提出糖尿病發病雙循環假說的Roy Taylor教授
#清風計劃#糖尿病可以逆轉。
Taylor教授通過動物試驗，提出糖尿病發病機制的“雙循環假說”，認為糖尿病是一種可以逆轉的疾病。
為驗證自己理論，他又制定了研究計劃，進行相關的臨床試驗。
一、什麼是“糖尿病逆轉”？
目前並沒有對於逆轉的公認準確定義。
從比較通俗的角度講，是指“不吃藥、不打針，血糖恢復正常”。
從科學角度講，應該是指在沒有應用降糖藥的前提下，檢查糖化血紅蛋白正常，行OGTT試驗提示糖代謝與胰島功能均恢復正常或接近正常。
逆轉與根治不同。
逆轉：不用降糖藥，血糖正常，但仍然需要飲食控制等生活方式干預。
根治：不但不需要服用降糖藥，而且即使吃蛋糕、喝甜飲、燒烤擼串，血糖依然保持正常。
目前糖尿病尚可以逆轉，還不能根治。
二、有研究證實糖尿病可以逆轉嗎？
有。
《柳葉刀》雜誌在2017年12月發表一篇文章，介紹一項糖尿病逆轉的臨床試驗。
1、試驗名稱：
DiRECT研究。
2、試驗目的：
能否通過減重，逆轉糖尿病。
逆轉成功的判斷標準：不用降糖藥，HbA1c<6.5%。
3、試驗對象：
英國部分地區298名超重或肥胖的2型糖尿病患者。
糖尿病程在6年以內，沒有應用胰島素。
4、試驗分組：
分為兩組，一組為常規方法減重組，另一組為強化方法減重組。
5、試驗方法：
參加試驗的糖尿病患者，停用所有降糖藥與降壓藥。
減重1年，觀察兩組體重變化情況與糖尿病緩解率。
強化方法減重組進行強化隨訪與飲食控制。
在參加試驗的前3個月，每天攝入825–853 kcal，碳水化合物供能比59%，脂肪13%，蛋白質26%，膳食纖維2%。
隨後2-8周，恢復結構化飲食，碳水化合物供能比50%，脂肪35%，蛋白質15%。
此後每個月根據體重變化，調整攝入熱量，保證體重不反彈。
6、試驗結果
主要結果有三個。
強化組糖尿病緩解率為46%，對照組為4%。
強化組平均體重下降10kg，對照組為1kg。
其中，強化組有24%的患者體重下降超過15公斤，而對照組沒有。
糖尿病緩解程度與體重下降程度顯著相關。
體重增加者，糖尿病緩解率0%。
體重下降0-5kg，糖尿病緩解率7%。
體重下降5-10kg，糖尿病緩解率34%。
體重下降10-15kg，糖尿病緩解率57%。
體重下降>15kg，糖尿病緩解率86%。
7、試驗結論
超重或肥胖的2型糖尿病患者，可以通過減重使糖尿病得以逆轉。
減重越多，糖尿病逆轉率越高。
三、關於糖尿病逆轉的其他疑問
1、1型糖尿病能不能逆轉？
目前不能逆轉，可通過早期應用胰島素誘導出蜜月期，但似乎仍然不能阻止胰島細胞的破壞。
今後可能應用幹細胞治療或者靶向免疫治療方法逆轉1型糖尿病。
2、體型不胖的2型糖尿病能不能通過減重逆轉？
沒有這方面的臨床研究。
如果是BMI正常，但有腹型肥胖的糖尿病患者，通過減重或者減脂增肌，應該有逆轉的可能。
3、糖尿病能通過控制體重得到長期緩解嗎？
沒有這方面的臨床研究。
DiRECT研究還在進行中，預期觀察4年，到時候就會知道減重成果與糖尿病的逆轉是否會長期維持。
從糖尿病的發病機制上看，如果能夠長期控制體重，應該能夠保持糖代謝穩定，長期緩解糖尿病。
簡要小結
中國有2/3的糖尿病超重或肥胖。
如果能夠不用降糖藥，通過強化方法長期控制體重，逆轉糖尿病，對病人、對家庭、對民族都是一件幸事。
(文章作者為林憶陽博士)
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