當大家第一次看到B超單上的臨床印象赫然寫道；“膽囊息肉樣病變”，不知道你的心跳是否瞬間就加快了幾次，或者是額頭上突然就冒出幾滴冷汗，回家後上網搜一搜，說什麼的都有，“息肉容易癌變”、“息肉要儘早做手術”、“保膽取息肉”等等，太可怕了。“膽囊息肉樣病變”該不是意味著自己的膽囊已經開始癌變了，談癌色變，茶不思飯不想，甚至連續幾天輾轉反側，夜不能寐，趕緊來大醫院找專家看看吧！
我每週有三個半天專家門診，週一、週五上午，還有周二下午，帶著“膽囊息肉樣病變”報告單來找我確診的患者至少佔了門診總量的十分之一，大家也都帶著各種各樣的疑惑，其中最常見的幾個問題包括：1、我的“膽囊息肉樣病變”是否就是膽囊癌；2、我平時不太吃肉，為什麼還會得“膽囊息肉”；3、我以後是不是不能吃雞蛋了；4、我是不是要儘快做手術；5、我還能不能保膽；為了能準確地回答以上這幾個問題，容我逐一詳細講來。
一、“膽囊息肉樣病變”到底是個什麼鬼？！
根據各種《指南》和《規範》的定義，“膽囊息肉樣病變”是泛指膽囊壁向腔內呈息肉狀生長的所有非結石性病變總稱，又稱膽囊隆起樣病變。很多人會誤把“病變”和“癌變”劃等號，其實英文“病變”相對應的單詞是“lesion”或“pathological changes”，而“癌變”是“cancer”，二者的含義是不一致的，“病變”所包括的疾病範圍遠遠超過“癌變”。
如果將“膽囊息肉樣病變”進行分類，可以將其分成三大類：1、膽固醇性息肉，又稱為假性息肉，絕大多數的膽囊息肉屬於這種類型，常為多發性，目前理論上認為此類息肉是不會癌變的；2、炎症性息肉，是膽囊炎反覆發作過程中形成的局部組織增生，大部分合並膽囊結石和慢性膽囊炎；3、腺瘤性息肉，又稱為真性息肉，一般為單發性，只有不到5%的膽囊息肉屬於這種類型，這才是真正意義上的腫瘤性病變，屬於良性腫瘤，但增大到一定程度時會有癌變的可能。說到這裡大家是不是都稍微清楚一些了，我們在臨床上發現的所謂“膽囊息肉樣病變”絕大部分不是真正的息肉，特別是那些在體檢時偶然發現的“膽囊多發息肉”更不必要過於擔心，因為它其實就是沉積在膽囊壁上的膽固醇結晶而已，我們真正需要警惕的是膽囊真性息肉和長期存在的膽囊慢性炎症。
膽囊雖小，毛病可不少
二、膽囊的膽固醇性息肉是怎樣形成的？對我們的身體會產生危害嗎？
膽固醇性息肉的形成原因是多方面的，包括飲食、作息習慣等，伴隨著我們生活節奏的加快，肥胖人群比例的不斷增加，越來越多的年輕人也加入到“三高”人群中，即高血壓、高血脂、高血糖，這樣的人群自然難以避免地會增加“膽囊息肉”的患病率。也有一些研究認為，農藥化肥的普遍使用、食品添加劑氾濫、電離輻射、環境汙染等與膽囊息肉的形成也可能存在相關性。
飲食中攝取過多的脂肪和膽固醇，飲食結構不均衡合理，不恰當的快速減肥，都會使得膽汁中膽固醇比例失調而引起膽固醇結晶形成，因此膽固醇性息肉也不僅僅是體重超標人群的“專利”；生活起居沒有規律，不按時吃早餐，熬夜等，會引起膽囊收縮和舒張功能紊亂，膽囊無法及時排空膽汁，膽固醇結晶就會附著在膽囊壁上，長此以往就形成“膽固醇性息肉”；酒精需要通過肝臟進行分解和解毒，長期大量喝酒會直接對肝功能造成損害，引起肝功能異常，不僅容易造成脂肪肝、肝硬化，還會導致膽汁分泌和排出紊亂，繼而增加膽囊息肉的發生。
多數膽囊息肉的症狀輕微，甚至無症狀，少數患者會有上腹部不適，可伴有腹痛，不適或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少數可伴有向右肩背放射。息肉位於膽囊頸部可出現膽絞痛，在合併結石時可有膽絞痛發作及急、慢性炎症發作的表現。雖說絕大多數膽固醇性息肉不至於引起嚴重後果，但膽固醇性息肉的形成至少是身體在向我們提抗議了，警示我們的生活方式不夠健康了，要不就是飲食不合理、三餐不規律，或者是沒有經常去健身，體重超標、“三高”人群等。
