最近，34歲的劉先生在華西醫院接受了A型主動脈夾層(type A aortic dissection, TAAD)遠端殘餘夾層全程腔內修復治療術。
四川大學華西醫院心臟大血管外科的微創主動脈外科團隊，應用該團隊參與研發並改良的多層密網支架完成了此次手術，揭開了主動脈夾層全主動脈腔內修復的序幕，實現重大跨越。
A型主動脈夾層是什麼病？它有多危險?
患者劉先生，34歲。今年1月有一天，突然一陣“撕心裂肺”般的胸痛襲來，疼痛難忍的劉先生被緊急送入醫院治療。
夾層動脈瘤增強CT提示，劉先生患主動脈夾層（Stanford A型），華西醫院心臟大血管外科胡佳副教授和團隊一起，在全麻及體外循環下為他實施了“主動脈竇部成形+全弓置換+降主動脈象鼻支架置入術”。
現在，我們就來了解一下劉先生患的A型主動脈夾層是一種什麼病？
主動脈是從我們人體心臟直接發出來的最大的動脈血管，直接承受心臟搏出的血流衝擊和動脈壓力。
主動脈夾層是指主動脈中層彈力斷裂，主動脈壁分離，血液從裂口進入主動脈壁，把管壁中層膜撕開、分裂、擴展，大量血液湧進去，形成的一個新血管腔。
根據撕裂方向不同，可形成不同的夾層範圍：
A型
破裂夾層包括升主動脈。急性A型主動脈夾層是心臟大血管外科的危急重症，死亡率高達50%。
B型
不涉及升主動脈。
當循環血液滲入主動脈夾層之內，只能流入不能正常流出，就會像吹氣球一樣，越“吹”越大，最終導致主動脈破裂，病人會在瞬間死亡。
多學科配合下，完成國際首例TAAD遠端殘餘夾層全程腔內修復治療術
劉先生術後複查夾層CT提示，人工血管及象鼻支架在位正常，但術後支架遠端主動脈仍殘餘夾層，並且破口眾多，真腔狹小，假腔巨大，病變累及雙側髂動脈，需要二次干預。
理論上，所有主動脈夾層破口都需處理以期獲得更好的主動脈重塑及遠期預後。
然而，夾層向遠端發展過程中，如果遇到粗大的內臟動脈分支往往會造成內膜撕裂形成破口，封堵該區域破口可能會意外覆蓋內臟動脈開口，導致內臟缺血，危險性極大。
為尋求最佳治療效果，胡佳副教授邀請超聲醫學科文曉蓉教授為患者各分支動脈真/假腔血流量及流速進行精確測量，評估各分支夾層受累情況，並組織團隊進行了周密的手術方案討論。
最後，團隊決定應用多層密網支架行全程主動脈腔內修復術。
<table><tbody> 多層密網支架
多層密網支架
獨具特色的分腿技術
實現孔隙率、順應性、徑向支撐力的最優組合
解決主動脈夾層全程腔內修復最後一公里的問題
多層密網支架相對於此前的覆膜支架，採用三維編織網狀結構設計，基於動脈瘤及夾層的血流調整和病理隔絕的新概念，通過降低動脈瘤或夾層內的渦流速度，使其動脈瘤/夾層內血流分層而形成血栓，正常血管保持直線血流，進而達到隔絕動脈瘤或夾層的治療目的。
/<tbody>/<table>在麻醉科何沛霖教授的配合下，此次手術過程進展順利，植入時間僅40分鐘，支架近端錨定象鼻支架內部，遠端至雙側髂動脈，覆蓋殘餘夾層全長，成功封堵所有破口。
劉先生術中狀態平穩，術後自述感覺良好，僅3天就順利出院。
術後效果良好，獲患者及家屬感謝
目前，患者行術後1月隨訪發現，所有重要分支均保持通暢，主動脈真腔明顯擴大，環主動脈最大直徑縮減（圖1）。
圖1 術後造影顯示真腔明顯擴張
術前造影
支架植入後造影
超聲檢查顯示重要內臟分支動脈灌注明顯改善（圖2）。
圖2 主動脈真腔明顯擴大，環主動脈最大直徑縮減
CTA檢查顯示主動脈假腔進行性血栓形成；假腔體積由術前的103立方厘米縮減至術後的74立方厘米，減少幅度達28%（圖3）。
圖3 術後假腔體積較術前減小28%
術前全主動脈三維重建
術後一個月
全主動脈三維重建
看到複查報告，劉先生和家屬對手術專家團隊表達了深深的感謝。
華西心臟大血管外科微創主動脈外科團隊始終在微創領域不斷探索，希望為更多的夾層患者延長生存時間，提高生活質量，讓新技術造福更多的疑難重症患者。
（本文作者為四川大學華西醫院心臟大血管外科碩士研究生盧晨、碩士研究生楊鵬、主管護師李寧，部分圖片來源於網絡）
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