新農合和保險為什麼不能一塊報銷?保險是自己購買的,為什麼保險不能全報?

陳二馬馬


我們首先搞清楚新農合和保險之間,它是怎麼樣一種的關係。


2,新農合,是國家設立的這樣一種社會統籌的一個項目。

它是通過整個農村所有的人都來參與新農合的這個組織,把這些每個人,都一年都固定交一定的這個費用,把這些一年到頭他沒有生病的人的交的這個費用,把這個錢,去用到那些生病人頭上,進行一種互助互補的一種社會統籌的社會福利醫療項目。


3,保險的話,一般來說都是商業性質的這種保險。其實這種保險就是說,跟你自己要單獨去繳費的,不是國家來搞的。


一些商業組織,在進行的一種商業性的保險,也就是為了你生活,額外去做的一種購買的一種商業保險。的是家庭,你去購買的一種保障性的這種理財產品而已。


3,那時候他兩家不同的這種保險機構,一種是國家級的,一種是這種社會性商業性質的東西,他兩個東西,沒有可能,跟他一起進行全部報銷,這不可能的,它中間是沒有接口的,中間是沒有這種連接的方式。


你哪怕就算是新農合,如果你只是門診,門診費用不報,你住院他才報,而且這個新農合裡面像你這種這種進口藥品啊,這種特殊的醫療服務啊,一些特殊的醫療器材呀,不在這種新農合這種藥品裡面的東西,他也是不報的,他那個國家級的這種那個社會統籌的醫療項目他都不是100%的報銷。


你在這個時候啊,你不要期望這就是新農合跟那個。要在一起能夠全部報銷,這不可能的也是不現實的。


4,保險它是一種補充保險,它不是保險的主體。就像醫療這一塊,他商業保險,他不會去承擔主體的責任。他的重心和主體,由新農合來新農合,沒報銷的那部分,他採取在報銷部分才行。前半部分或者是額定的額度,他報一部分,他沒有全部進行報銷,他沒有全部給你進行兜底。


每一家保險公司後面都有大把的,這種叫做精算師,保險它就是一個商業性的行為啊,他只能是讓只能賺錢,他不會讓他虧本的。

本文原創於《三農創業坑》,三農創業活下去,是第一位,活不下去,別談夢想和情懷了,

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三農創業坑


您的提問有兩層意思:

1、新農合和保險為什麼不能一塊報銷?

2、商業保險為什麼不能全部報銷?

我一個個為你解答吧。

一、新農合和保險為什麼不能一塊報銷?

新農合和商業保險可以補充報銷,但不能重複報銷,簡單解釋一下,對於新農合已經報銷的部分,商業醫療險不予報銷(不能重複報銷),對於新農合未報銷或不能報銷的部分,商業醫療險按照合同約定的比例和免賠進行報銷(補充報銷)

舉個例子:小安因為發燒急性肺炎住院,一共花費了12000元,新農合報銷了8000元,另外小安買了一份商業醫療保險,這份保險報銷了4000元。

在這個例子當中新農合報銷了8000元,商業醫療險對這部分的錢不再報銷,只對剩下的4000元進行報銷,報銷多少看這份醫療的報銷比例,小安的報銷比例是100%,所以報銷了剩下的4000元。

二、商業保險為什麼不能全報?

這個問題有點歧義,還是用上面的例子,您的意思是商業保險為什麼不能針對12000元的醫療費進行全部報銷,還是說剩下的4000元沒有全部報銷?

1、為什麼不是針對12000元報銷?

商業醫療險的賠償原則採用的是補償原則,意思是對保戶的損失部分進行補償,但是補償的額度不的,超過實際所花費的費用。

因為保險是用來轉移風險,彌補損失的,不能因為風險而獲利。

如果是針對12000進行報銷,有可能商業險報銷12000元,新農合報銷8000元,最後反倒賺8000元,這會導致道德風險,不懷好意之人惡意製造風險,騙取保險金。

2、剩下的4000元沒有全部報銷?

一份商業醫療險報銷多少與用藥範圍、免賠額、報銷比例有關係。

用藥範圍是指商業醫療險的報銷包不包含社保外用藥,即自費藥、進口藥等; 免賠額即門檻,是指商業醫療險中設置的起付線; 報銷比例是指對於可報銷的部分,按照什麼樣的標準去報銷。

舉個例子:

小安在社保外買了商業醫療A產品(保費300),0免賠,100%報銷,那麼小安新農合未報的4000元部分,可以全部報銷。

小優買了商業醫療B產品(保費180元),500元免賠,80%報銷,那麼新農合未報的4000元部分,按照(4000-500)x80%=2800元報銷

雖然同是商業保險,但是保險責任不同,獲得的賠償也完全不同,當然不同的責任細節,對應的保險價格也會不同。

三、買保險是一件很專業的事

每款保險產品條款不同,對應責任不同,保險利益和保費也必然不同。

要從千千萬萬的產品當中挑選合適自己的產品,並且完美地去避開那些“坑坑窪窪”,對於普通消費者來說,是非常困難的。

因此購買保險是儘量去找一位專業人士給自己出謀劃策,專業的事交給專業的人來做。

我是安優保小安,靠譜專業的保險經紀人,為您量身定製保險方案!