對於已經出現了多發性的膽囊膽固醇性息肉，我們在生活當中一定要積極地進行防治，比如合理安排飲食，不要不吃早餐，飲食中也不能夠多吃那些膽固醇比較多的食物，如蛋黃、動物內臟、魚子醬等，以避免過多的膽固醇沉積在膽囊壁上，當然一天一個雞蛋還是可以的，此外還要保持一個良好的生活方式，平時不要抽菸或者喝酒，多鍛鍊自己的身體，控制體重不超標，同時提高自身的免疫力。
早餐要吃好
三、如何對膽囊息肉進行檢查和複查？
多數情況下，B 超檢查能夠早期判斷膽囊裡的東西到底是結石還是息肉，對於數量、形態、大小的敏感度甚至高於CT和核磁。如果需要進一步明確息肉的類型和性質，特別是對於炎性息肉和腺瘤性息肉的診斷，就需要進一步檢查了。有些膽囊息肉性質一時不能確定，需要每3-6個月複查一次B超進行密切觀察，如果能夠確定是屬於膽固醇性息肉，則只需要每半年-1年複查一次B超就足夠了。
超聲造影檢查是進來我在門診經常給病患開出來的檢查，通過靜脈注射造影劑，在超聲實時監測下就能分辨出膽囊息肉的性質，特別是鑑別膽固醇性和腺瘤性息肉，具有比較好的準確率，根據這樣的檢查結果，我們可以決定下一布應該如何治療。
至於到底要不要做增強CT或MRI增強掃描，是要根據具體情況了，如果高度懷疑膽囊息肉有癌變的危險，CT和核磁的幫助更大一些。
超聲檢查最容易，對膽囊疾病診斷明確
如果查體發現“膽囊息肉樣病變”，這個時候還是建議大家到正規大醫院進行診斷和治療，如果沒有明顯症狀且息肉為多發，大小在5mm左右，患者為年輕人，這種情況通常就能診斷為膽固醇性息肉，完全不必要去手術，但仍需定期複查。如果息肉較大(>1cm)或增長速度較快，或者又合併了膽囊結石甚至是急、慢性膽囊炎，我們就建議及時採取手術治療了，當然如果能夠在手術前確診膽囊息肉的性質最好，通常我還是會建議患者去做超聲造影檢查。
根據膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術指徵：
（1）單發病變，直徑大於10mm，蒂粗大者，尤其是位於膽囊頸部，年齡大於50歲；
（2）伴有膽囊結石，有症狀，年齡大於50歲；
（3）超聲造影檢查提示為腺瘤性息肉，屬於癌前病變；或者多普勒彩超檢查證實息肉存在豐富血供，提示不排除惡性；
（4）CEA、CA19-9（腫瘤標記物）的檢測值明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者，這種情況在膽囊癌早期並不常見；
（5）膽囊息肉導致膽絞痛症狀明顯，反覆發作者，排除其他因素導致。
再重複一次，我不推薦所謂的“保膽手術”，目前認為膽囊息肉，特別是膽固醇性息肉是由於膽汁代謝異常引起的，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性妊娠等都會引起人體內脂類代謝紊亂，另外不良生活習慣，飲食習慣等都是膽囊疾病在上述人群中高發。
因此，膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問題，而是一種全身性和社會性疾病，對於我們來講，應該建立健康的飲食和生活習慣，尤其是年輕人，避免膽囊息肉的形成更為重要。切不可一發現膽囊息肉就糾結於要不要手術，甚至是不必要的保膽手術，有關這一問題我在其他文章中已經說得很清楚了。如果膽囊大小、形態、功能正常，膽囊息肉不引起任何症狀，在排除膽囊息肉癌變危險後，是完全沒必要做手術的。
微創膽囊切除手術並不可怕
結語
總之，膽囊息肉樣病變已成為一種常見病，既不能過於擔心，也不能大意。
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