小 編 導 讀
溼熱致病，顧名思義，溼與熱邪共同侵犯人體所致的病症。“六氣之中，溼熱為患，十之八九”。而溼熱傷人會有由淺入深、由上及下的傳變特點。溼帶著熱，在身體內橫行，有什麼辦法有效扼制呢？今天，小編帶來根據歷代名家經驗總結的治法要點。有了它，溼熱來襲，不用怕！
溼熱病證的治療，總的原則是根據病邪之微甚、病位之淺深、正氣之盛衰，以及溼與熱之孰輕孰重等情況，隨證立法，依法疏方。
一般來說，邪在上焦（衛分），
治遵葉天士“在衛汗之可也”之旨，法取微汗，宜輕宣透達，多用芳香宣化之劑，如藿香正氣散、三仁湯之類。
薛生白對“溼在表分”，藥取藿香、香薷、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子等味，挾風頭痛者，加羌活；暑溼鬱閉肌腠，症見胸痞發熱、肌肉微痛、始終無汗者，當清透暑溼，藥用六一散，薄荷葉泡湯調下。
溼熱傷於肌肉，流注關節，出現惡寒發熱、身重、關節疼痛，宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼朮皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味清透滲利並用。
若溼熱矇蔽心包，則用菖蒲鬱金湯送服至寶丹以闢濁開竅。
邪在中焦（氣分）
主以宣化疏運，當分溼與熱之輕重而治。大概言之，溼重者，宜苦溫燥溼為主，清熱為輔，藿樸夏苓湯、不換金正氣散之類，藥如半夏、蒼朮、草果、厚朴、蔻仁、大腹皮等；熱重者，應以苦寒清熱為主，化溼佐之，方用連樸飲、黃芩滑石湯之類，藥如黃芩、黃連、山梔、滑石、竹葉等；溼熱並重者，清熱化溼兼用，方用甘露消毒丹，一清陽明之熱，一燥太陰之溼。溼熱流注下焦，當以滲利為法，俾溼熱之邪從小便而出，方如茯苓皮湯。
以上“開上” “宣中”“滲下”諸法，是針對溼熱病邪所在部位而設，乃不易之治法。
若溼熱化燥，熱盛陽明氣分，則用白虎湯清涼洩熱。
若燥熱內結，腑氣不通，當通腑瀉實，宜涼膈散、承氣諸方酌情用之。
溼熱化燥傷陰，病在下焦（營血分）者
當分下列情況而治。
病初入營，法遵葉天士“入營猶可透熱轉氣”，宜清營湯清營洩熱，透熱轉氣。
邪陷心包，則用清宮湯合安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹之類清心開竅為急務。
邪入血分，迫血妄行，而見耗血動血之候，亟須涼血解毒，方用犀角地黃湯、化斑湯之類，此即葉天士“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”之意。
若便血過多而出現氣隨血脫之證，宜急用獨參湯益氣固脫。
若熱盛動風，可用羚角鉤藤湯。
久病下焦肝腎之陰虧損，則用鹹寒之屬以滋填下焦真陰，方如加減復脈湯，大、小定風珠之類。
病至恢復期，可根據症情，投以益氣養陰、健脾醒胃之品，尤當重視餘邪之清理，慎防死灰復燃，以致復發。如薛生白治溼熱證火勢已退，惟口渴汗出、骨節痛，餘邪留滯經絡，用元米湯泡於術，一以養陰，一以祛溼，寓祛邪於扶正之中；又如治溼熱證，諸證皆退，惟目瞑則驚悸夢惕，餘邪內留，膽氣未舒，藥用酒浸郁李仁、豬膽皮清洩肝膽餘邪，薑汁炒棗仁養肝安神，標本兼顧，如是則正復邪卻，不留後患。
以上是溼熱病證治法之大要。
下面著重討論治療上幾個關鍵性的問題：
1．宣暢肺氣，氣化溼化
肺的生理功能是主氣，性喜宣降，能通調水道，下輸膀胱，為水之上源。瀦留在體內的水溼，有賴肺氣的宣發和肅降，使之下輸膀胱而排出體外。溼邪傷人，初起肺衛受傷，肺氣因而鬱閉，失其宣降之職，致溼邪留滯為患，故治療溼病（溼熱病證自不例外），宣暢肺氣十分重要。葉天士對溼熱病證的治療，強調“開上鬱，從肺論治”之法。至於宣肺開上之藥，多取杏仁、桔梗、蔻仁、枇杷葉之類。
2．健運脾胃，調其升降
溼熱病證的病變重心在於脾胃，故調整脾胃功能，在治療上顯得特別重要。蓋溼為重濁之邪，最易阻礙脾運，升降為之逆亂，氣機為之窒塞。因此，調整脾胃功能，要在助其運化、調其升降上下功夫。考治療溼熱病證的常用方劑，諸如三仁湯、藿樸夏苓湯、藿香正氣散、甘露消毒丹、連樸飲等，方中多取蒼朮、厚朴、陳皮、半夏、茯苓、蔻仁、藿香、薏苡仁等運脾化溼，芳香醒胃，以利升降之藥，足見其重視調理脾胃之一斑。
3．兩分溼熱，其病易解
溼熱合邪，熱寓溼中，溼處熱外，徒清其熱，外溼不化，徒祛其溼，裡熱愈熾，故清熱化溼，兩者兼顧，為溼熱病證治療的基本法則。葉天士提出：“滲溼於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。”這種促使溼熱分離，孤立邪勢的治療方法，可謂深得溼熱病證論治之精髓，確能縮短病期，提高療效。至於具體用藥，又當根據溼與熱之孰輕孰重，或以清熱為主，或以化溼為要，貴在臨證變通耳。
4.著力氣分，截斷病勢
溼熱病證邪氣流連氣分時間較長，證候變化亦較複雜。吳鞠通則認為，本病以中焦氣分病變最多，所以“當於中焦求之”，即重點應抓住氣分階段的治療。一般地說，病邪初入氣分，化燥傷陰之現象尚未突出，此時正氣尚盛，如能積極進行合理的治療，往往能堵截病邪發展，扭轉病勢，使病變向好的方向轉化。
5.通利小便，給邪出路
“治溼不利小便，非其治也”。溼熱病證的病邪既是溼與熱合，故此法尤不可忽視。葉天士所謂“滲溼於熱下”，實則寓利小便以祛除溼邪之意，特別是他提出的“通陽不在溫，而在利小便”，深刻地闡明瞭通利小便在治療溼熱病證上的特殊價值。蓋溼熱傷人，因溼為陰邪，往往出現溼遏熱伏、陽氣鬱閉不宣的病理現象，昧者不究病機，若用溫藥宣通陽氣，勢必助長邪熱，其病益甚。惟用化氣利溼之法，使小便通利，如是則溼去而陽氣自然宣通。“究其方藥，宜乎甘淡滲利，茯苓皮湯為其代表方劑，藥如蘆根、滑石、通草、薏苡仁、茯苓等，利溼而不傷陰，又無助熱化燥之弊。當然，通利小便之法不可濫用於溼熱病證的各個階段，特別是當溼熱已化燥傷陰，病入營血，而應慎用或忌用。
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（購書詳情請點擊下方“瞭解更多”）本文部分內容選自《古代名家溼熱病證醫案評析》（中國中醫藥出版社出版，盛增秀 江凌圳主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
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