愛的險種,建議有家庭責任的人都要買一份。

建議 2:得了心梗,保險可以這樣買

一旦確診急性心梗,基本上就很難買到醫療險、重疾險和定期壽險,但也不是沒有保險可以選擇。

心梗患者可以考慮防癌險 和防癌醫療險,兩者差別如下:

  • 防癌險:類似重疾險,但只保癌症,買 50 萬賠 50 萬,資金自由使用,看病、還房貸、出國旅遊都可以;
  • 防癌醫療險:類似醫療險,也只保癌症。你住院花了多少錢,就給你報銷多少錢,實報實銷。

癌症是理賠率最高的重疾,能把癌症保起來也是非常值得考慮的。

另外,意外的風險並不比疾病低。而且意外險對健康沒什麼要求,只要能正常工作和生活的人,都是可以投保的。

六、寫在最後:

最近我在網上看到,一位二胎媽媽因為熬夜搶母嬰用品優惠券,結果誘發心源性休克猝死…

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在這個快節奏的社會,不論是男性還是女性,都無可避免會面臨很多生活壓力。

但千萬不要認為,年輕就可以透支自己的健康,很多心腦血管疾病早就盯上年輕人了。

希望大家明白,身體才是革命的本錢。只有身體健康,我們才能追求更多的東西,比如事業、夢想、愛情...

真心希望今天的文章對你有幫助,也歡迎轉發給身邊的親朋好友。

看深藍保,更懂保險 :)


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