據統計，80%的人一生中都會有腰痛的經歷，部分患者腰痛會反覆發作，嚴重影響生活、工作。近年來，腰痛已不再是老年人的專利，不單是上班族，甚至一些學生族動不動就喊“腰痛”。造成腰痛的原因有很多，腰痛發生時，我們如何分辨呢？
腰痛常見原因
1. 急性腰部扭傷（閃腰）
典型病例：
“昨天搬家在家裡抬東西閃了腰，腰部一陣劇烈疼痛，休息了一晚上，早上起床疼得更嚴重了，翻身，站立都困難，怎麼扭腰一下這麼嚴重了？”
主要症狀：
急性腰部扭傷多見於青壯年，老百姓也將其描述為“腰閃了”。往往有抬重物或扭腰的誘因，肌肉收縮過猛、負荷過重或用力姿勢不正確所致。若扭傷很重，當時就會出現持續性腰部劇痛，第二天因腰部肌肉局部出血、腫脹，腰痛加劇；若腰部扭傷很輕微，當時可能沒有明顯疼痛感，次日腰部疼痛加重。受傷後站立時候往往要用手撐住腰部，坐下去也需要用雙手扶椅背才能入座；腰部活動明顯受限，不能挺直，扭轉困難，咳嗽、噴嚏、腰部用力時可使疼痛加劇，休息或服用一般止痛藥也不能緩解。
急性腰部扭傷重在預防，如果不慎扭傷，一定要十分重視，及時正規治療。一般較輕的扭傷，休息同時配合口服或者外用非甾體消炎鎮痛藥，數日內疼痛即可消失。較重的腰扭傷軟組織有撕裂的，應休息3~4周，直至損傷組織完全恢復。
2. 腰肌勞損（腰肌筋膜炎）
典型病例：
“我生孩子後就開始腰痛，抱孩子會痛得更厲害，腰部怕冷，感覺腰部無法承受自己的重量，空空的感覺，受一點風寒刺激，腰部就疼痛、痠軟無力。”
主要症狀：
腰肌勞損，也叫腰肌筋膜炎，臨床常見但常被忽略或誤診。主要是腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的無菌性炎症反應，如果在急性期沒有得到徹底治療會轉成慢性，留下後遺症；或者由於腰部受到反覆的勞損、長期固定姿勢工作，久坐久站，風寒等不良刺激，可以出現持續或者間斷的慢性腰部肌肉疼痛、痠軟無力等症狀。疼痛在勞累或受寒後加重，休息或保暖後可減輕，時輕時重。
腰肌勞損的腰痛，當按壓疼痛的部位，做個按摩或者熱療，疼痛會明顯減輕；但急性腰部扭傷的腰痛相反，按壓疼痛部位症狀加劇，無法耐受，越按壓越痛。
以保守治療為主，極少需要手術治療。急性發作期主要是臥床休息以及物理治療（按摩、熱浴、理療、牽引、針灸、拔火罐等）。配合使用消炎鎮痛藥物以及外用膏藥能迅速減輕症狀，尤其對急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林緩釋片、塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片等。
3. 腰椎間盤突出症
典型病例：
“腰痛又厲害了，並且整條腿外側就像觸電一樣劇烈疼痛，腳趾頭還麻木，腰也直不起來了。”
主要症狀：
腰椎間盤突出症常發生於青、中年，部分老年患者也可發病。腰痛可同時伴隨一側或雙側下肢放射痛，個別患者僅腰痛或腿痛。咳嗽、打噴嚏、大便等動作會誘發疼痛加劇。還會出現小腿外側、足背皮膚麻木感覺，嚴重的時候可出現會陰區麻木、大小便失控等癱瘓症狀。
一般來說，80%的患者不需要開刀治療，多數腰椎間盤突出症患者無論治療與否，隨著時間的推移，突出的腰椎間盤組織通常（但並非所有）會出現萎縮和退變，症狀緩解功能改善，也就是說該病具有一定的自愈能力，這可能顛覆大多數患者的認知。絕大多數患者經過藥物及康復治療可恢復正常生活和工作，但有復發可能。當正規保守治療（臥床休息+藥物+康復理療）6個月以上，腰腿痛症狀無明顯緩解，影響休息及睡眠，神經損害明顯，肌肉力量明顯減弱者，則應儘早手術。現有證據表明，如果必須手術，在發病早期（6~12個月）手術患者，術後康復更快，手術效果更好，神經功能恢復更佳，手術風險更小。
4. 骨質疏鬆症
典型病例：
“我婆婆今年72歲，經常喊腰痛，三天前感冒使勁打了一個噴嚏，就開始出現腰背痛加重，伴有肋骨和胸前疼痛，持續不能緩解，睡覺困難。”
主要症狀：
