2019-04-24 15:43:21 佚名

夫彥323

關注每日答疑，解決骨科問題

在臨床診療的過程中，出現股骨頭壞死有又合併腰椎間盤突出的病人是很多的，這樣的病人會面臨兩個問題的選擇，第1個是要不要做手術，第2個是如果要做手術，先做哪個手術為好？下面從臨床角度對這個問題進行詳解的解答：

本文共3221字，閱讀時間8min

腰椎間盤突出會引起股骨頭壞死嗎？
腰椎間盤突出和股骨頭壞死什麼時候需要做手術？
實在不想做手術怎麼辦？
接受手術的話，應該哪個先做，哪個後做？

腰椎間盤突出會引起股骨頭壞死嗎？

首先，腰椎間盤突出與股骨頭壞死兩病並沒有什麼必然的聯繫，兩者在發病機制上是不同的，治療方法也不相同。只有在極其個別的病例中二者有相關的連繫。

股骨頭壞死的原因一般是缺血，由於股骨頭供血的血管堵塞引起的，即是股骨頭表面的血管病變引起股骨頭供血不暢，進而導致股骨頭壞死。其具體的發病原因是不是很清楚的，只是知道有一些高危因素和誘因的存在，目前來講也沒有很好的預防方法，只能從高危因素角度來講儘量減少這些相關的一些危險因素的存在。

而腰椎間盤突出症的發病原因和機制，目前來講已經相對比較明確，主要是由於腰椎的持續性的勞損造成椎間盤的一些蛻變，在某些外力等誘因的情況下，造成椎間盤髓核以及纖維環的破損，突出到椎管內壓迫到神經。

那麼什麼情況下腰椎間盤突出會造成股骨頭壞死呢？

按照病理發生機制來說，腰椎間盤突出本身是不會造成股骨頭壞死，但是在治療腰椎間盤突出的過程中，可能會涉及到使用一些激素類的藥物，比如說，在椎間盤突出的急性期為了緩解疼痛和減輕神經根水腫，這時候就使用一些激素類的藥物，雖然用的時間比較短，劑量也比較小，但是對某些對激素比較敏感的患者來講，還是有可能會造成後續出現股骨頭壞死。

更重要的是有些患者，沒有進行規範的治療，經常在一些私人診所或者是通過一些不合法的途徑進行購置藥物，很多所謂的神藥特效藥，看起來使用以後椎間盤突出的症狀改善很快，但其實裡面有大劑量的激素，長期使用就可能造成股骨頭壞死。

腰椎間盤突出和股骨頭壞死什麼時候需要做手術？

我們在教科書和醫學的專科書籍上，對於椎間盤突出症和股骨頭壞死來講，都有很詳細的手術指徵的描述，但對於普通的患者來講，因為沒有醫學知識，他們對於這些所謂的手術指徵，並不十分的理解。這裡就簡單說一下，到底什麼時候該做手術？

其實在任何手術的適應症，第1條就是患者有手術意願，這個就是手術一個非常重要的適應症，為什麼患者會有手術醫院，是因為這個問題對患者的影響非常大，對他的一些生活質量的影響是非常的重，以至於沒有辦法正常的生活，正常的工作，正常的社交。當然了，在這兩種疾病的急性症狀發作期，都會造成很嚴重的一個影響，所以我們說這種對生活的影響還是有要有一個持續的發作時間，才可以作為一個手術的標準。一般來講，這種保守治療以後，症狀持續性的不改善，最少也有半年的時間，一年的時間就比較合適。也就是說你在半年到一年內這段時間內，通過一些保守的治療，症狀的改善始終不能滿意，反反覆覆的發作，嚴重的影響到了日常工作和生活，這個時候就可以考慮進行手術治療。

具體對應到這兩種疾病，腰椎間盤突出就是指的是腰痛和下肢的神經放射痛，使得患者走路沒有辦法，正常的完成一般的日常生活。對股骨頭壞死來講呢，那主要是髖關節疼痛造成患者無法行走，不能夠正常的生活和工作。當上述的問題超過半年到一年，而且在這一段時間內一直在進行一些規範的保守治療，始終沒有辦法達到病情的改善，就可以考慮手術。當然了，還要考慮到腰椎間盤突出的程度以及股骨頭壞死的分期，來進行一個綜合的判斷。

實在不想做手術怎麼辦？

通常情況下如果說達到了手術的標準，一般來講我們不建議繼續保守治療，因為這種繼續下去的後果是可以預見的，不但是症狀會持續的存在甚至加重，而且會影響到其他的一些器官和功能狀態。

比如說這間盤突出時間長了以後，神經受到壓迫，它的恢復是很困難的，即使以後進行手術，那麼神經的恢復機會有可能會比原來的最佳手術時機那個時候差很遠。而對於股骨頭壞死的患者來講，延遲手術以後呢，帶來的主要是骨頭壞死的加重、骨頭的變形、關節炎的加重、髖關節骨質的硬化，從而使得後續的一些手術難度增加，特別是局部骨質的硬化會造成髖關節假體的後續和人體骨頭的長合出現一些困難。

