肺癌是排名第一的癌症，但早期可以治癒。
很多肺癌在早期表現為孤立性肺結節，生長緩慢，這就給了我們及時發現並切除的機會。
但所有的肺結節裡面，良性遠遠多於惡性，肺癌的早期篩查給很多良性結節病人帶來恐慌！
好端端的，突然查出肺結節，就算醫生考慮良性的，也難免產生很大的心理壓力！
不怕一萬，就怕萬一。
畢竟醫生也不敢100%保證某個肺結節就一定是良性。
所以，判斷肺結節的良惡性，至關重要！
也要重視惡性結節的甄別，以免誤切良性病灶。病人因為病理良性而投訴醫生的案例也不是沒有啊。
那麼，惡性的孤立性結節有哪些特點？
我們首先根據密度，將可疑惡性的肺結節劃分為兩類：磨玻璃結節和實性結節。
1.磨玻璃結節。
包括純磨玻璃結節和混合磨玻璃結節。
（1）純磨玻璃結節
相對來說，純磨玻璃結節都比較友好，只要直徑小於1釐米，即使是多年存在，抗炎治療不消失，大多生長緩慢，病理上可能是不典型增生或者原位腺癌，不會發生轉移。
像這個小結節，純磨玻璃密度，已經快6年了，沒有任何變化。
如果直徑＞1cm（老年人可以放寬到1.5cm），或者隨訪過程中結節增大，就需要積極一點處理。
（2）混合磨玻璃結節：
混合性磨玻璃結節，惡性比例較高。
常見的惡性徵象有——分葉、胸膜牽拉（羊角徵）、空泡徵、小葉間隔阻擋感（月芽鏟徵）、支氣管充氣徵等。
字面意思不好理解，給大家看一個惡性的混合磨玻璃結節圖片：
這是一個混合磨玻璃結節，手術證實為浸潤性腺癌。
它的惡性徵象有：
1.混合磨玻璃結節伴有胸膜牽拉；
2.磨玻璃影邊界清晰並且有分葉；
3.實性成分不規則並且超過50%，實性部分與磨玻璃成分分界不清。
再看一例：
這是一例典型的支氣管充氣徵，病理為浸潤性腺癌。其病理機制為：早期肺腺癌組織內存在纖維成分，具有收縮力，會牽拉支氣管輕度不均勻擴張。一般來說，具有這個徵象的肺腺癌分化都比較好！
2.實性肺結節。
相對來說，實性肺小結節，良性遠遠多於惡性。
但我們必須把惡性挑出來，因為惡性的實性小結節生長速度可以比較快，比磨玻璃結節快很多，甚至有些屬於小細胞肺癌。
像這個實性小結節才3毫米，醫生建議病人隨訪觀察（3-6個月複查第一次）。
但老人沒有遵從指導，第二次過來的時候已經兩年零4個月了，從小結節長成了一個腫塊，經皮肺穿刺證實為小細胞肺癌：
這位老人是一位老菸民，吸菸30多年，不過這種侷限期還有手術切除的機會。
所以說吸菸者發現肺內實性小結節，要更謹慎！
實性的肺結節有哪些惡性特徵呢？
實性肺結節的惡性徵象，跟混合磨玻璃結節有很多重疊：
上圖的病例很清晰地展示了實性肺結節的惡性徵象：邊緣分葉，毛刺，胸膜凹陷徵，支氣管截斷，血管集束徵。
出現上述徵象需要及時干預！包括增強CT掃描，經皮肺穿刺，支氣管鏡等，確定為惡性者需要及時手術治療！
據文獻統計，小於5毫米的實性結節，惡性的可能性只有0~1%；5~10毫米的實性結節，惡性可能性為6~28%。
話又說回來，生活有時也充滿驚喜和意外：
本病例來自網絡，侵刪
這位女士，體檢發現右肺混合磨玻璃結節，裡面有不規則的空泡徵，邊緣有清晰的磨玻璃影，多位醫生都診斷肺腺癌，手術切除，病理是肺毛細血管瘤，一種很少見的良性腫瘤。
還好，這位女士並沒有投訴醫生。
本病例來自網絡，侵刪
這位老人，不規則實性肺結節，有毛刺、血管集束徵、胸膜牽拉，但穿刺是肺結核。
很多良性疾病，比如隱球菌病、結核球、機化性肺炎等，有時候也會具備一些惡性徵象，有時候經皮肺穿刺都不能確定性質，手術病理才是可靠的標準。
如果保守一點篩選，我們發現，女性、不吸菸、沒有高危因素（如腫瘤家族史或頻繁接觸二手菸），發現肺內小於5毫米的實性結節，基本可以鎖定良性結節（吸菸者除外，如上面那一例老年人的小細胞肺癌）。
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