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我們骨科脊柱是否需要手術一般主要考慮三點
1、脊柱穩定性
脊柱的穩定性是脊髓能夠發揮功能的空間保證，如果脊柱不穩定，在輕微的外力誘導下即可出現脊柱損傷脊髓的情況，而往往損害後果比較嚴重，輕則麻木疼痛，重則截癱。
一般像外傷脊柱骨折等情況，醫生判斷如果脊柱骨折不穩定，則需要手術進行鋼板固定。
2、患者主觀症狀嚴重程度
如果患者有下肢麻木疼痛等嚴重影響生活質量的，非常難受的，一般可以認為脊柱的病變壓迫神經比較明顯了，必須要醫療干預來解除症狀。也只有症狀嚴重時，患者才會積極尋求治療，一般症狀不嚴重的時候脊髓或者神經根壓迫也不會有多嚴重。所以症狀重的往往需要手術治療的可能性大。
這個是一定要評估的，有些類型的椎間盤突出是可以通過保守治療獲得症狀緩解，甚至臨床治癒的，而有些突出類型則無法通過各種保守治療獲得緩解（具體哪些類型的腰椎間盤突出可以保守治療治癒，在我的前期科普中有，可點擊關注我搜尋，或者在評論區和我互動）。
而經過保守治療無效，一般規範的保守治療要有3個月或者6個月以上才判斷保守治療無效。這個時候為了解除症狀，才只能被迫選擇手術治療。
根據這三個考慮，患者椎間管中度狹窄、黃韌帶肥厚，這是長期的一個慢性椎間盤突出引起的周圍組織慢性地增生肥厚，導致椎管狹窄壓迫脊髓和神經根，這種情況通過牽引或者推拿是不可能把椎管擴大，減輕狹窄的椎管壓迫脊髓，並且患者已經產生了壓迫症狀，這個症狀是沒辦法通過保守治療緩解的，所以建議手術治療。
注意
手術治療也存在一些風險，比如麻醉、感染、腦脊液漏等風險，所以不管是病人還是醫生，選擇手術治療方案都會很慎重。
本文由骨科木匠劉醫生科普，點個關注獲得更多健康權威科普！
骨科木匠劉醫生
從你的片子來看，是腰345椎間盤變性，突出，其中45突破後縱韌帶，壓迫椎管，腰5骶1椎間盤還是不錯的，腰4中斷前移，屬一度前滑脫，並不是腰5滑脫，早期骨質增生，椎間隙正常，黃韌帶增厚，曲度存在，雙側坐骨神經受壓。臨床腰痛加雙腳麻木。
首先說一下腰4一度向前滑脫，前滑脫一般不會有臨床症狀。腰椎滑脫百分之五十的腰突患者都會發生，腰椎失穩造成的腰椎輕度滑脫，不是太嚴重，可通過鍛鍊來慢慢糾正。腰間盤345的退行性改變，突出，是造成腰痛和雙下肢的坐骨神經疼痛的原因，雙腳麻木是神經根受損後，遠端的神經反應，腰痛一般在急性期過後，就會慢慢減輕或者消失，腰間盤的變性是因為腰間盤長期的勞累或者失養以後造成的退行性病變，生活注意不要勞累受涼，增加營養，適度活動一下腰椎，目前以養為主，配合中藥外敷，一般三個療程即可臨床治癒。中藥緩慢但是穩固，不易復發，沒有副作用，可以放心使用。經我們貼敷的患者，只要堅持療程，百分之九十的患者都可以達到理想的狀態。
再說一下手術，目前不建議手術治療，從你的片子結合你的臨床症狀，沒有椎管狹窄的症狀，沒有間隙變窄，曲度存在，只是神經根的壓迫，可以通過保守治療來恢復，三個月的保守治療以後，沒有效果的，可以再考慮手術。手術以後再想保守治療，就效果不大了，況且，微創手術對腰間盤是不可逆的傷害，腰間盤破壞以後，會造成腰椎的失穩滑脫加重，椎間隙變窄，手術效果也是因人而異，也不能一勞永逸，複發率也高，需慎重選擇，我遇到一個68歲的腰間盤突出患者，微創手術以後沒有效果，腰椎滑脫，椎間隙變窄，來我這裡治療，保守治療一個月後效果不大，非常痛苦，唯一的辦法就是選擇二次開放性手術。腰間盤突出患者百分之九十是不需要手術治療的，除非是椎管狹窄症狀嚴重的，馬尾神經綜合症，保守治療三個月以上無效的，可以建議手術，祝您早日康復！
山東範氏膏藥
腰椎滑脫加上突出是現在很常見的一種疾病，一般這種患者的椎管還會變的狹窄，黃韌帶肥厚。原因是腰椎間盤部位的腰椎纖維環破裂，導致髓核組織突出到椎管內，椎管就會變的狹窄，然後腰椎間盤滑脫與突出會帶來疼痛感，原因是因為髓核組織刺激並且壓迫周圍的神經組織，從而產生疼痛之感，這種疼痛不僅僅發生在腰部，更是會傳遞到臀部以及腿部，嚴重的話會雙腳麻木，有間歇性跛行的現象。
那麼這種第5腰椎1度滑脫伴突出、椎管中度狹窄、黃韌帶肥厚並且雙腳麻木腰痛的人應該如何治療呢？
