作者丨曹公子
來源丨醫學界兒科頻道
前一段時間我們發了一篇關於霧化的漫畫（傳送門→關於霧化，這些你都知道嗎？｜漫“話”），不小心在後臺引起了熱議。
很多家長都認為霧化對孩子有危害，還有家長說家裡老人堅決不讓孩子做霧化治療，更有家長直接表示“霧化不能張口就來”……
其實我們理解家長對霧化的擔心，雖然霧化治療在我國臨床推廣使用了近20年，但普通家長對它並不熟知，甚至可以說還很陌生。
所以我們今天就來聊聊到底什麼是霧化？到底安不安全？
一、為什麼要做霧化？
霧化治療是指用霧化裝置將藥物分散成液體或固體微顆粒，使其懸浮於氣體當中，吸氣時隨著氣體進入呼吸道。
兒童的上呼吸道等發育尚未完善，免疫力和抵抗力較低，再加上天氣變化及病毒感染，就容易患呼吸道感染並導致粘膜腫脹、粘液阻塞呼吸道而加重病情。
■ 而霧化作為一種給藥方式，具有諸多優點：
1.起效迅速；
2.劑量少，療效確切；
3.無創傷，痛苦小；
4.安全性較高；
5.可自由聯合不同的藥物，間斷或連續治療；
6.操作簡便，在急救中能發揮巨大作用。
其中特別重要的是“劑量小、療效確切”這一條。
因為霧化可以使吸入的藥物可直接到達患病部位，起效要比其他治療方式快。同時，由於直接到達患部，藥物使用劑量也比其它治療方式少很多。而減少藥物劑量的最大好處就是全身性副作用明顯減少，這對孩子尤為重要。
二、霧化裝置有很多
霧化並不是這個世紀才有的治療手段，早在古埃及就有關於霧化治療的記錄，只是在那個時候還沒有吸入裝置。直到古希臘時期，吸入裝置才被醫學之父希波克拉底發明製作出來。
之後隨著霧化治療的不斷進步，吸入裝置也不斷升級，現在在臨床上常用的霧化器主要有三種：
1.噴射霧化器
也稱射流霧化器、壓縮氣體霧化器。這種霧化器的優點是結構簡單，耐用，並且通過疊加振盪使藥物振盪擴散，可有效沉積鼻竇腔，還可溼化鼻竇黏膜。
但它也有缺點，比如噪音大，在進行鼻-鼻竇噴射霧治療時需關閉軟顎，屏住呼吸。如果在幼兒身上使用，掌握正確的使用方法比較難，需要在醫生指導下使用。
2.超聲霧化器
這種霧化器的優點是釋霧量大，並且沒有噪音。
但就因為它釋霧量大，所以可能導致吸入過量水分，還易發生藥物變性或影響水溶性不同的混懸液濃度。
3.振動篩孔霧化器
這種霧化器結合了超聲霧化的特點，超聲振動的同時通過擠壓技術使藥液通過固定直徑的小篩孔，這樣就會形成無數細小顆粒釋出。
此霧化器的優點是小巧、安靜，藥液可以放於呼吸管道上方，不受管道液體倒流汙染，並可以隨時調整藥物吸入量。
可以使用霧化治療的疾病種類很多，包括：
1.支氣管哮喘
2.慢性支氣管炎
3.支原體肺炎
4.急性喉氣管支氣管炎
5.支氣管肺發育不良
6.氣管插氣管術中和術後
7.咽喉部急性炎症
8.耳鼻喉慢性炎症性疾病：如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性鼻炎
四、有哪些藥物適用於霧化？
霧化治療在呼吸道疾病中有優秀的表現，所以大部分治療呼吸道疾病的藥物都可以使用霧化給藥方式。
圖為：在微信上關於霧化廣為傳播的謠言
上面條謠言中針對家長對激素藥物和抗菌藥物的恐懼心裡，“妖魔化”了霧化治療。
其實對於這些藥物，家長不用太過恐懼。我們下面說說具體有哪些藥物可用於霧化，它們各自有什麼優缺點：
1
吸入性糖皮質激素（ICS）
吸入性糖皮質激素是至今為止最強的氣道局部抗炎藥物，它通過對炎症反應所必須的細胞和分子產生影響而發揮抗炎作用。
很多家長“談激色變”，一聽到激素就開始害怕，都說激素副作用大。
其實並不然，吸入性糖皮質激素安全性強，不良反應發生率遠低於全身性給予糖皮質激素。