骨質疏鬆症或椎體壓縮性骨折也可以引起腰痛，以60歲以上女性多見。這類腰痛的特點就是廣泛的胸腰背部的疼痛，疼痛位置不固定，老人經常描述像是有“一股氣”在腰背部遊走，在晚上或活動時疼痛加重。因為骨強度下降，輕微跌倒，甚至咳嗽、打個噴嚏，就可以引起胸腰椎的壓縮骨折，導致腰背部疼痛加劇，病程過久還會逐漸出現駝背，脊柱變形。多數當事人沒有明顯外傷史，根本不會想到脊柱骨折的可能性，往往都選擇在家休息幾天，結果疼痛一點沒有好轉，反而越躺越疼。
多半採取保守治療，如果新發生的壓縮性骨折引起腰痛，可以行腰椎微創手術穩定骨折，疼痛急性期也可以使用消炎鎮痛藥物控制疼痛，佩戴腰部支具，儘早下床活動。規範服用鈣劑、維生素D及抗骨質疏鬆症的藥物，這樣才能長期、有效、安全地緩解腰背痛。
5. 炎性腰背痛
典型病例：
“我腰痛快一年了，尤其晚上睡覺疼得厲害，起床活動一下反而會輕鬆很多，天氣暖和的時候好一點，變天和受涼後明顯加重。”
主要症狀：
典型的炎性腰背痛有以下特點：
（1）腰背痛發生在40歲前；
（2）緩慢發病，很少突發腰疼；
（3）症狀持續至少3個月以上；
（4）伴隨晨起腰背部僵硬；
（5）休息並不能改善腰背部疼痛症狀，活動後反而腰背痛減輕。
如果符合以上5條中任意4條，就要考慮炎性腰背痛的可能性。
需要注意的是，如果出現了炎性腰背痛的表現，並且症狀已經持續3個月或以上，最好儘快去風溼免疫科看看，特別是40歲以下的年輕人更需如此。
炎性腰背痛靜止期主要是注意保暖，堅持合理有效的體育鍛煉，維持脊柱關節最好的位置，增強椎旁肌肉力量，其中游泳被認為是很好的有效鍛鍊辦法。疼痛發作期可給予非甾體消炎鎮痛藥口服，配合熱敷、按摩、針灸等物理治療方案。
需要注意定期複查，尤其年輕人出現炎性腰背痛，一定要警惕和排除強直性脊柱炎、脊柱關節炎等這一類風溼免疫性疾病，避免病情發展造成嚴重殘疾。
如何分辨腰痛原因
腰痛的誘因 根據疼痛的誘因，如果伴隨抬重物，腰部扭傷或者其他引起腰部肌肉攣縮的誘發因素，這種情況多考慮急性腰部扭傷或者腰肌勞損；當然對於老年骨質疏鬆患者，可能只是打一個噴嚏或使勁咳嗽，也可能誘發腰痛，這種類型腰痛要警惕骨質疏鬆症引起的腰椎壓縮性骨折。受涼受寒後腰痛，或腰痛伴有局部怕冷、怕吹風的症狀多考慮腰肌筋膜炎。
腰痛的時間點 腰痛以夜間為主，夜晚痛醒，要警惕炎性腰背痛。疼痛白天活動後加重，晚上休息後緩解，考慮腰椎間盤突出或腰肌筋膜炎可能性大。
腰痛的伴隨症狀 腰痛伴隨臀部疼痛，下肢疼痛，麻木，多考慮腰椎間盤突出症；如果伴隨腰部僵硬，脊柱活動度受限多考慮炎性腰背痛可能性；老年患者腰痛伴有全身痛、轉身痛、咳嗽痛多考慮骨質疏鬆症可能性。
此外，除了腰部本身的疾病以外，其他疾病也會引起腰部疼痛。如十二指腸潰瘍、胰腺炎會引起腰部的放射性疼痛；泌尿系統感染、腎臟結石、婦科炎症、經期緊張也會引起腰痛。但由於病變不在脊柱，一般腰部的活動不受影響。以上方法只供大家初步自我判斷，若要明確病因，還要前往醫院結合具體檢查由醫生做出診斷。
腰痛的預防策略
無論是哪一種原因引起的腰痛，除了相應治療措施緩解急性期症狀外，還應該做好日常保健和預防。
■ 保持正確的坐姿，避免長期固定某一個姿勢，避免久坐、久站，定時起身活動一下腰部。
■ 注意氣候變化，腰部保暖，防止寒溼侵襲；長期伏案工作者或司機朋友建議增加腰枕，幫助腰部維持正常生理曲度。
■ 腰痛患者建議選擇硬質墊床墊，如硬質席夢思、棕墊即可，並不是非要睡木板床。
■ 掌握正確搬物姿勢：抬重物時先下蹲，然後雙臂握緊重物後起立，再移動雙腿搬運到指定地點，再下蹲放下重物。避免頻繁搬重物。
■ 控制體重，體育鍛煉前應先做熱身運動，避免腰部扭傷，強度要循序漸進。在進行專業訓練或強度較大運動時，合理使用腰圍。腰圍應在急性期使用，不推薦長期使用。
■ 老年人注意合理飲食，充足日照，戒菸，限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料，飲食保證充足鈣，飲食攝入不足時，可以額外補充鈣劑和維生素D，保持正確的日常活動姿勢，避免發生椎體骨折。
■ 適當肌肉鍛鍊，倒走，游泳，腰椎康復鍛鍊操等運動是非常合適的康復和預防方法。
來源/《中國醫藥報》
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