安優保小安


新農合和商業保險的報銷原則:補償原則。

新農合有報銷比例和報銷範圍限制,報銷型商業保險一般都有免賠額設置,商業保險鼓勵小額問題客戶自己解決,提高商業保險的保障功能和理賠效率。

如果醫療費用在新農合都報完了,商業保險就報不了了,如果新農合沒報完,剩餘部分達成商業保險報銷標準,可以通過商業保險繼續報銷,不論通過哪種渠道報銷,報銷的總額度不會超過實際的發票額度。

如果沒有補償原則限制,那就會出現多重報銷漁利,不利於行業良性發展。

市場有無免賠額的報銷型保險,年繳費都是上千的,保額可能就是20萬一年,隨年齡增長保費逐年增加,如果沒有發生疾病,那這年的保費等於消費掉了,如果能接受的話可以考慮。

現在市場上報銷型的住院醫療險,免賠額幾乎都是1萬,一年300萬的額度才幾百塊,即使沒用上,被消費掉也不會太痛心,在解決大風險的報銷是很有幫助的。

在殺傷力大的風險和殺傷力小的風險同時發生時,我們肯定先防大風險,那麼小風險我們自己能承擔的就自己解決,沒必要為了那個小額報銷每年都多花成百上千的錢,個人看法而已。


KatePan159


新農合屬於社保的一種。要理清社保和商業保險為什麼不能一塊報銷的問題,我們需要首先了解什麼是保險的損失補償原則。保險的損失補償原則是指,保險人在保險合同所約定的危險事故發生之後,對其所遭受的實際損失或損害,可以獲得充分的補償。

這個原則包含了兩層含義:

一是隻有保險事故發生造成保險標的毀損致使被保險人遭受經濟損失時,保險人才承擔損失補償的責任,否則,即使在保險期限內發生了保險事故,但被保險人沒有遭受損失,就無權要求保險人賠償。這是損失補償原則質的規定。

二是被保險人可獲得的補償量僅以其保險標的在經濟上恢復到保險事故發生之前的狀態,而不能使被保險人獲得多於或少於損失的補償,尤其是不能讓被保險人通過保險獲得額外的收益。這是損失補償原則的量的限定。

社保和商業保險為什麼不能重複報銷?

社保和商業保險為什麼不能重複報銷。最主要的原因就是保險的損失補償原則。

我們在醫院看病,有社保的話,在社保報銷範圍內的費用會直接用社保進行報銷,個人實際支付的醫療費用為己經扣減了社保報銷的費用。這裡,個人實際支付的醫療費用才是被保人實際遭受的損失,按照損失補償原則,商業保險只能在這個實際損失的範圍內進行補償。

保險是自己買的,為什麼不能全部報銷?

根據保險的損失補償原則,被保人最多不能獲得超過自己實際損失的補償,而在商業保險的實際理賠中,被保人往往也不能獲得實際損失的全部補償,這是為什麼呢?

在商業保險的實際理賠中,要根據保險產品的保障條款來進行理賠,保險條款中往往存在免賠額和賠付比例的約定。拿目前市面上熱銷的一款百萬醫療險來說,一般醫療保險金的保障內容中,明確說明了一般住院醫療年度累計免賠額為10000元,也就是說被保人在保單年度內,自己實際花費的一般住院醫療費用在10000元以上的部分才能得到賠付。

不過,隨著保險市場的不斷髮展,也出現了一些0免賠額,100%賠付的產品,這樣的產品就可以做到在保障範圍內,被保人實際遭受的損失得到100%的賠付,相應的這類產品的保費也會貴上不少。

商業保險的賠付都扣除社保報銷部分嗎?