有研究顯示，ICS對下丘腦-垂體-腎上腺軸無明顯抑制作用，對血糖和骨密度的影響小。更有長期研究顯示，小劑量霧化ICS對兒童生長髮育，下丘腦-垂體-腎上腺軸無明顯副作用。
當然我們也知道任何治療手段都不是百分百安全無副作用，ICS也有不良反應。包括潰瘍、咽部不適、口乾、反射性咳嗽、口腔念珠菌病，但這些問題都可以通過吸藥後漱口來預防。
2
支氣管舒張劑
1）選擇性β2受體激動劑：受體激動劑是現在最常用的支氣管舒張劑。根據其起效時間和持續時間不同分為短效（SABA）和長效β2受體激動劑（LABA）兩種。
SABA的特點是起效快，持續時間短，現在臨床上霧化吸入的主要是SABA。但β2受體激動劑如果使用不當，會造成嚴重不良反應，如骨骼肌震顫，頭痛等。
2）膽鹼受體拮抗劑：這種拮抗劑可根據起效時間和持續時間分為短效（SAMA）和長效（LAMA）兩種。
3
抗菌藥物
除了激素以外，家中最怕的就是抗菌藥物，其實臨床上用於霧化吸入的抗菌藥物有氨基糖苷類的阿米卡星、慶大黴素、妥布黴素，β－內酰胺類的氨曲南、頭孢他定，黏菌素，抗真菌藥物二性黴素等。這些藥物如果通過霧化吸入後，可直接到達肺部，吸入後肺部濃度高，全身不良反應少。
霧化治療雖好，但如何正確使用也很重要，如果使用方式不對，很有可能達不到應該有的藥效。
1 正確使用霧化呼吸器，如果第一次使用應接受專業指導；
2 使用前應該看清藥品劑量，名稱和保質期；
3在適應霧化治療時應該選用坐位，如果幼兒年齡過小無法坐著，可以使用斜抱或半臥的姿勢；
4 霧化時間可根據不同的藥物來調整，具體使用時間還是應該諮詢醫生為準，一半控制在10~15分鐘；
5 使用霧化後應該擦拭周圍肌膚並漱口，預防不良反應；
6 如果兒童哭鬧不願意進行霧化治療，應該停止霧化治療，稍後進行，因為孩子哭泣時呼吸短促，無法使藥物到達肺部。
對於霧化其實我國是有專家共識的，至今為止霧化對呼吸道疾病的治療是一劑良藥。
也許隨著醫學的發展可能會出現更好的治療方法，但現在在當下的科學技術下，霧化已經是把全身性的不良反應降到了最低，所以家長對霧化不必太害怕。
每一個醫生都希望孩子少受痛苦，儘早康復。我們之所以成為兒科醫生是因為我們愛孩子。
我每天早上起床到科裡最大的動力是孩子的笑臉，她們會嘰嘰喳喳地說昨天睡的好不好，早上吃了什麼，我最開心的事情就是送孩子出院，她們笑著和你說再見。
所以家長們應該對我們多一點信任，我們一定會選用最適合孩子的治療手段，孩子的健康我們永遠會放在第一位。
參考文獻：
1.Shashank R, Appajosyula S, Derendorf H, etal. Rish-benefit value of inhaled glucocorticoids: a pharmacokinetic/pharmacodynamic perspective [J]. JClin Pharmacol, 2004, 44(1): 37-47.
DOI: 10.1177/0091270003260334.
2.中華醫學會呼吸病學分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》制定專家組. 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識[J]. 中華醫學雜誌, 2016, 96(34):2696.
3.中國醫師協會急診醫師分會, 中國人民解放軍急救醫學專業委員會, 北京急診醫學學會, et al. 霧化吸入療法急診臨床應用專家共識(2018)[J]. 中國急救醫學, 2018, 38(7).
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