硯田筆耕

二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線用藥，如果沒有禁忌症應該一直保留在降糖方案中。它可以通過抑制肝臟糖異生來降低空腹血糖，也可以通過延緩葡萄糖從小腸吸收入血來降低餐後血糖，還可以降低體重，特別適合於肥胖的糖尿病患者。之前分析過二甲雙胍並不會傷腎，那麼對肝臟有沒有損害呢？

常服用二甲雙胍會不會傷肝？

要想知道二甲雙胍會不會傷肝就要了解它的代謝途徑，它從小腸吸收，以原形在體內發揮作用，並不經過肝臟代謝，所以它本身對肝臟是沒有損害的。它在體內發揮作用之後經腎臟排出，只要腎功能正常清除速率很快，一天之內基本可以完全清除乾淨，所以對腎臟也沒有損害。但為什麼說嚴重肝腎功能不全患者要禁用二甲雙胍呢？這是因為腎功能不全患者會引起二甲雙胍蓄積加重乳酸酸中毒，肝功能不全患者代謝乳酸能力下降，也會加重乳酸酸中毒，這種嚴重不良反應雖然罕見，但應該引起重視。其實，二甲雙胍常見的不良反應為腹脹腹瀉腹痛等胃腸道反應，可以通過服用二甲雙胍腸溶片減輕這種不適。

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汪醫生小課堂

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一、在我臨床診治過程中，很多病人對吃西藥牴觸，遇到過很多病人反覆的問同一個問題，“吃了這個藥是不是對肝不好？吃了那個藥是不是對腎不好？”諸如等等，但病人本身又患有疾病需要吃這些藥，病人就很煎熬痛苦掙扎，就想在我這得到一個確切答案告訴他吃藥沒有這些副作用，但我不可能這樣告訴他，因為沒有任何一種藥說明書上明確說本藥完全無副作用（除了那些江湖騙子、網絡電視廣播報紙等上買藥的，這些人真是啥都敢說，還真有不少老百姓上當受騙的）。雖然發生副作用幾率不大，但每個人存在個體差異，我也不敢和病人說絕對不發生啊。

二、明確一下“二甲雙胍”不是通過肝臟代謝的，“二甲雙胍”主要由小腸吸收，由腎臟排洩，故在腎功能減退時用本品可在體內大量積聚，引起高乳酸血癥或乳酸性酸中毒，所以腎功不全病人不能應用。雖然二甲雙胍沒有肝毒性，但無論什麼藥（除了護肝藥物），只要是有嚴重肝病和肝功不全的病人都得根據病人情況，權衡利弊後決定是否應用及用藥劑量，這是一個哲學問題。

三、二甲雙胍是治療2型糖尿病經典藥物，也是目前首選藥物。

①其不良反應主要為:噁心、嘔吐、厭食、腹瀉、口中有金屬味等胃腸道反應，可造成乳酸性酸中毒。

②禁忌症主要為:10歲以下兒童、80歲以上老人、妊娠及哺乳期婦女；肝腎功能不全者或肌酐清除率異常者；心功能衰竭(休克)、急性心肌梗死及其他嚴重心、肺疾病；嚴重感染或外傷、外科大手術、臨床有低血壓和缺氧等；急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮症酸中毒；併發嚴重糖尿病腎病或糖尿病眼底病變；酗酒者、維生素B12及葉酸缺乏未糾正者；需接受血管內注射碘化造影劑檢查前，應暫停用；對二甲雙胍過敏者。

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這個問題得分情況討論。

首先，我得告訴你的是，嗯，二甲雙胍的確有可能傷肝。作為一個藥物，二甲雙胍逃不出藥物既定的套路——對肝腎功能可能有影響。因此，肝功能不全或者肝硬化失代償的病人是不推薦吃二甲雙胍的。倒也不是因為二甲雙胍真的傷肝。實際上，因為二甲雙胍不經過肝臟代謝，其實不具備肝毒性。之所以不推薦肝臟有嚴重問題的人服用，是因為目前在這部分人身上應用二甲雙胍比較少，其安全性沒有辦法經過驗證。安全起見，索性等肝功能恢復了再吃不遲。

而對於其他人，則完全沒有必要擔心二甲雙胍傷肝。實際上，因為可以改善脂肪肝的程度，控制體重，減少血液中的低密度脂蛋白，二甲雙胍從某種程度上還可以保肝護肝。

對於二型糖尿病人來說，二甲雙胍作為一個降糖一線藥物，其安全性已經經過了60年的考證了。有再大的妖魔鬼怪，60年的時間，也能試出來了。二甲雙胍是一個相當安全的老藥。作為一個一線藥，只要沒有禁忌症，能夠耐受藥物的副反應，臨床醫生更是推薦所有二型糖尿病病人都應該服用二甲雙胍。更不要說它還有減少心血管風險，抗衰老，抗腫瘤等附加的好處了。我個人建議，只要沒有嚴重的肝功能不全，完全可以長期服用二甲雙胍降糖。

