言者所以在意
隨著溫度的持續走低，空氣質量變差，最近門診哮喘病人增多，這類病人夜間發作居多。哮喘病人絕大多數存在過敏因素，過敏體質者及家族中有哮喘病人者哮喘的發生率較高。在各種各樣的過敏原刺激下，氣道反應性增高，反覆出現支氣管痙攣，引起局部慢性炎症。這種慢性炎症是由多種細胞，如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等組分參與的特異性炎症。由於氣道痙攣，導致呼氣氣流受限，出現反覆發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽。
哮喘發作時怎麼緩解呢？重點是三方面，一個是遠離過敏原；一個是抗炎；還有一個是平喘。
1.遠離過敏原 實際上大自然中過敏原無處不在，尤其是冬天，刺激的冷空氣，空氣中的粉塵、細微顆粒，家裡的塵蟎等等都屬於過敏原。所以嚴格來說遠離過敏原是比較困難的，但適當注意還是能做到的，比如遠離二手菸，不養寵物；不在新裝修的房屋內逗留；冬天及霧霾天少出門，出門戴防霾口罩；天氣晴朗時家裡多通風透氣，晾曬衣物；保證個人衛生及家庭衛生。
2.抗炎 糖皮質激素是治療哮喘排名第一的藥物，也是預防哮喘發作最有效的藥物。糖皮質激素包括一大類藥物，比如布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等藥物，通常這類藥物製作成吸入劑，局部給藥，可以長期反覆使用，對全身的副作用較小。哮喘急性發作且病情較重時，也可以短期靜脈使用糖皮質激素，比如琥珀酸氫化可的松、甲強龍等改善症狀。此外，白三烯是一種炎症介質，會誘發哮喘發作。哮喘發作時抑制白三烯釋放，可以控制病情。目前臨床上常用的白三烯抑制劑，孟魯司特鈉，商品名順爾寧，順爾寧口服給藥，副作用很小，可以長期口服，對控制過敏性鼻炎及支氣管哮喘發作都有一定的作用。
3.平喘 平喘藥物包括β2受體激動藥（沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅），茶鹼類（氨茶鹼、多索茶鹼）和M受體阻斷藥（異丙託溴銨、氧託溴銨）。其中沙丁胺醇、特布他林兩個藥都是短效β2受體激動劑，起效很快，1-2分鐘就能平喘。沙丁胺醇氣霧劑噴霧，一次0.1毫克，必要時4小時重複1次。如今很多吸入劑都是激素與平喘藥一起的複方製劑，比如舒利迭和信必可。
以上都是指哮喘發作不太嚴重的情況，如果出現中重度哮喘發作，需要及時到醫院急診就診，包括吸氧、靜脈使用激素和茶鹼類藥物，哮喘發作時呼吸道水分大量丟失，需要補液。另外，還需要經驗性使用抗生素控制感染，使用氨溴索等化痰藥物稀釋痰液，減輕氣道受阻。
胡洋
(特約回答：天津醫科大學第二醫院感染病研究所 賈醫生)
哮喘是一種常見的呼吸系統疾病，在臨床上發病率高且纏綿終身。其在發作時症狀明顯，痛苦程度高，嚴重影響患者的正常學習、工作與生活。目前國際醫學界已經把哮喘病發展成為一門獨立的醫學體系，稱之為哮喘病學（Asthmology）。哮喘的發病機制複雜、尚不明確，故無法進行根治性治療。因此哮喘治療原則都以發作期緩解症狀，緩解期控制症狀為主要治療目標。
哮喘發作期的護理
1、患者出現哮喘發作時，可採取坐位或半坐位，保證氣道通暢。由於周圍環境中過敏原刺激引發的哮喘，患者要立刻遠離過敏原，離開刺激性環境。
2、治療藥物以氣道吸入為主，其顆粒小，經呼吸進入病灶後，可迅速提高局部藥物濃度，相較於靜脈給藥，能減少全身給藥所帶來的不良反應，起效快，安全性高。
3、為了避免發作期痰液阻塞氣道，病人霧化吸入治療後應嘗試咳嗽排痰，身邊有護理人員或家屬的，可由背部下方向上輕輕拍打促進排痰。