可能有些患者說的即使出現這些問題，還是不想手術，甚至終身不手術。那麼如果說不手術的話，只能是通過一些保守性的姑息治療。從治療的角度來講，我們主要是一些對症處理，解決疼痛的問題和功能的問題，其中主要是以解決疼痛的問題為主，因為很多功能性的問題到了神經系統損傷以後或者是髖關節的骨頭變形以後就很難再恢復。

腰椎間盤突出症通常我們會使用一些鎮痛藥，還有一些神經營養藥物，為的是解決疼痛問題和改善下肢神經受損的問題，當然了神經功能改善的效果往往是很漫長的一個過程，而且隨著這個壓迫的加重，這種營養藥的作用也越來越不明顯。

而對於股骨頭壞死來講，不會存在神經方面的問題，主要是一個關節疼痛和功能受限的問題，主要是髖關節的疼痛的治療，而對於功能的問題，有時候是很難有有效的手段進行改進。有些患者在骨頭壞死比較嚴重的階段以後呢，會出現髖關節的短縮塌陷，以及這個骨盆傾斜、腰椎繼發性測凸，需要進行下肢等長矯正，使用鞋墊或者其他的一些措施來平衡雙下肢的長度。

還是那句話，長期的服用這些藥物對身體並沒有太大的好處，可能會造成肝腎功能或者是其它系統的一些遠期的一些併發症，所以該做手術就及早做手術。

患者腰椎間盤突出和股骨頭壞死併發有許多注意事項，下面我們主要說明幾點。

第一，在運動方面，患者可以適當地進行一些有氧運動，如太極拳、步行等，此類運動強度低，既能滿足患者的健身需求，也能避免受累關節的過度負荷。但是患者如果覺得關節疼痛加重，就應該減少運動量甚至停止運動。患者股骨頭壞死不但會引起髖關節的劇烈疼痛，而且會出現運動障礙，所以患者在日常生活中要避免長時間的站立和蹲位，必要時使用柺杖幫扶。

第二，在睡眠方面，患者有腰椎間盤突出的症狀，睡眠要避免柔軟的床墊，應該選擇硬床板，這樣可以減少腰椎承受的壓力。

第三，在飲食方面，股骨頭壞死患者要補充足量的鈣，要保持營養均衡，多補充維生素D3，切忌食生冷食物。另外，股骨頭壞死與飲酒有一定關係，所以患者一定不能過量飲酒，同時也要戒菸。

接受手術的話，應該哪個先做，哪個後做？

這個問題其實是骨科醫生面臨的一個非常大的一個問題，也是比較常見的問題。如果是腰椎和可能你都需要做手術的話，必須有一個先做，不可能兩個同時做。那到底哪個先做呢？主要從以下三個方面進行考慮。

第1個看，症狀的輕重以及對生活影響的大小。其實這個還涉及到手術適應症的問題，以及疾病的分期分級的問題。如果說在兩個症狀中影響患者的症狀比較重的那個疾病就先做，影響相對比較輕的就後做。

第2個要看，他的一個疼痛情況到底是哪個疾病所引起來的，要進行鑑別診斷，這個是比較容易出現一個誤診的情況。比如說有個老人家說自己的腿疼，既有腰椎間盤突出有股骨頭壞死的問題，那先做哪一個呢？這個時候就需要我們醫生要仔細的詢問病史和詳細的查體，看看他這種腿疼到底是符合腰椎間盤突出的坐骨神經疼的症狀，還是符合髖痛伴有大腿疼痛的症狀，如果說這個人，數數她的這種疼痛，從腰椎到大腿後方到小腿外側足背出，這樣的疼痛比較明顯的話，那肯定是考慮椎間盤突出的影響比較大，如果他說你大腿的疼痛為主的話，並沒有涉及到小腿及足背這個區域，那麼肯定還是髖關節的疼痛為主。這個時候再結合一些，下肢直腿抬高試驗，以及髖關節的4字試驗等特殊的檢查，就可以協助診斷。

第3個就是看一下，兩個手術相互有沒有什麼特殊的影響，比如說有些髖關節是個屈曲固定的體位，這時候他做脊柱手術就沒有辦法做，因為脊柱手術都是趴著做的，必須事先做髖關節的手術，做掉以後患者可以正常的趴著，才能夠俯臥位的做脊柱的手術。

總之

兩種疾病的輕重判別非常重要，而對於手術來講，影響因素較多，需要綜合判斷。

骨科王健醫生

這類情況的患者確實不少

我接待過一位很典型的案例，一位剛留學回國的女學生，股骨頭壞死，醫院要求關節置換，拜託請先找明原因，經過詳細的評估，發現是因為兩年前從樓梯上仰面摔下來，造成腰椎間盤突出和小錯位才是股骨頭壞死的根源。

