在中國，每天有成千上萬的女性因為乳腺癌被推上了手術檯，並以術中冰凍檢查這種延續了幾十年的模式，得到自己最後的診斷。
如今，在歐美國家，這種乳腺癌的診斷模式早已成為過去式。
廣東省人民醫院乳腺癌專家廖寧教授："因為術中切片冰凍檢查的準確率只有80%~90%，存在一定的誤差。
因此，乳房上的腫塊到底是良性還是惡性，最好在手術前就獲得明確的病理學診斷，而不是等到上了手術檯才活檢。"
新做法：粗針穿刺
按照以前的做法，一個乳房出現了腫塊的女性來就診，醫生會給她安排手術，在手術檯上取出腫塊組織，送去做冰凍切片活檢。
活檢通常半個小時有結果，如果是「惡性」的話，醫生會根據術前談話和病人達成的共識，決定到底是把整個乳房切掉，還是保乳。
然而，這種做法的弊端在於，由於病人已經躺在了手術臺上，並且已經被麻醉，醫生拿到病理結果後無法再和病人溝通，只能按照已經簽好的術前同意書來"維持原判"。
因此，如今在歐美等醫療技術更為發達的國家，醫生的做法是：在術前進行粗針穿刺活檢，確定病人腫瘤的性質後，再進一步討論“全切”還是“保乳”。
Q1 穿刺活檢會不會導致腫瘤擴散？
不少病人擔心，針刺活檢會導致癌細胞擴散和轉移，對此，廖寧解釋說：隨著技術的改進，如今的穿刺針外面都增加了一件"外套"，即使癌細胞真的掉落，也會被「外套」接住，不會增加轉移和擴散的風險。
新指引：這類人群不推薦保乳
近年來，中國醫學界的乳腺癌治療越來越強調"保乳"，這使得很多乳腺癌女性產生了錯覺：只要是早期的乳腺癌，乳房就應該保住。
"我在臨床上碰到過不少病人，一來就問「醫生我能保乳嗎」。"
廖寧教授說，有的患者甚至以此作為對醫生技術的評判標準。
“但事實上，目前歐美國家乳腺癌保乳手術的比例正在逐年下降，從原來的60%~70%降到了現在的50%。
這是因為，他們在手術前引入了更多的影像學評價，用以判斷患者到底是否適合保乳。其實，在某些情況下患者是不適宜保乳的。”
例如有多中心病灶，也就是說不止一個腫塊。
另外，由於保乳的患者術後都要接受放療，因此如果患者還患有一些不適宜化療的疾病，如紅斑狼瘡等，同樣不能保乳。
同時，按照美國NCCN乳腺癌治療的最新指引，35歲以下、高危風險的乳腺癌患者不推薦保乳。
困惑：乳房重建增加癌變風險？
然而，不能保乳並不意味著患者失去乳房，失去這個寶貴的女性特徵。
廖寧教授指出，如今在歐美國家，醫生們更傾向於給有需要的患者做術後的乳房重建，即植入乳房假體。
"對於很多中國女性來說，一提起植入乳房假體，首先想到的就是致癌。"
廖寧教授說，其實這個擔心完全沒有必要，因為已經有很多國際研究表明，植入合格的假體，不會增加乳腺癌的風險。
除了手術，乳腺癌患者還應該關注手術後的內分泌治療。
研究表明，大約三分之一雌激素受體陽性的早期乳腺癌患者會出現復發，其中術後的1~3年、6~7年是復發的高峰期，這些復發75%出現在其他器官和組織。
降低或阻斷雌激素，能夠有效消退腫瘤並減少轉移和復發，而這就是內分泌治療的作用原理。
因此，在乳腺癌的治療過程中，內分泌治療應與手術、放療、化療等傳統治療手段平起平坐，患者同樣不能“掉以輕心”。
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