4、嚴密觀察吸入期間可能發生的異常情況，如吸入藥物可能導致的心慌、手抖等副作用，一旦發生，立即停止吸入並臥床休息，根據病情適當降低藥物濃度後再間斷吸入。
5、吸藥其間觀察患者口唇、四肢末梢紫紺現象是否有所緩解，心率血壓是否恢復平穩。症狀不緩解或加重者要及時就醫給予搶救。發生嗆咳時要暫停吸藥，待咳嗽緩解後，再繼續吸入。如果吸入期間咳喘和缺氧不斷加重，也應停止吸藥及時就醫給予搶救。
哮喘用藥選擇
糖皮質激素吸入療法已成為近年來防治哮喘病的主要用藥，吸入療法可以大大減少激素治療哮喘的副作用；吸入β2受體激動劑（如：硫酸沙丁胺醇）也被推薦為緩解哮喘急性發作的首選給藥方式。目前，臨床已有多種藥物的複合吸入製劑，同時包含擴張氣道緩解痙攣的藥物、抑制黏液分泌的藥物和減輕炎症反應的藥物，多管齊下，可以顯著緩解臨床症狀。
哮喘緩解期的日常護理
1、由過敏引起哮喘的患者，日常要注意外出佩戴口罩，減少過敏原吸入。室內保持清潔通風，避免使用地毯軟墊，室內減少盆栽擺放，定期清潔更換空調、空氣過濾器的濾網等。
2、呼吸道感染誘發哮喘的患者，常見為免疫功能低下的兒童及老人。在緩解發作症狀的同時，需就醫檢查致病微生物，判斷是否需要進行抗病毒藥或抗生素治療。
3、運動型哮喘患者，多見於短時間內吸入大量空氣，刺激起到黏膜誘發支氣管痙攣引起急性發作。患者要注意避免室外劇烈運動，選擇溫和的室內活動鍛鍊體質。
4、飲食干預。患者合理飲食，以易消化、清淡食物為主，禁食例如獼猴桃、芒果、菠蘿、桃子等易致敏水果，禁食過甜、過鹹、油膩及蔥、蒜、辣椒等辛辣刺激性食品，對雞蛋或奶製品過敏的患者應避免食用。
常見的哮喘病認識誤區
1、“消炎藥（抗生素）可以控制哮喘發作”。錯，抗生素對控制哮喘並無直接作用，只有在哮喘病人確實合併細菌感染時才使用。哮喘治療中一定要避免不規則用藥、濫用抗生素。
2、“哮喘病人應該限制一切運動”。錯，適當的活動不僅可以鍛鍊體質，還可以鍛鍊肺功能。重要的是選擇患者自身可以接受的運動模式。
3、“哮喘不發作時就沒有必要再看醫生”。錯，哮喘的治療需要長期的監測和管理計劃。許多病人需要長期使用控制藥物。兒童患者的家長常因擔心激素使用的副作用，在症狀緩解後立刻停藥，很可能導致症狀控制不理想，哮喘急性發作次數增加。而成年患者沒有定期進行肺功能檢測，缺乏自我管理意識，容易造成肺功能不可逆損害等嚴重後果。
醫患家
由於空氣質量的下降，患呼吸道方面疾病的人群是越來越多，比如說：哮踹。哮踹發作的時候，如果處理的好，那麼患者就是不用過於擔心了，但是如果處理的不好，那麼患者就是還是要注意的了。因此，今天就一起來看看如何在哮踹發作的時候把哮踹處理好？
第一，首當其衝的當然就是隨身、隨時隨地備好哮踹藥物，藥物在哮踹發作的緊急時期才是救命稻草。
第二，本來已經得到控制的哮踹，如果沒有受到一定的刺激，哮踹是不會發作的。因此，如果患者在某個環境中哮踹發作了，在給患者服藥之後就要及時帶患者逃離刺激患者的環境，然後要帶患者到一個空氣流通很好的環境中去，這樣有利於患者的呼吸慢慢恢復正常。
第三，哮踹發作的時候患者的呼吸是十分短促的，並且是不由自主的，但是這個時候患者也千萬不能驚慌，努力是自己的呼吸處在一個平緩、深呼吸的狀態下，這樣比較有利於減輕患者胸腔的負擔以及加快恢復的時間。
第四，出現輕微的發作症狀：胸悶、呼吸短促等症狀，患者可以尋找一個可以依靠的物體，然後緩慢的喝水，潤潤氣管以及肺部，這樣做完以後靜靜休息幾分鐘哮踹的初期症狀就會緩解直至消失的；但是如果患者自我感覺症狀有增無減，那麼就立即服用藥物，以免發生不測。
