這原本是寫的一篇問答，因為晚了就沒發。可門診時經常遇到支架術後的患者不好好服藥，有些患者幾年之間就放了2、3次支架，所以在這裡說一說。
心臟冠狀動脈支架植入是開通血管、重新建立心肌供血的好方法。但這只是用機械的方法打開了阻塞的通道。支架開通血管後，還會出現一些情況使血管發生再堵，冠狀動脈粥樣硬化進展也會再發生狹窄。因此，冠心病患者放了支架不是萬事大吉，決不能掉以輕心，規範的治療一定要堅持（ ）。
支架術後冠狀動脈的再堵塞也有好幾種情況。一種是跟放支架有關的再狹窄、再堵塞，再就是動脈粥樣硬化病變的進展。
先說支架相關的再狹窄、再堵塞。這些情況，與支架的品種、放支架的情況、個人的反應性、術後是否規範藥物治療等有關。
放支架的過程中（導管怎樣進去就不說了），先是要用球囊撐開狹窄堵塞的血管，就是球囊擴張；與此同時或隨後植入支架。支架就像一個網狀的管道，把經過球囊擴張的血管支撐起來。
在擴張血管時，血管的內膜、血管壁是受損傷的，原來血管壁上的斑塊被擠開貼壁，支架就撐在血管內壁上。血管損傷了就會發生炎性反應（無菌性炎症），機體裡的各種炎性因子都出來活動。這樣，放支架的部位血液循環增加、細胞增生，為的是抗炎、修復損傷的血管壁。修復的過程就跟皮膚破了長疤一樣，每個人不一樣。有的人長得平坦，有的人就是瘢痕體質。所以，有些人的血管在修復時，血管壁的平滑肌增生特別明顯，增生太過，很快就又把血管堵住了。這種再狹窄、再堵塞出現得比較早。
早先沒有支架、只有球囊擴張時，這個問題特別明顯。以後有了支架，這種再狹窄的發生率就少多了。但最早的支架是單純的金屬裸支架，還有大約30%的病人會在支架術後3個月到半年出現再狹窄。以後經過研究，在支架表面塗了藥物來抑制血管壁的增生，就有了藥物塗層支架，用抑制細胞增長的藥物來防治再狹窄。這種方法好是好，但帶了了另一個問題，就是抑制了細胞增長，帶來了細胞生長緩慢的問題。支架術後損傷的血管內膜修復很慢，需要一年左右的時間才能很好地把支架表面覆蓋上，讓血管內膜變光滑。在這個過程中，血小板很容易附在沒長好的內膜上，支架內很容易形成血栓。
所以，還有一種再堵塞是冠脈支架內血栓形成。
這種支架內血栓形成的過程一旦被觸發，血栓形成非常迅速，很快就把血管堵住了。因此，心肌急性缺血、損傷、壞死，甚至引起猝死。觸發這種血栓形成發生最早的環節，就是血小板激活。
為了預防這種支架內血栓形成，在植入支架後，需要強化抗血小板治療。
所以冠狀動脈支架術後，醫生會要求病人服用兩種抗血小板藥：阿司匹林+氯吡格雷（波立維，泰嘉），或者是阿司匹林+替格瑞洛（倍林達）。業內的說法，就是“雙聯抗血小板治療”。兩種藥物從不同靶點聯合抑制血小板。
一般來說，雙聯抗血小板要堅持1年。
再有就是，放過支架的血管也還可以再發生動脈粥樣硬化，其他冠狀的粥樣硬化病變也會進展。
冠狀動脈支架只是用機械的方法擴開血管，即時解決最嚴重的狹窄或阻塞，支架不能解決所有的狹窄，也不能阻止冠狀動脈粥樣硬化病變的進程。而且都有了需要放支架的病變，那冠脈內就很少只是一處病變。對於冠狀動脈動脈粥樣硬化病變，只有通過藥物降脂治療來延緩、遏制、逆轉粥樣硬化的進展。如果血脂過高，原本穩定的斑塊也會快速的增長，變得不穩定、容易破裂。
所以，雖然冠脈放了支架，抗動脈粥樣硬化的治療還要繼續，而且膽固醇要降得比較低才有效果。降到多少？低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下，並且長期維持。
因此，心臟（冠脈）放支架只是開通血管的一種方法，不堅持治療還會再堵。放了支架之後，要堅持抗血小板、降膽固醇治療 （ ），當然，還有健康的生活方式。
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