彬
我是小影大夫。因肺炎住院，卻查出腎癌。一方面為小夥子感到難過，年紀輕輕就得了腎癌。另一方面，如果是早期，應該值得慶幸，這次是因禍得福。早期癌症的治療效果的非常好。可以直接切除，如果腎癌，可能要把整個腎臟切了。還有一個腎臟。如果是中晚期，連手術的機會都沒有。所以小夥子是因禍得福，從這方面來說，很幸福。在工作中，也遇到很多因為其他疾病住院，而發現早期癌症的病例，其實這都是很幸運的了。有些因為輕微車禍傷檢查身體，發現了肺癌。雖然是車禍，但是意外發現了早期肺癌。塞翁失馬焉知非福。
上週寫了一個28歲男性，因為腰痛就診，發現左腎一個10cm大的腫瘤。年輕人這麼巨大的腫塊，不敢輕易下腎癌，因為太年輕了。腎臟還有一個非常常見的良性腫瘤是錯構瘤，也叫血管平滑肌脂肪瘤。很遺憾，今天病理出來了，是一個巨大腎癌。以下是他的CT圖片。
意外發現的癌症，其實是因禍得福
如果其他原因住院或者檢查身體，發現的癌症，其實不在少數。早期癌症往往沒有任何症狀，所以人們不會有意識去檢查身體。所以如果任由癌症發展下去，肯定是要進展為中晚期癌症，治療方面就難很多，預後也差很多。
21歲，很年輕，誰都沒想過會得癌症。因為肺炎住院，住院一定都要做肝膽胰脾，雙腎的超聲檢查。超聲對於腎臟，是很容易觀察出病變的。有囊腫、腫瘤都能診斷出來。超聲發現的腫瘤，如果不能定性，一般都要進一步做CT檢查。如果還不能定性，會做穿刺活檢。小的病灶會直接做手術切除，手術過程中做術中冰凍病理，馬上檢測是良性還是惡性的。如果是腎癌，可能要把整個腎切除。如果是良性的，可以只把腫瘤切除即可。良性惡性不同的腫瘤，手術方式不一樣。
有人會說，住院為什麼還要做一堆無關的檢查。這是常規檢查，沒事當然好，檢查出來沒事大家會說是浪費錢，醫院是要做檢查收錢的。如果真的有事，卻沒有做，大家會說，上次住院了都沒檢查出來有癌症，現在晚期了，醫院的水平不行呀。怎麼做都有人說。住院期間做的都是必要檢查。誰都沒想過自己會有事，特別是21歲的年輕人，誰會想過自己會得癌症。我想沒有人會想過，也不敢想。
早期癌症沒有任何症狀，因為意外發現的癌症，畢竟還是少數。誰都不想自己有意外，更不想自己得癌症。所以癌症的防治，在於生活中的預防和定期體檢篩查。
小影大夫
最後一支多巴胺：急診執業醫師，遇見許多人，碰見許多事！
21歲年輕人，因為肺炎住院，卻被查出身患腎癌，該怎麼看？
要我說，這個小夥子應該感謝當初那個讓他住院的醫生，應該感謝自己的主管醫生，因為是他們讓自己早日的發現了腎癌的事實。
要知道，在現實之中，有很多年輕人、中年人，因為學習工作的原因，罹患了肺炎，大部分情況下都只是門診輸液治療的，而不是住院治療。
在來也匆匆、去也匆匆的門急診輸液，像腎癌等早起隱秘性比較強的疾病很少會引起患者自身和醫生的重視，被發現的概率自然要比較低了。
我不知道提問著的意圖是什麼？
是在感嘆21歲的年紀就罹患腎癌？
是在感嘆患者明明沒有疾病卻被醫院查出了毛病？
以我看來，或許這兩種觀念錯誤的感嘆都存在，因為我在臨床一線的工作之中常常遇見這種情況。
經常有患者和家屬會這樣對我說：我們這麼年輕不可能說XX病！我們身體一直很好不可能是XX病！我們從來沒有得過XX病！我們怎麼可能是XX病！
也經常有人這樣質問我：明明沒有病，被你查出來這些病！本來病沒有重，被你查出這麼嚴重！
這種錯誤的觀念雖然聽起來很荒謬，但現在之中卻大量的存在。這也反映了大部分人科學素養、醫學常識水平非常之差！
舉個例子來說明：
有一位80歲的老年女性，用家屬的話說：一直身體都很好，從來沒有進過醫院。
半個月前，來時開始出現胸痛，後來以帶狀皰疹住進了當地的縣醫院。
在縣醫院患者持續發熱，又被查出了肺部感染。此外，還被確診為高血壓、冠心病。
住院治療一週後，患者突發言語不清和左側肢體偏癱，又被確診為急性腦幹梗塞。
最後，患者死亡，不治身亡。
對於不明真相的群眾來說，老人正是好好的住院，人卻沒有了。
甚至有些風言風語說：老人是站著進了醫院，卻橫著被抬了出來！
只有醫務人員才知道，老人的是疾病發展的必然結局，更何況其中又參雜了許多人性的冷暖。
用過用提問者的觀念來描述這個事情，恐怕題目便是《老人帶狀皰疹好端端住院，越治越差，最終含恨而死》。
所以，有時候，我們看見的可能是事實，卻不一定是真相！
最後一支多巴胺
21歲的小夥子，因為肺炎住院，檢查出腎癌。
因為某個小病去看病，結果檢查出另一個大病。
