《下瘀血湯》由大黃、桃仁、蟄蟲組成，源於張仲景《金匱要略》的婦人產後病篇，原為婦人產後瘀血內停致少腹疼痛而設，方中大黃蕩逐瘀血，桃仁活血化瘀，蟄蟲逐瘀破結，三味合用，破血逐瘀之力頗猛，並使瘀血下排，故方後雲服藥後“新血下如豚肝”。
筆者臨床常以該方加味調理腰椎間盤突出症、附件炎、慢性前列腺炎等疾病療效滿意，在這裡簡單的和大家說一說，僅僅用來拋磚引玉。
一、腰椎間盤突出症
張某，男，37歲 。1個月前因搬抬重物，腰部閃挫而致劇烈疼痛，不可屈伸，行走艱難，某醫院診為腰椎間盤突出症，經門診牽引、理療、推拿按摩、口服止痛藥等方法治療，病情無明顯改善。伴雙下肢酸、麻、脹、痛，以右下肢為甚，寢食不安。診見患者呻吟不止，由他人攙扶彎腰跛行。腰兩側肌肉緊張，右側壓痛明顯。舌質暗紅，苔白薄，脈弦緩。脈症合參，證屬外傷閃挫，腰部筋骨受傷，致瘀血阻於經脈，氣血不通。治宜活血破瘀，通經止痛。
方用《下瘀血湯加味》：大黃10g，桃仁10g，蟄蟲10g，炮山甲10g，徐長卿20g，制乳沒各6g，骨碎補10g，川牛膝15g，續斷15g，玄胡30g，三七10g。水煎服，每日1劑。服藥5劑，腰痛銳減。續服10劑，疼痛已除，腰腿活動自如，諸症皆愈。上方隨症調整，再服7劑以鞏固療效。
本案腰椎間盤突出由外力閃挫所致，腰部痛處固定，活動受限，必有瘀血內阻，用本方為主治療甚為合拍。方中蟄蟲配續斷、骨碎補，既能活血破瘀，又可補腎續筋骨；加炮山甲、川牛膝活血通經，引藥力直達病所；徐長卿、乳香、沒藥、玄胡、三七活血止痛，諸藥合用，標本同治，使瘀血得去，經脈得通，氣血調暢，故收立竿見影之效。筆者以下瘀血湯加味治療外傷所致急性腰椎間盤突出症數例，多獲佳效。
二、附件炎
陳某，女，36歲。訴右下腹刺痛3年，婦科檢查診斷為附件炎，但經抗炎西藥久治無效，伴月經週期延長，經前右下腹疼痛加劇，胸脅竄痛，乳房及腰部脹痛，月經色暗有血塊。無異常白帶。平素性情抑鬱，心情稍有不舒則引發腹痛加重。納食欠佳，大便不暢。切其右下腹，疼痛拒按。舌質暗，有瘀點，苔薄白，脈沉弦。脈症合參，證屬瘀血內結少腹，肝經氣血阻滯，治宜活血破瘀，疏肝理氣。
方用《下瘀血湯合柴胡疏肝散加減》：制大黃10g，桃仁10g，蟄蟲10g，柴胡10g，白芍15g，枳實15g，甘草6g，香附15g，鬱金15g，川芎10g，蒲黃10g，五靈脂15g，莪術10g。水煎服，每日1劑。服藥7劑，腹痛減輕，大便通暢。繼服14劑，前陰排出大量暗黑色血塊，隨後諸症悉除，月經亦轉正常，腹痛未再復發。
本案附件炎，無溼熱邪毒之症，反見一派血瘀氣滯之證。瘀血不去，氣血不通，則腹痛難除，炎症難消，故不以清熱解毒之法消其炎，而以逐瘀破結，活血理氣之法調其氣血。方用下瘀血湯破血逐瘀，引瘀血下行；柴胡疏肝散去陳皮，理氣和血，緩急止痛；加失笑散配鬱金、莪術活血止痛。諸藥合用，行氣活血破瘀，使瘀血下排，氣血調暢，故腹痛自愈。婦人附件炎、盆腔炎或閉經等病症，屬瘀血內結所致者，以下瘀血湯為主方治療，均可取得滿意療效。
三、慢性前列腺炎
徐某，男，57歲。尿頻、尿急、下腹及會陰部位刺痛3月餘，經B超檢查和前列腺液化驗診斷為慢性前列腺炎，給予西藥治療2月餘，未見明顯好轉。現仍尿頻、尿急、尿短黃，尿道及肛門灼熱，會陰及小腹刺痛，牽引陰莖、睪丸脹痛，坐立不安，伴失眠，心煩，口苦，大便不暢。舌質暗紅，苔黃膩，脈弦數。脈症合參，證屬溼熱下注精室，脈絡瘀阻不通，膀胱氣化失常，治宜清利溼熱，活血通絡。
方用《下瘀血湯合三妙丸加味》：制大黃10g，桃仁10g，蟄蟲10g，蒼朮10g，黃柏10g，川牛膝15g，土茯苓30g，車前仁15g，瞿麥20g，炮山甲10g，柴胡10g，橘核20g，劉寄奴15g。熱甚加蒲公英、白花蛇舌草；失眠、心煩加梔子、棗仁；痛劇加玄胡、川楝。水煎服，每日1劑。服藥半月，病情近愈。繼服半月，諸症悉除。前列腺液化驗複查，僅見白細胞少許。
本案前列腺炎雖有溼熱，然病程較長，會陰及小腹刺痛明顯，且久痛不愈，足以證明瘀阻絡脈，肝經不利，治若僅用清利溼熱之法，則難以勝病。瘀血不去，經脈不通，不但疼痛等症難除，且病將遷延不愈。當溼熱、瘀血並治，方用下瘀血湯直入血分，破血逐瘀；三妙丸清熱燥溼，其中川牛膝通利經脈，引藥下行；加土茯苓、車前仁、瞿麥清熱利溼通淋；柴胡、橘核疏肝理氣散結；炮山甲、劉寄奴活血通絡止痛。諸藥合用，使溼熱清，瘀血消，經脈通，故病可愈。慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺腫瘤等，見有瘀血內結之證，均可用下瘀血湯治之。
《下瘀血湯》的3種臨床新用雖好，但是在這裡，筆者需要提醒大家的是，當遇到上述問題的時候，不要輕易模仿上述《下瘀血湯》的用法，畢竟每一個患者的症狀都存在差異，需要具體症狀，具體辯證分析。另外，每一種症狀，在不同的人手裡，調理的方法都會大不相同，筆者的方法並不是唯一的，也不見得是最好的，大家有什麼其他的好方法，可以一起學習！
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