我們上面所講的商業保險產品都是補償型的產品,需要根據被保人的實際花費來進行報銷。還有一類保險產品是屬於給付型的,這類保險產品的賠付則跟社保報銷沒有關係,達到保險公司約定的條件即可進行全額賠付。

比如重大疾病保險,只要被保人不幸罹患保險條款中規定的重大疾病,即可獲得保額的全部賠付。

通過上面的解釋,想必大家對社保和商業保險為什麼不能一塊報銷;保險是自己購買的,為什麼不能全部報銷的問題已經比較清楚。以後,在購買保險產品之前要分具體瞭解清楚自己購買的是補償型的還是給付型的保險,如果以後不幸需要理賠,也好做到心裡有數。


中民保險網


我先糾正你一下,新農合也叫新型農村合作醫療保險。但是現在大多數地方開始合併了,向城鎮居民基本醫療保險開始合併,總的來說向社保合併了。

目前大部分地方,新農合逐漸取消,變為城鎮居民基本醫療保險了。

在我國城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險,在報銷的比例上也是有差別的,換句話說城鎮職工的要好於城鎮居民的醫療保險。

而且在報銷上有限制,要符合我國社保規定的三目錄

所以國家能幫助你的也只是一個基礎的東西,剩下的要靠自己,購買醫保補充的商業醫療保險,不然有些費用是不報銷的,也無法全額報銷。


二宗視界


新家合和城鎮居民醫保合併後稱為城鄉居民醫保,城鄉居民醫保報銷,要除去門檻費(各等級醫院不同),除去一些不報銷藥品外按照一定比例進行報銷的。

商業保險是在城鄉居民醫保報銷後對於大病、重病再報銷一部分.

希望我的回答能幫到你。


春花秋月隨流水


你說的新農合和保險,應該是指社保和商業保險,為什麼不能一塊報銷,是不是指社保報了,保險再重新報銷。這裡說的保險應該是指你購買的一般住院醫療保險;

第一:新農合與住院醫療保險(社保範圍內),都是補償性質,也就是說在社保報銷範圍內,你花多少,補償報銷多少(在社保報銷範圍內的)。

第二,商業險——住院醫療險有分以下幾種:

1.報銷社保範圍內的,所報銷的費用是社保範圍內,社保報銷後剩下的部分,社保不報銷的範圍,該商業險也不報銷;

2.還有不限社保範圍的,且沒有有起賠額,自費部分,進口藥部分,都可以報銷,有社保的社保先報,餘下部分在該險種範圍內的全部報銷;

3.還有不限社保範圍的,有起賠額一般(一萬或兩萬),自費部分,進口藥部分,都可以報銷,有社保的社保先報,餘下部分除去起賠額,超過部分在該險種範圍內的全部報銷;

最後,無論是你購買多少醫療保險,額度買到多高,能保什麼範圍,就一點,都是補償性質,最後報銷所得金額都不會超過發票花費。所以不可能靠醫療險“賺到錢”。

第三,你說的保險是自己買的,為什麼不能全報

你說的對,也不對

保險的種類非常多,保險只是一個統稱,具體的分類很多,所以,只是你買的那份保險不能全報,不是說保險不能全報。

所以,買保險,請找專業的保險代理人指導購買,一個是,保護自己的權益,買到適合自己的保險,二個是,不要因為自己買的保險不對然後對保險產生了誤解,以為買了保險就什麼都保什麼都報,這是對保險最大的誤解。


呈浩如我


首先,先確認買的是什麼保險,報銷範圍是什麼?

住院醫療?要住院,住了沒?有報銷範圍,在不在裡邊?有自費藥,自費藥報不報?等等。原則是不能獲益,也就是預防道德風險發生的,自己總會有付出。

給付型的,例如重疾,確診給付,沒有什麼報銷不報銷一說。

高端醫療?直接就墊付了,還報銷什麼?

你自己買的是啥嘛?


馬軍sp


你說的新農合,應是社保的。你說的保險,是不是商業保險?我只能這樣說,社保,包括養老保險,和醫保,是國家主辦。以((社會保險法))作依據。而商業保險,也有自己規定,人壽保險或疾病保險,是要由投保人和商業保險公司具體協商,保期到了,或涉及賠償的事,如何辦。這其中的收益分配,雙方協商,到時是按雙方協商的辦。2,新農合,由社保部門處理,按規定辦理。社保部門不能代替商業保險公司,辦理商業保險上的事。說白了,各管各的。新農合報銷都按比例來保報銷。也就是個人和國家按比例承擔支出費用,而不是全由國家負責了。醫療費用分個人自付,和國家報銷兩部份額。個人自付的,國家報銷的,都有具體的規定。如是說商業保險報銷,就看投保人與商業保險公司協商的報銷了。3,報銷時,新農合,按自己規定,商業保險按自己規定。這就是不能一起報銷的原因。4,在此,說明一下城鎮居民的養老保險及醫保,與農村居民的養老保險及醫保,已合併叫做城鄉居民養老保險,和醫療保險。新農合,也是叫城鄉居民醫療保險了。


清碧閒人



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