陳達書，女，東南大學醫學院碩士畢業，擅長婦產科各類常見病、危急重症的診治，尤其在產前診斷及婦科內分泌方向，長期為患者解決各類難題。

婦產科的陳大夫

段醫生答疑在線🚀二甲雙胍對肝臟的影響🚀

二甲雙胍長期服用降血糖，不損傷肝臟。但是有肝病的患者會影響乳酸的排洩，增加乳酸酸中毒的可能，應謹慎使用。

二甲雙胍不損傷肝臟

二甲雙胍通過胃腸道吸收進入血液循環中，不經過肝臟代謝，直接作用於肝臟和肌肉，減少肝糖原異生為葡萄糖，增加肌肉葡萄糖酵解，然後直接以原形由腎臟經尿排洩。因此，二甲雙胍不損傷肝臟。

肝功能正常的糖尿病患者，服用常規劑量的二甲雙胍，不會造成肝損害。

肝功能受損者，使用二甲雙胍時應謹慎。

因為肝功能受損時，對乳酸的排洩清除能力減弱，使乳酸在體內堆積，增加乳酸酸中毒的風險。

因此，當轉氨酶超過3倍正常上限或有嚴重肝 功能不全的患者，避免使用二甲雙胍。轉氨酶輕度升高時，服用二甲雙胍應注意監測肝功能。

段醫生特別提醒：

（1）二甲雙胍的常規劑量：最小推薦劑量為 每天500mg，最大劑量為每天2550mg，最佳 有效劑量為每天2000mg。

（2）二甲雙胍可改善血脂，對於脂肪肝患者，只要沒有轉氨酶大於3倍正常值上限、肝功能不全或失代償期肝硬化等情況，可安全使用二甲雙胍。

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段醫生答疑在線

案例：陳大叔是糖尿病患者，醫生建議他服用二甲雙胍來降低血糖。陳大叔卻不聽，他說二甲雙胍會傷害肝臟，如果吃了這種藥，那麼我的肝臟就會受到嚴重影響。從而血糖一直都控制得不好。

很多糖尿病患者在選擇降糖藥物時，會擔心藥物對身體產生的副作用，一般會認為藥物會對肝臟產生影響。肝臟是人體最主要的藥物代謝器官，肝臟會通過氧化、還原、水解、結合等作用將藥物的毒性減弱，之後藥物才能進入血液循環發揮藥效。可以看出，我們服用的藥物要經過肝臟的代謝才能進入血液發揮藥效。但糖尿病患者需要明白一點，藥物只是在肝臟進行代謝，不是損傷肝功能。所以說，肝臟功能正常的糖尿病患者，不必擔心藥物會對肝臟產生影響。

醫生知道陳大叔不吃降糖藥的原因後，拿出陳大叔的肝功能化驗單，告訴他，他的肝功能很正常，降糖藥不會對肝臟有什麼影響，可以放心服藥。陳大叔這才明白過來，原來藥物只是在肝臟進行代謝，並不會直接傷害肝臟，從此以後，他積極聽從醫囑，並配合飲食、運動等生活方式共同降糖，不久之後，血糖就控制平穩了。

但是對於已經出現肝功能異常的患者，藥物在肝臟代謝過程中，可能會對肝臟造成影響，那麼糖尿病患者具體是否適宜服用這種藥物，還需要諮詢醫生。對於肝功能明顯異常的患者，最好改用胰島素治療。

糖尿病之友

二甲雙胍是一個老牌藥物，上世紀五十年代上市以來，經過六十年的臨床驗證，目前仍然是2型糖尿病患者的首選藥物，中國國家2型糖尿病診療指南中指出，在無禁忌症的情況下，二甲雙胍應作為降血糖的首選藥物，且一直保留在治療方案中。那麼既然2型糖尿病患者需要長期服用二甲雙胍，二甲雙胍是否會對肝功能有影響呢？

臨床研究證明，二甲雙胍這個藥物本身對肝腎功能幾乎沒有影響，但肝腎功能不全者，在服用二甲雙胍時，應進行相關檢查。

首先說下肝，二甲雙胍並不經肝臟代謝和排洩，其主要是以原型的形式在體內起效，並經腎臟排洩出體外，因此，二甲雙胍對肝功能沒有不良影響。但是，對於嚴重肝功能不全患者，肝功能的受損會影響體內的乳酸代謝，加大二甲雙胍引起乳酸性酸中毒的風險，因此，對於肝功能不全者，血清轉氨酶如高於正常值三倍以上，應禁服二甲雙胍。

再說一下腎，二甲雙胍雖然最終經腎臟排洩，但對於腎功能也沒有影響，臨床上，對於腎功能不全者服用二甲雙胍，主要是通過腎小球濾過率指標來判定的，腎小球濾過率大於59的，可以正常服用二甲雙胍，在40~59之間的，應減量應用，小於40的，應禁服二甲雙胍。對於六十五歲以上的老年患者服用二甲雙胍，應定期檢查腎小球濾過率，根據情況調整用藥。