第五，情緒不要有太大的起伏，不然哮踹的症狀是不會緩解的。
在治療支氣管哮喘，慢性梗阻性肺病，肺源性心臟病及呼吸衰竭，間質性肺病，肺梗塞，肺腫瘤等呼吸系統疾病方面有豐富的經驗。
醫聯媒體
哮喘在生活中很常見，該病的發生跟遺傳因素和環境因素有關，哮喘患者生活中稍不注意症狀就容易發作，且易長期反覆，這種情況需及時緩解和控制，否則病情遷延不愈容易發展為更嚴重的疾病。
對於中、重度哮喘症狀發作的患者會因為呼吸道阻塞，可能會造成機體明顯缺氧，應及時補充氧氣。當患者在家裡已出現嚴重呼吸困難時，應立即取出吸氧瓶，需要每分鐘高流量氧氣通過鼻導管給患者吸入。這樣能夠改善發作症狀。
需要注意的是一般來說哮喘的症狀可在數分鐘內發作，所以應及時的應用支氣管擴張藥，哮喘發作時需要足夠給氧，還應該注意藥物的使用，患者可以發作時候服用急救藥物緩解症狀。
日常的時候患者需要保暖，不要讓身體著涼，室內要保證通風，保證空氣新鮮的流通，避免室內有煤油、煙霧、油漆等刺激性氣體加重疾病惡化，對於患者來說應該注意周圍環境的合理，需要注意避免疾病發作，積極做好護理措施。
支氣管炎哮喘科普學堂
哮喘的快速緩解需要幾個藥物：
1、沙丁胺醇氣霧劑：一旦哮喘患者急性發作，通常都是呼吸困難、喘息或者咳嗽，這時候為了迅速平喘，最有效的藥物就是沙丁胺醇氣霧劑。沙丁胺醇氣霧劑是一種速效、短效的β2受體激動劑，這個藥能直接作用在氣管平滑肌，迅速平喘，起效時間大約是1-2分鐘，甚至更快。所有哮喘患者都應該隨身攜帶這個藥物，一旦哮喘急性發作，可以吸入1-2吸，如果短期內不好轉，可以過半個小時候後繼續吸入1-2吸，一般來說，輕中度的哮喘發作都能控制下來。
2、特布他林氣霧劑：這個藥物類似沙丁胺醇氣霧劑，也是短效、速效β2受體激動劑，起效同樣迅速，也可作為哮喘急性發作的首選平喘藥。
3、氨茶鹼片：如果家裡面沒有上述兩個平喘藥，也可以使用口服氨茶鹼片來平喘，但是口服氨茶鹼起效較慢，一般要1個小時左右才能起效，而且療效沒有上述兩個藥物好。另外，氨茶鹼片會有心悸等不良反應，要注意。
4、潑尼松片：這個激素。如果哮喘嚴重發作，常規吸入上述沙丁胺醇氣霧劑效果不好，那麼可以考慮口服潑尼松來抗炎平喘治療。口服潑尼松能迅速抗炎，平喘效果也很好，但這個方法不作為常規的平喘方法，因為如果長期口服潑尼松會帶來很嚴重的不良反應，畢竟這是口服激素啊，主要的不良反應是影響血糖、血壓、內分泌方面。
5、布地奈德福莫特羅粉吸入劑：這個藥物包含兩個成分，一個是布地奈德，一個是福莫特羅，布地奈德是吸入激素，可以抗炎；而福莫特羅是平喘藥，長效、速效平喘藥，這個藥類似沙丁胺醇，但是維持時間比沙丁胺醇要長，療效能持續12小時左右，沙丁胺醇持續3-4小時。因為福莫特羅是起效迅速的，所以這個藥也能作為急救藥。而且在使用福莫特羅的同時，還吸入了布地奈德，更有利於控制哮喘，這是目前的哮喘指南所推薦的。
總的來說，哮喘患者繼續發作要控制病情不難，關鍵是掌握正確的方法，另外，我們治療哮喘的目標是不讓哮喘發作，或者讓哮喘儘量減少發作。所以平時一定要堅持使用吸入激素等藥物來維持哮喘控制，每天都用藥，預防哮喘發作，才是我們治療的重點。
李鴻政醫生
【哮喘突然發作，如何快速止喘？】
\n
{!-- PGC_VIDEO:{"thumb_height": 360, "file_sign": "8b8d0e1407391ca73b6806e7e3c4bf65\
醫學微視
哮喘，中醫為哮病，以喉中哮鳴音，呼吸困難，喘息不能平臥為主證。
中醫認為哮喘的病機為寒痰伏肺，病因主要有：
