杏林騰藝 中醫老鐵們
很多患者長期被痤瘡困擾，找中醫救治，常有大夫對患者說：“你這是上火了。”可下火藥吃了無數，病情還是未能徹底治癒，難道痤瘡真的就是上火這麼簡單？
餘浩老師的《高手過招——中醫臨床實戰錄》記錄了很多網友認識和治療痤瘡的絕招，個人臨床治療痤瘡喜歡用升降散加味，再認真學習後做了一些筆記，收穫頗豐：
解說痤瘡
1、《黃帝內經》上講過：高梁之變，足生大丁，受如持虛。
過食肥甘厚味就會使痰熱鬱結，腐於肉裡，就會產生“大丁”。陽氣本應該宣洩的時候，卻受到風寒溼氣的阻遏，汗孔排洩不暢，瘀於體表，所以產生“皺、痤”。
2、經雲：汗出見溼，乃生痤痱。 勞汗當風，寒薄為皺，鬱乃痤。
可見"痤”的形成誘因：“汗出見溼”，“勞汗當風”，“寒薄”加“鬱”。從這裡面可以感受到，"痤”的外因為“溼”，“風”，“寒”，最後加上“鬱”！
發病的另一個條件為
“汗出”，汗出意味著毛孔開，中醫稱為鬼門開了，外邪才能入，入之後如不能出，鬱塞日久便形成“痤”！但“痤”與“痤瘡”還是有差異的！“痤”當為初期，痤沒能及時治療，鬱積化熱化毒，再加上心臟氣血虧虛，面部血脈運行不暢，鬱毒外發，而成瘡！“痤瘡”者，“痤”加上“瘡”也。
3、面屬陽明，廣東這邊，可能跟自小就經常喝涼茶有關，廣東人脾胃多虛寒，陰火上攻，導致痤瘡的也不少。
4、“正氣存內，邪不可幹”，寒薄、鬱的具體成因與患者自身的因素同樣息息相關，外邪有：辛(飲食辛辣)、勞(熬夜勞累)、潔(局部衛生)，所以其治療應在患者注意上三方面的基礎上，內調以消(脂)、清(肺熱)、通(大腸及營衛)為原則，則其病必愈。
病機十九條言：“諸痛癢瘡，皆屬於心。”也就是說“痤瘡”之“瘡”要從“
心”來治療。“心主血脈，其華在面”。對於“痤”，《外科大成》定為“肺風粉刺”，採用枇杷清肺飲，在外治法上,《醫宗金鑑》採用顛倒散外用，顛倒散組成：大黃、硫黃各等份，兩藥共為細末，涼水調敷患處。
枇杷清肺飲和顛倒散為治療肺風粉刺及酒渣鼻的經典方劑之一，在臨床中較為常用。
如果沒有及時治療，發展到“瘡”的程度，臉上出現了很多包塊，有的顏色紫暗，瘀血明顯，有的甚至感染化膿，治療就相對複雜一些。
1、針對心臟，可以運用丹參、生地來補心血，同時配伍運用桂枝溫通心脈，石菖蒲引藥入心。
2、運用斂肺的藥物，此類藥物有：枇杷葉、苦杏仁、大黃等。
3、運用消腫散結的藥物，可以加快治療起效時間，如連翹、白芷等。
4、痤瘡顏色偏白者，考慮為溼鬱化痰，佐以浙貝母、茯苓。
5、病情反覆遷延者，需要扶正，可用黃芪託毒。病情嚴重時要考慮加適量瘡科解毒藥物如金銀花、玄參、紫草、乳香、沒藥等。
治療原則：本病發展到“瘡”，用藥切忌一派寒涼，須寒熱搭配、攻補兼施。
肺熱型：加啉枇杷清肺飲（《醫宗金鑑》中的枇杷清肺飲加連翹、白芷、當歸而成）。
氣鬱絡瘀型：血府逐瘀湯。其中川牛膝常用30g，尤其適合兼有口乾、失眠、大便秘結者。
熱毒壅盛型：清下焦熱毒經驗方（當歸、赤芍、梔子、黃芩、黃連、黃柏、苦參、槐花、銀花、防風）。可再加遠志、明礬散結消瘡癰。
1、未見明顯熱象別盲目使用清熱藥
中醫外科都有陰陽之分，不辨寒熱，一見瘡便清熱，效果可能會適得其反。
2、通大便之藥要合理選用
痤瘡好發的人，很多伴隨大便不通暢。大便一定要通，研究表明便秘和痤瘡存在一定的聯繫，但通法並非只有瀉下一種，也當分清寒熱虛實，該用溫陽的藥物還是要用，有是證用是藥，不要畏懼加重痤瘡，潤下的方法是我最常用的，有時候甚至不用潤下，在滋陰的前提下用點枳殼，同樣能達到通大便的效果。
3、養陰柔肝、疏肝理氣可使熱退瘀散
患者表現為瘀熱發於外，為什麼不是熱邪，而要提到瘀熱。個人提倡辛涼之法，少用苦寒之劑（除非熱象重，可佐）。痤瘡之所以常發而不愈，並非只有熱邪。 熱邪炎上，重者可引起全身發熱，一般汗出則解。 但痤瘡之熱是由於肝經鬱滯引起。