李藥師談健康

二甲雙胍可以說是當今最成功的降糖藥了。大量臨床試驗證實，它不僅降糖效果良好，副作用也沒有過去認為的那麼嚴重，對遠期的糖尿病併發症的發生也有很好的預防作用。

二甲雙胍引起的傷肝事件是非常罕見的，大多數情況下並不是二甲雙胍本身的問題。有些是因為患者同時吃了其他傷肝的藥物或者事物，有些是患者本身具有肝臟方面的疾病，而這些情況下吃了二甲雙胍，有可能會加重對肝臟的損傷。

由於每個人的身體狀況、基礎疾病以及服用的藥物都有不同，因此對二甲雙胍的反應也不同。例如，二甲雙胍具有降低體重的作用，對非酒精性脂肪肝患者和丙型肝炎患者都有好處，但對晚期肝硬化患者卻有危害。對於具體的個人來講，定期回醫院複查，特別是複查肝功能是有必要的。

藥說兒

二甲雙胍是最常用的一種口服降糖藥，也是作為初發糖尿病的首選用藥。2014年我國制定了《二甲雙胍臨床應用專家共識》。在共識中，再次強調二甲雙胍是糖尿病的一線用藥，若無禁忌症，應一直保留在糖尿病治療方案中。因為它不但可以有效的降低血糖，而且還有很多其他的好處，例如：在目前所用的降糖藥物中，二甲雙胍是唯一被證明可以顯著降低糖尿病相關的冠心病、中風等心腦血管併發症危險的藥物；可以降低低密度脂蛋白、輔助治療動脈粥樣硬化症；還可以降低糖尿病患者發生癌症的風險等等。還有很重要的一點，二甲雙胍價格相對便宜，長期服用，老百姓可以負擔得起。這麼好的一個藥，很多老百姓因存在這樣的一個誤區：二甲雙胍傷肝傷腎而怕使用它，那真實情況到底是什麼樣子呢？

一種藥是否傷肝傷腎，主要看這種藥的藥代動力學特點。二甲雙胍是通過胃腸道吸收進行血液循環，不經過肝臟代謝，直接作用於肝臟和肌肉，減少肝糖異生，增加肌肉葡萄糖無氧酵解來降低血糖。因此，二甲雙胍沒有肝毒性。二甲雙胍主要以原形從尿中排出，在腎臟清除速度很快，12小時內90%被淸除。因此，二甲雙胍對腎臟也沒有損害。

但是，二甲雙胍的使用會受到肝、腎功能的限制，對於已經有肝腎功能損傷的糖尿病患者，使用二甲雙胍應謹慎。當肝功能超過正常上限的3倍；腎功能損害患者男性血淸肌酐超過1.5mg/dl，女性超過1.4mg/dl時應避免使用二甲雙胍。

藥事健康

在糖尿病的治療中，二甲雙胍佔據著無可替代的地位。它不僅可降低空腹血糖，還可降低餐後血糖；在降血糖的同時，它還可改善胰島素抵抗，增加磺脲類降糖藥、胰島素的降糖作用；長期應用，可顯著降低糖化血紅蛋白1-2%左右。所以，二甲雙胍幾乎已成為每一位糖尿病患者的必用藥。

二甲雙胍的不良反應主要為胃腸道不良反應，如噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，與食物同服或換用二甲雙胍腸溶片，可減輕不良反應。與食物同服，二甲雙胍的吸收速度和吸收程度會稍受影響，但對將糖療效一般影響不大，畢竟減輕胃腸道反應，可增加患者治療的依從性。退一步講，即使療效受到影響，我們還可以加量二甲雙胍以達到預期將糖療效。

至於二甲雙胍會不會傷肝，幾乎不會發生。因為二甲雙胍被吸收以後，不經肝臟代謝，直接以原型藥從腎臟排洩，所以對肝臟幾乎不會產生影響或傷害。但使用過程中，也有肝功能損害的報道，但在停止使用二甲雙胍以後，這些患者的肝功能都恢復了正常。

需要注意的是，如果本身就存在肝功能異常，或有肝臟相關疾病，需要慎用二甲雙胍。因為二甲雙胍最嚴重的不良反應為乳酸酸中毒，雖然發生率極低，但一旦發生，常可危及生命。在發生乳酸酸中毒的病例中，有患者同時合併了肝臟疾病，所以，有肝臟疾病的患者，不建議使用二甲雙胍，以防萬一。

此外，部分患者使用二甲雙胍時，很糾結該什麼時候吃，請記住了：如果是二甲雙胍片，隨餐服用；若為二甲雙胍緩釋片，隨晚餐服用；若為二甲雙胍腸溶片，請餐前半小時服用。目的在於減少胃腸道反應。

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醫學莘

吃什麼藥都不如不吃藥把糖尿病給治好最管用，因為沒有一個糖尿病人是靠吃藥治好的。當然，如果是中藥的話，不排除有運氣好的遇到了神醫。

關鍵字: 健康 生活 血糖