當時藥物止痛後，自認為好了，但根本就沒有好，後遺症一直在繼續發展，直到坐立都不能超過二十分鐘，髖關節疼痛，才去檢查發現股骨頭壞死，但片子只是髖關節局部，而醫生又沒有去檢查腰椎，才出現了誤診……

經過三個月物理治療，針對性康復訓練，不但恢復了運動能力，還參加了半程馬拉松比賽。

因為家裡就是開藥廠的，對於醫療藥物弊端很清楚，女生才24歲，才選擇運動醫學去解決問題，當然結果也是非常好的，現在早已經結婚生子，健康的生活。

好啦，細緻分析一下

1，很多腰椎間盤突出的患者，都會自己用止痛藥解決疼痛，但卻忽略了副作用，最重要的是不疼不等於好了，很可能一直在惡化。

2，激素類藥物過多，很可能直接造成股骨頭壞死。

3，因為迴避疼痛，側身臥床，站立行走姿勢改變，使一次髖關節壓迫更嚴重，影響血液循環，但自己並不知道。

4，腰椎間盤突出壓迫神經，就會影響血液循環，肌肉萎縮無力，不想運動，甚至失去身體感覺，在不知不覺中惡化。

5，久坐臥床骨盆位置改變都有可能影響髖關節健康。

其實任何事情都有因有果，從根源針對性的解決問題，後遺症自然解決。

如果是因為腰椎間盤突出影響的循環，造成股骨頭缺血性壞死，必須先去調整腰椎。

但患者沒有提供影像學信息，我只能提供建議，保守治療首選運動醫學，康復治療。

不是那裡不好就換那裡的無腦操作……

周老師208294507

你好，對於股骨頭壞死疾病一定要重視。股骨頭是我們人體的重要骨骼，它支撐著我們的各種活動，例如站立、行走、跑步等等。當然，我們的股骨頭是很容易受到傷害的位置，需要我們對其進行保護，所以，一旦股骨頭位置出現不適症狀，那麼就應該引起注意了。

股骨頭壞死患者發病後一般會出現髖部疼痛、關節活動受限等諸多症狀表現，而且由於很多患者缺乏對股骨頭壞死疾病的正確認知，這就造成日後疾病的不斷髮展惡化，從而就直接影響到了患者的康復情況，給患者造成了嚴重的影響。

股骨頭壞死對患者的影響

一，影響患者的正常活動。由於股骨頭壞死會導致患者髖部疼痛，影響患者的行走以及其他活動。

二，對患者的髖關節危害大。髖關節是人體的承重關節，對人的行走、站坐都有直接的影響，如果髖關節壞死了，那麼對人的影響非常大。

三，讓患者出現跛行。由於髖關節疼痛以及股骨頭塌陷或髖關節半脫位，患者會呈現漸進性縮短跛行。

四，對患者骨細胞的危害大。股骨頭壞死往往會有骨細胞已經壞死、骨小梁變形、萎縮，或者是有蟲蝕樣改變，點狀硬化等等。

五，讓患者喪失勞動力。隨著疾病的發展，患者的活動能力會逐漸喪失。

六，對患者的心理造成不良影響。股骨頭壞死屬於慢性疾病，患者病程較長，因而會因影響到患者的心理情緒變化，比喻出現消極、抑鬱等狀況。

七，可造成患者出現殘疾，甚至是癱瘓。股骨頭壞死導致大量的骨細胞也會繼續消失，股骨頭逐漸塌陷縮小，最終會導致股骨頭消失，所以股骨頭壞死患者會癱瘓。

所以，股骨頭壞死具有比較複雜的病理變化過程，如果患者在病發早期沒能得到及時有效的治療，那麼就可以讓股骨頭塌陷，關節間隙變窄，以至於最後導致骨關節炎，促使患者的髖關節功能障礙而出現致殘致癱的局面，治療股骨頭壞死就得趁早。

如果從中醫的角度進行治療股骨頭壞死，那麼肯定需要強化氣血，讓患者身體器官得以供養，疾病也更容易治療一些。股骨頭壞死的中醫治療原理：1，活血化瘀、消腫止痛。祛寒驅邪，從而使炎症逐漸消退，快速消腫止痛。2，吸收死骨、形成新骨。疏通經脈，消除患處不受力的症狀。3，促進骨骼周圍組織、重建患部功能。修復血運系統促進骨骼及周圍局部組織再生，重建患處功能。4，補氣益血，提高免疫。在治療疾病的同時，保護肝腎、調理氣血、提高人體免疫能力、避免骨骼軟化、塌陷。5，內病外治，副作用小。6，不用激素和手術。7，效果比較顯著。