2019-04-04 10:56:03 佚名

東郭先生88888888

體檢發現腎囊腫是大概率事件，關鍵是發現了怎麼處理，楊大夫分享下自己的看法。

第一次體檢發現“腎囊腫”，多數是通過B超發現的，這個時候的“腎囊腫”多數是真正的單純腎囊腫，所謂單純腎囊腫，可以理解為腎實質裡面的小水泡，有個薄薄的壁，如果不感染，對人體不會有什麼影響，除非是囊太多比如多囊腎，或者太大了，壓迫導致了一些症狀，否則不需要處理。

上圖分別為單純性囊腫的大體解剖和CT圖，為Bosniak I類。良性。

這種腎囊腫，人的一生中，大概率會遇到，比如40歲的人群中有百分之二五的幾率，而到了50歲以上，發生率高達百分之五十。

但是，我們在工作中遇到不少的患者，告訴我，一開始體檢發現了腎囊腫過了幾年發現惡變了，而且已經轉移！

事實又是怎麼回事？其實多數是因為當初體檢發現的腎囊腫，並非真正的單純囊腫，而是複雜囊腫或一開始就是囊性的腎癌。

在影像學上，主要是增強CT或MRI上，單純囊腫和囊性腎癌之間還有幾種情況，我們使用Bosniak分級的方法，IV類為囊性腎癌，最高，I類為單純的囊腫，就是普遍意義上認為的那種良性的水泡，根據經驗，I類和II類囊腫是惡性的可能性幾乎為零，除非因為太大而引起相應症狀，不需要處理。而III類的惡性可能性為75%，IV類的可能性幾乎百分之百。

Bosniak III類的複雜囊腫，裡面有強化的分隔，需要手術，惡性可能性較大。

所以，體檢發現腎囊腫，假如是B超發現的，對於B超可疑有後壁，有壁結節，有血流的那種囊腫，一定要做增強CT或MRI進一步檢查。實際上，個人建議，首次發現的腎囊腫，最好都做一次增強CT或MRI，進行Bosniak 分類，如果是I或II類，則可選擇B超進行年度體檢觀察即可。

而若為III或IV類，擇期手術治療。IIF，則用CT或MRI短期複查。

放射科楊大夫

腎囊腫是由遺傳性或非遺傳性病變所導致，可見於成年人和兒童的各種疾病中。不管是成年人和兒童腎囊腫，都包括很多類型。可以發生在一個腎臟，也可以發生在雙側腎臟；可以長一個囊腫，也可以長多個囊腫；囊腫大小不等，小的可以幾個毫米，大的直徑可以達10cm。成年人腎囊腫是腎臟最常見的一種結構異常，多發於男性，而且隨著年齡增長，發生率越來越高。我們通常見到的腎囊腫，大多數是單純腎囊腫。小於20歲的人，幾乎沒有單純性腎囊腫。所以如果小於20歲的人出現腎囊腫，要高度懷疑腎臟先天發育異常或遺傳性腎囊腫疾病。

那麼，腎囊腫是腫瘤嗎？我們不能籠統的說腎囊腫不是腫瘤，也不能說腎囊腫就是腫瘤。為什麼呢？這與腎囊腫的類型和特點有關，因此需要準確區分單純性腎囊腫，以及與惡性風險增加有關的複發性腎囊腫，區分的依據就是根據CT檢查，一般將腎囊腫分為5級。

I級和II級單純性腎囊腫常見於正常腎臟，為良性病變，一般沒什麼症狀，極少需要治療，就是定期複查，大概6個月到1年檢查一次超聲檢查，必要時做CT檢查。但當囊腫增大，直徑超過5cm，從而壓迫周圍組織，引起尿路梗阻，這時就會產生症狀，則需要治療。腎囊腫吃藥是沒什麼作用的，治療方式主要為手術，包括行超聲引導下腎囊腫穿刺抽液並注射硬化劑，或行腹腔鏡下腎囊腫開窗引流術。單純性腎囊腫在極少數情況下可伴有破裂、出血和感染，這時就需要與腎膿腫和腎腫瘤區別開來。

而對於IIF級複雜性腎囊腫，複雜程度介於II級與III級腎囊腫之間，需要密切複查，儘量通過影像學檢查排除惡性病變可能。III級複雜性腎囊腫，約有40%-60%為惡性，可選擇的處理方法包括採用定期影像學檢查進行持續監測、穿刺活檢，或在可行的情況下做腎部分切除術。當然，由於囊性病變活檢的準確率較低，一般不作為首選。

IV級複雜性腎囊腫的惡性率為85%-100%，都是需要手術治療的，根據病變的情況，選擇腎部分切除術，或腎根治性切除術。

因此，我們在體檢時發現了腎囊腫，既不能認為腎囊腫是一個簡單的疾病而掉以輕心，也不能把腎囊腫當做一個復發的疾病而惶恐不安。正確的做法就是：通過超聲和CT檢查結果，綜合評估腎囊腫的類型，準確判斷分級，從而選擇密切隨訪，或穿刺活檢，或合適的手術治療。

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腎囊腫是成人腎臟常見的一種慢性腎病，囊腫分具有先天性遺傳的多囊腎和後天性的腎囊腫兩種。腎囊腫的發病原因有很多，體檢發現腎囊腫飲食和生活方面肯定是要注意和忌口了，保持良好的生活飲食習慣。另外，囊腫的發現需要及時的進行有效治療，因為隨著年齡的增長，囊腫會不斷長大，一方面囊腫越來越大，囊內壓越來越高，就有囊腫破裂引發腹腔感染的風險；另一方面囊腫增長會壓迫腎臟毛細血管，造成腎小球缺血性硬化壞死，腎小球的濾過率下降，進而發展到腎衰竭、尿毒症等病情的發生。