近年來，因為急性心梗猝死的人越來越多。有名人，也有普通百姓，而且出現年輕化趨勢。
本期遼瀋名醫，特邀瀋陽市第六人民醫院綜合內四科（心血管內科）科主任、主任醫師丁寧，為您系統說說心梗那些事。
一、什麼是心梗？
急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。
臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可併發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
本病在歐美最常見，在美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國在世界上屬低發區，但近年來也有上升趨勢。
二、急性心肌梗死的誘因有哪些？
1、工作過累、重體力勞動等均可加重心臟負擔，使心肌耗氧量猛增。由於冠心病患者的冠狀動脈因發生粥樣硬化而管腔狹窄，不能充分擴張以增加心肌灌注，便造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可誘發冠脈痙攣，使心肌缺血進一步加重，嚴重時可促發急性心肌梗死。
2、精神緊張、情緒激動時，交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多，使冠狀動脈痙攣，心肌供血減少，可發生心絞痛甚至心肌梗死。
3、飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質等均有誘發急性心肌梗死的危險，尤其多見於老年病人。進食高熱量高脂肪餐後可使血脂濃度突然升高，血液粘滯度增加，引起局部血流緩慢，促使血栓形成而導致急性心肌梗塞。
4、便秘。尤其在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗死者並非少見。所以，有冠心病的老年人應注意養成定時排便的習慣，必要時可採取一些潤腸通便的措施。
5、大出血、大手術、休克、嚴重心律失常等，均可能觸發粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成而導致持續的心肌缺血，促發心肌梗死。
6、寒冷刺激，特別是迎冷風走，易引起人們交感神經興奮。一方面使血壓升高，心率加快，體循環血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收縮，減少心肌供血量，二者促使心肌缺血，嚴重而持久的缺血可使心肌壞死。
三、急性心肌梗死有有什麼先兆 ？
心肌梗塞病人約70%有先兆症狀，心肌梗塞先兆症狀多在發病前1周，少數病人甚至提前數週出現。約40%的病人發生於梗塞前1—2天。主要表現為：
1、突然明顯加重的心絞痛發作；
2、心絞痛性質較以往發生改變或使用硝酸甘油不易緩解；
3、疼痛伴有噁心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩；
4、心絞痛發作時出現心功能不全因此而加重；
5、心電圖示ST段一時性上升或明顯壓低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常；
6、老年冠心病病人突然出現不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。
四、心梗症狀
1、疼痛最先出現，多發生於清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度重，持續時間長，可達數小時或更長，休息或硝酸甘油不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，可伴瀕死感，少數患者無疼痛，一開始就表現為休克或急性心衰。部分患者疼痛位於上腹部，易被誤診；
2、有發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等全身症狀。發熱多在疼痛發生後24～48小時後出現，體溫多在38℃左右，持續約一週；
3、疼痛劇烈時常伴有噁心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道，腸脹氣亦不少見，重症者有呃逆；
4、心律失常多發生在起病1～2天，而以24小時內最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期，特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導阻滯亦較多；
5、低血壓和休克休克多在起病後數小時至數日內發生，主要為心源性；
6、心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天發生。
五、心肌梗死急救的“黃金1小時”
“時間就是生命”，對於急性心肌梗死的救治，這樣的形容再合適不過。心肌梗死是因為心臟的供血血管被阻塞，造成心肌缺血壞死。血管阻塞後心肌大約30分鐘左右開始壞死，6-8小時左右完全壞死，在這期間越早打開阻塞的血管，存活的心肌就越多。
如果心肌梗死能在1小時內得到有效施救，康復後跟正常人一樣；但如果在1個半小時後搶救，心肌將出現壞死，且時間越長，心肌壞死越多。但遺憾的是，有一半患者因為自身或家屬的原因，而錯過了急救的時機。
六、心肌梗死的急救辦法
若身邊無救助者，患者本人應立即撥打120急救電話。在救援到來之前，可深呼吸，然後用力咳嗽，這是有效的自救方法。作為家屬，如果發現家人突發心肌梗死，應該保持鎮定，果斷急救：
1、撥打120：儘快與醫院、急救站聯繫，請醫生速來搶救或送醫院搶治；
2、就地平臥：立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴禁搬動，因為任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命；
3、吸氧：如有供氧條件，應立即給予吸氧；
4、人工呼吸：如病人心臟突然停止跳動，家人切不可將其抱起晃動呼叫，而應立即採用心肺復甦的急救措施。直至醫生到來；
1、監護和一般治療急性心肌梗死的治療；
2、解除疼痛常用藥物；
3、再灌注心肌起病3～6小時內，使閉塞冠脈再通：
（1）溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。(怎樣判斷血栓溶解)；
（2）經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術；
4、消除心律失常；
5、控制休克；
6、治療心力衰竭梗死發生後24小時內宜儘量避免使用洋地黃製劑，右室梗塞慎用利尿劑；
7、恢復期處理恢復後，進行康復治療，逐步作適當的體育鍛煉。
8、併發症的處理
八、急性心梗預後
預後與梗死範圍大小、側支循環產生的情況以及治療是否及時有關，急性期住院病死率過去為30%左右，目前則降至10%左右，死亡多在第一週內，尤其在數小時內，發生嚴重心律失常、休克或心衰者，病死率尤高，遠期預後與心功能有關。
九、如何預防心梗？
1、善於調節情緒。心情要開朗，情緒要穩定、樂觀，正確對待和處理各種生活事件的不良刺激，少生氣，不發火，避免過度情緒波動；
2、生活有規律，勞逸適度，保證充足的睡眠與休息時間，文武之道，張弛有度。參加會議、工作、學習、看電視、下棋、打撲克、玩麻將、聊天等時間均不宜過長； 3、飲食要均衡、多樣化，最好米麵雜糧摻雜著吃，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃動物類油脂、蔗糖、奶油，特別是動物內臟、海鮮，戒菸，勿飲烈性酒；
3、根據自身情況進行體育鍛煉，包括游泳、爬山、打球，如果身體素質稍差，可考慮進行一些和緩的活動，如保健操、散步、打太極拳、練氣功等等，關鍵在於因人制宜，不要超負荷運動；
4、定期體檢。注意檢查血壓、血糖、血脂和心電圖；
5、平時特別是清晨與夜間，尤其是飽餐後或者活動時，突然出現胸悶、憋氣、胸前區疼痛、大汗淋漓、頭暈等症狀，均應及早就醫檢查。
小貼士：瀋陽市第六人民醫院導管室現已全面啟用，隨時可以為不穩定性心絞痛和急性心肌梗死的患者進行冠脈造影和經皮冠狀動脈支架植入術的檢查和治療，造福一方百姓。
【本期名醫】丁寧 瀋陽市第六人民醫院綜合內四科（心血管內科）科主任，主任醫師。
專業特長: 擅長內科各系統疾病的診治。尤其對心血管系統疾病及經皮冠狀動脈支架植入術有豐富的臨床經驗；對各種心血管系統疾病（急性心肌梗死、冠心病、高血壓、各種類型心律失常、急慢性心功能不全、擴心病、瓣膜病和主動脈夾層等疾病）及各種急慢性肝病、肝硬化有深入的研究。
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