用清熱法能暫平鬱滯引起的化熱，而不能清除瘀滯。鬱熱需要疏肝氣散瘀血，柔肝養肝用沙參、麥冬、白芍等足矣。在大量養陰藥的前提下，加入疏肝理氣、涼血、活血化瘀的藥物，這是我最常用的方法。
我治痤瘡一般都是用祛風解毒，兼以祛瘀活血的方法，效果也不錯，考慮到我的病人所處的地域和飲食習慣，總之一般不會用附子之類的大熱藥。辛味藥有散瘀作用，常用自擬加味消毒飲（七葉一枝花、白芷、桑葉、赤芍、銀花、菊花、連翹、蒲公英、紫背天葵、香茶菜、決明子），對於伴有
嚴重感染的，就用仙方活命飲。痤瘡患者臨床上青春期女性多見，應該注意月經情況！
很多調經後痤瘡也治癒或好轉。 男性雖然臨床較女性少見，但基本上都比較重，要根據具體情況進行治療，清熱瀉火的時候注意“度”，重要的是“給邪以出路”，而不是一味地寒涼猛進。
1、熱鬱肺衛，瀉白散加減。
2、胃腑鬱熱，大黃黃連瀉心湯加減。
3、肝經溼熱，丹梔逍遙散加蟬衣，清熱解毒藥如大青葉、連翹、地丁、夏枯草，必要時可加丹參、赤芍、桃仁等活血之品。化痰散結之品如生薏仁、浙貝、半夏 為常用之品。
一點經驗：
1、唇周痤瘡為難治之證，多病程長，可加生黃芪30g，以託毒外出。
2、已用激素類外用藥膏者亦難治。
痤瘡的其他療法
中藥穴位注射，有一定療效。
方法：取雙側足三里和三陰交，用生脈注射液，每次取對側各一穴注入2ml，每週一次（交替取穴），連用一月。
外治法：爐甘石洗劑+冰片粉末5g+甲硝唑10片(研粉)，搖勻後塗，夜用。
扁鵲“三豆飲”，具有保養肌膚的功效：黑豆30g、綠豆30g、紅豆30g、白糖適量。
將綠豆、黑豆和紅小豆倒入鍋中，用大火燒開，開鍋之後再改成小火繼續煮成粥，然後加入白糖，早晚服用，連續食用一週。
1、注意衛生，常用溫熱水及中性肥皂洗滌面部以保持毛囊皮脂腺導管的通暢。
2、切忌用手指擠捏患部，因經常擠壓患處可將毛囊的內容物擠入周圍真皮中，刺激組織增生，產生炎症反應及色素沉著，甚至發展成毀壞性的瘢痕損害。
3、平時飲食應少吃脂肪（尤其是肥肉），糖類、辛辣、煎、炒食品、巧克力、濃酒、可可或咖啡等刺激性飲料，多吃蔬菜、瓜果，保持大便暢通。
4、避免服碘化物、溴化物及皮質激素等藥物。
5、儘量少用化妝品，尤其是油脂類化妝品，需要化妝時宜淡妝，採用水包油的霜劑或蜜類。
6、對治療要有信心和耐心。痤瘡是可以治好或基本治好的，但不是一下子就能治好，要有一個過程，治好後還要避免各種誘發因素，以免復發。
一個好的中醫一定要達到無招勝有招，把各種招數融會貫通，最後才能“隨證治之”。
痤瘡的本質，說到底，還是一個“鬱”。 苦寒清熱能治療痤瘡，但同時也能加重鬱滯，讓痤瘡遷延不愈；辛溫發散，貌似會加重痤瘡，但使用得當照樣能治療痤瘡。
綜合前面的討論，寒、溼、情志因素為主要病因，而鬱（氣滯、痰溼、血瘀）、熱（鬱熱）是痤瘡形成的必要條件，鬱滯是主要病機，一切治療手段還是圍繞解除鬱熱展開的。
論痤瘡，鬱為本；鬱結散，病可痊。
病在表，可越之；熱鬱裡，須導瀉。
瘀血滯，重活血；溼偏盛，要淡滲。
痰鬱結，化與散；大便秘，宜通降。
正氣虧，用託法；性情鬱，得疏肝。
這是治療的大致原則。再強調一下其中的細節，
鬱熱盛，上焦發散外出，中焦苦寒直折，下焦導利小便；瘀血成，配伍養血、活血化瘀方能事半功倍；痰鬱，理氣能導痰，所以化痰需兼行氣；大便秘，通降之法不外乎：降氣、增液溫陽、導瀉。從單一的方法來看很簡單，選藥也不難。臨證時最重要的是要將這些融為一爐，為己所用，達到隨證治之的境界，自然也就無不可治之痤瘡了。免責聲明：本文源自網絡，著作權屬原創者所有，轉載請務必標明出處，分享此文出於傳播和學習交流之目的，並不對文章觀點負責，如涉著作權事宜請聯繫刪除。
閱讀更多 經方學堂 的文章