1. 外邪侵襲：寒冷，乾燥，刺激物（煙塵，花粉，毛屑，異味氣體等）；
2. 飲食不當：生冷刺激，肥甘厚味，辛辣刺激，海鮮發物等；《醫碥-哮喘》曰：哮者，得之食味酸鹹太過，滲透氣管，痰入結聚，一遇風寒，氣鬱痰壅則發。
3. 情志刺激：憂鬱惱怒，思慮過度等。
4. 體虛病後：身體素質不強，容易感染外邪而引起哮喘發作。
哮病在日常生活中怎麼預防呢？
1. 注意保暖，防止感冒。
2. 避免刺激物刺激而引發哮喘。
3. 適當的鍛鍊時必學的，增強體質，提高抗病能力。
4. 飲食清淡，避免海鮮等發物。
5. 保持情緒舒暢。
6. 勞逸適當，避免過度疲勞。
7. 平素可服用“玉屏風散”等調護正氣，增強體質。
針對哮喘，中醫的一些經典藥方治療是很好的，有空的時候給大家總結一下。
更多醫學諮詢，請關注“小住院醫”哦
小住院醫
天氣聚變，空氣潮溼或是氣壓低時，最容易誘發哮喘。
80年代有個中醫叫田興國，他給一個患者治哮喘病，這人哮喘病反覆發作了二十多年，一到季節更換時就加重，冬季更嚴重。犯病時胸部憋悶氣喘，嚴重時不能平臥，覺得痰多阻塞氣道，痰氣上壅，咳吐黃痰，又稠又粘，不好排出。常靠氣安茶礆、抗菌素和激素維持治療，然而仍就反覆發作，所以才來治病。
田大夫看他是面黃消瘦，喘促氣短，唇有瘡痂，舌苔黃膩。是哮喘也叫肺脹，是熱重於飲。治以越婢加半夏湯加味治療。方用炙麻黃9克、生石膏30克、炙甘草6克、生薑9克、大棗7枚、半夏10克、川貝9克、葶藶子（熬）12克、杏仁10克、射干9克，三劑，水煎服。
過了三天，病人來複診，服藥後胸悶氣喘減輕，吐痰較前清利，色白，有時或者吐黃痰。前方有效，不用更方，又以上方三劑治療，病人各證都減。後來繼續用上方加減調治三週，病人基本好了，能參加一般的勞動。
玉傑中醫
哮喘，顧名思義，哮就是哮鳴音，就是一喘氣帶聲音的，吱吱的，像拉風匣似的，這個就是哮，那喘呢，喘就是喘氣費勁，上不來氣。這就是哮喘。那哮喘是怎麼來的呢？最主要的原因就是肺部，由於各種原因導致的肺功能受損，肺部不能正常的呼吸，納氣，所以就出現了哮喘。但是要想治療哮喘，我們還是要從三方面入手，就是脾肺腎同時調理，因為腎主氣，推動肺臟工作，脾主運化，脾將精氣傳輸給肺臟，才能轉化為肺氣，所以說脾肺腎要同時調理才可以。
馬氏中醫傳承人
哮喘是一種常見多發病，我國的哮喘患者眾多。當前，對於哮喘是有規範和及時的治療防範措施的，已經有近八成的患者通過積極治療控制了哮喘病情。但仍有一部分患者未給予足夠重視，發作頻率增多、程度加重，甚至有生命危險。哮喘的病因主要是氣道中多種細胞參與了慢性炎症後，易感人群對外來刺激的氣道反應性增高，支氣管收縮，繼而發生呼吸困難。
儘管到目前為止，哮喘這種疾病還無法根治，但是已經有科學的有效管理來控制。對於治療哮喘的藥物分為兩種，即控制藥物與緩解藥物。前者為長期按時使用，後者為發作時按需使用。
當哮喘急性發作時，患者本人首先不能緊張，應迅速拿出隨身攜帶的緩解藥物，及時吸入，以緩解氣管痙攣。同時，身體應向前微傾，儘量多的呼吸新鮮空氣。如果患者旁邊有家人、朋友也不能慌亂，快速協助患者找到緩解藥物，患者吸入時記錄使用時間。讓患者取坐姿或靠在自己的手臂上，解開釦子，鬆開褲帶，清除口腔中的異物，以方便呼吸。切忌將患者背在身後，這樣會使得病人胸部和腹部受壓而導致呼吸困難，甚至心臟驟停。如果經過上面的方法，哮喘症狀仍未得到有效緩解，則應儘快選擇就醫。
所以為避免哮喘急性發作的發生，減少哮喘患者的痛苦，還是應該積極地治療哮喘，科學合理用藥，引導健康的生活方式，一定能夠很好地控制病情。
作者 陳佳帥，北京市密雲區中醫醫院，主管藥師，藥事網成員。