一般人的第一感覺是不可思議，但在醫務人員看來其實很常見。像這樣的例子平時都有很多，因為感冒、身體某個部位不舒服去做檢查，結果查出其它方面的問題。小夥子是因為身體有症狀意外檢查出腎癌，其實還有很多是身體沒有任何症狀去做體檢檢查出來的，像肺癌、肝癌、乳腺癌、腎癌等，都是很常見的。下圖資料就是體檢發現的左腎癌，尿常規是正常的。
站在患者角度很不幸，站在醫者角度應該說算幸運。
其實很多癌症早期的治療預後都挺好，像肺癌、肝癌、鼻咽癌等，但是這些癌症早期基本沒什麼特殊症狀，等到症狀出現了往往也都不是早期了，預後自然差很多。所以當在癌症早期時能意外發現了，對患者來說至少不是壞事。
怎麼發現早期癌症呢？
有些癌症可以有早期症狀，可以通過注意是否出現症狀而去進一步檢查；而有些癌症是沒有早期症狀的，一般是通過體檢，特別是對高危人群進行篩查。
鼻咽癌。早期可以有涕中帶血，鼻塞及耳鳴耳悶塞感。涕中帶血是反反覆覆的，鼻塞跟耳鳴是不能緩解的。晚期可以出現頭痛（侵犯顱底），頸部腫物（頸部淋巴結轉移）。鼻咽癌篩查可以通過鼻咽鏡、MR跟血液EB病毒抗體檢測。早期鼻咽癌絕大部分可以臨床治癒。
喉癌。按生長部位分聲門上癌，聲門癌跟聲門下次癌。聲門癌最常見，早期有聲嘶、咳血絲痰或咽異物感。晚期可因腫塊堵塞喉嚨出現吞嚥困難、呼吸困難。喉癌可通過喉鏡跟喉部CT篩查。早期喉癌預後同樣很好，還可以保留髮音功能。
食管癌。一般是吞嚥困難，這種吞嚥困難是漸進性的。老年人常見，特別是愛吃燙嘴東西的。開始是吞硬的東西（米飯)有阻塞感，接著軟一點的（稀飯）也有阻塞感，接著喝流質的東西也不順。食管癌可以通過食管鏡、鋇餐、CT進行篩查。
胃癌。胃癌早期沒有特殊症狀。一般是上腹隱痛，食慾減退，吃飯容易飽脹，這些症狀很容易跟普通胃炎混淆。早期胃癌可以通過胃鏡，腹部CT進行篩查。
大腸癌，包括結腸癌、直腸癌。早期也沒特殊症狀。部分患者有腹部隱痛，排便習慣跟大便性狀改變。比如一天拉一次變成一天拉兩三次或便秘，軟便變稀爛便、血便。晚期部分可以摸到腹部腫塊。對腸癌可以通過腸鏡、腹部CT、驗大便隱血跟癌胚抗原（CEA)等進行篩查。
肝癌。早期肝癌沒什麼症狀。中晚期部分人會感到肝區（右上腹）隱痛，甚至有些是肝癌破裂出血導致腹部劇痛入院的。另一方面肝癌跟肝硬化、乙肝及丙肝有很大關係，這部分人必須更加註意。肝癌可以通過腹部超聲、CT或MR跟驗血AFP進行篩查。
胰腺癌。早期沒任何症狀，很難發現，但惡性度極高，容易轉移，發現的時候基本都是中晚期，手術後複發率高，所以被稱“癌中之王”。胰腺癌高危因素者要特別重視，中老年，吸菸，反覆發作的急性胰腺炎，慢性胰腺炎跟糖尿病等，胰腺癌篩查有條件的建議超聲內鏡跟MR聯合檢查，或是腹部CT動態增強掃描，胰腺癌沒有比較特異的實驗室檢查，一般是綜合分析，如腫瘤標誌物（CEA CA19-9等），肝功等。
腎癌。腎癌典型的臨床表現是腰痛、血尿跟腰部腫塊。但實際上真正出現這三個症狀的很少，並且無症狀患者有增多趨勢。另一方面，腎結石或輸尿管結石也可出現腰痛、血尿。腎癌可以通過超聲、雙腎CT或MR進行篩查。
肺癌。早期肺癌也是沒有任何症狀的，而且很多時候都是體檢發現的。早期肺癌的篩查目前也是開展的比例多並且取得比較好效果的。早期肺癌篩查一定是選胸部CT。
乳腺癌，基本是女性專屬。最常見的症狀應該是自己摸到無痛性腫塊，而有些是摸不到東西的，往往通過體檢檢查出來。還有的是摸到腋窩腫塊，那已經代表有腋窩淋巴瘤轉移了。乳腺癌可以通過超聲、鉬靶和MR進行篩查。
宮頸癌，女性專屬。跟感染HPV有很大關係。早期有接觸性出血，多發生於性生活或婦科檢查後，晚期是不規則流血。女性有這個症狀的必須警惕，建議專科進一步檢查。宮頸癌篩查一般有兩種，即細胞學檢查跟HPV檢測。另一方面，宮頸癌有HPV疫苗可以接種。
前列腺癌，男性專屬。早期也是沒有任何症狀，前列腺的檢查主要通過驗血跟MR相結合。驗血前列腺癌有特異指標，即血清前列腺癌特異抗原（PSA），這是對前列腺癌最敏感的實驗室檢查。
常見的癌症有症狀的沒症狀的基本都說了，記住一點，癌症基本都是很消耗體能的，所以得了癌症很多都有短期內消瘦或體重減輕明顯情況，特別是消化道腫瘤，如果有這種情況建議進一步檢查。
早診早治的重要性。
其實很多惡性腫瘤早期並不可怕，可怕的是發現的時候都不是早期了。像早期肺癌，如果發現夠早五年生存率是100％。所以，要做的就是早發現，早治療，預後好，而且各種成本低。
我是影醫C浩，如對回答感興趣可關注瞭解更多。
