腎移植是目前終末期腎病（ESRD）的最佳治療方法，與持續血液透析相比，腎移植可明顯提高患者的生存率。但在開展抗病毒治療之前，感染乙型肝炎（HBV）或丙型肝炎（HCV）的腎移植受者預後較差。
自1990年開始應用核苷酸類似物，例如阿德福韋、拉米夫定、替諾福韋以及恩替卡韋進行抗病毒治療後，可使HBV感染患者獲益。在過去的20年間乙肝治療的改善以及新的HCV治療方法的發展，有必要更新大量腎移植受者的長期隨訪數據。
近期刊發在《Journal of Hepatology》的一項最新研究結果顯示，使用抗病毒藥物治療的感染HBV和/或HCV的腎移植受者10年生存率良好，並建議所有HBV和HCV患者應按照國際建議系統地接受抗病毒治療。
研究亮點
在腎移植受者中，慢性HBV感染不再影響患者或移植物10生存率；
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慢性HCV感染仍然對患者和移植物10年生存率產生負面影響；
慢性HCV感染帶來的負面影響可通過持續的病毒抑制來抵消；
對HBV和/或HCV感染的腎移植受者/候選者應進行系統地抗病毒治療。
該項研究的主要目的是依據病毒的複製情況評估HBV和HCV感染對接受腎移植的患者和腎臟移植物存活的影響。研究者應用法國國家數據庫CRISTAL分析了3萬多名腎移植受者的記錄，其中包括575名感染HBV的移植受者、1060名感染HCV的移植受者和29798名未感染的移植受者。
研究的第一步是比較了三組患者的預後，證實了HCV感染者的預後較非感染者差。HCV感染、HBV感染以及非感染患者10年生存率分別為71.3%、81.2%和82.7%。10年的腎移植物存活率分別為50.6%、62.3%和64.7%。而相比之下，HBV感染者與非感染者在患者和移植物存活方面沒有明顯差異。
圖1 3組患者10年生存率和移植物生存率
研究的第二步是對184例HBV感染者和504例HCV感染者的醫療記錄進行了隨機分析，兩組患者病毒複製得到控制的比例分別為94%和35%。研究者在29797名未感染的患者中隨機選擇1-4名患者匹配對照，匹配標準為：性別、年齡、透析時間、冷缺血持續時間以及移植年限。
結果顯示，檢測到HCV RNA的患者10年生存率和移植物存活率低於對照組。相反，檢測不到HCV RNA的患者10年生存率高於對照組，但沒有明顯的移植物存活率差異。
前期HBV慢性感染對腎移植患者和移植物的生存存在負面影響，但由於核酸類似物控制了病毒複製，因此不再影響患者或移植物的存活率。相比之下，HCV慢性感染仍然影響患者和移植物的10年存活率，但持續的病毒抑制抵消了HCV感染的負面影響，因其在檢測不到HCV RNA的腎移植受者身上不再出現。
“控制病毒複製是腎移植受者的一個關鍵因素。”Mathurin博士指出。“目前的研究結果表明，根據國際和KDIGO指南，應系統地向HBV和/或HCV感染的腎移植受者或候選者提供抗病毒治療，以預防慢性病毒複製的影響。”
此前，感染HBV或HCV可導致腎移植受者預後不良，但病毒得到抑制的患者腎移植的效果與未感染患者的腎移植效果一樣，因此，應系統地向HBV和/或HCV感染的腎移植受者或候選者推薦抗病毒治療。此外，最新的直接抗病毒藥物在HCV感染合併腎功能不全患者中效果明顯。
1.Antiviral therapy improves survival rates for kidney transplant recipients with hepatitis B or C.medicalxpress.March 14,2019.
2.Hélène Fontaine, Laurent Alric et al.Control of replication of hepatitis B and C virus improves patient and graft survival in kidney transplantation.Journal of Hepatology, DOI: 10.1016/j.jhep.2018.12.036.
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