胸腔積液
一、概述
胸膜腔是位於肺和胸壁之間的一個潛在的腔隙。在正常情況下髒胸膜和壁胸膜表面上有一層很薄的液體，在呼吸運動時起潤滑作用。任何因素使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，即產生胸腔積液，簡稱胸水。
常由於以下因素引起：充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合徵、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等產生胸腔漏出液；胸膜炎症（肺結核、肺炎）、結締組織病（系統性紅斑狼瘡、類風溼關節炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉移、間皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等，產生胸腔滲出液。損傷如主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，可導致血胸、膿胸和乳糜胸。此外，醫源性如藥物、放射治療、液體負荷過大和腹膜透析等，也可以引起滲出性或漏出性胸腔積液。
二、臨床表現
（一）症狀
1．基礎疾病韻症狀 包括肺、胸膜、心血管、腎臟、肝臟及全身性疾病等病因。
2．胸腔積液的症狀 少量時可無明顯症狀或僅有胸痛，隨呼吸而加劇；積液量300～500ml以上時可感胸悶或輕度氣急；隨積液增多，胸悶、氣急逐漸加劇；大量胸腔積液時，可出現呼吸困難和心悸，但胸痛症狀緩解或消失。
（二）體徵
少量積液時，體徵不明顯，或可觸及胸膜摩擦感並聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時，患側胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失。可伴有氣管、縱隔向健側移位。
三、轉診指徵
1．經社區積極診治，胸水原因不明，治療效果不佳。
注意：呼吸衰竭時需吸氧下轉診，大量胸腔積液致呼吸困難者需胸腔置管引流後、呼吸困難改善後轉診。
審核：蟲哥
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