一氧化碳中毒患者血鉀為啥如此高？
病例介紹
患者，女，63歲，10小時前在燒有地暖的屋內出現意識不清，呼之不應，伴嘔吐，嘔吐物為咖啡樣物質，伴大小便失禁，無抽搐，急呼我院120於11月2日9:30來院。入院後患者仍意識不清，給予測血壓85/60mmHg,建立靜脈通道，儲氧面罩吸氧5升/分。
輔助檢查
血氣分析示：PH 7.24、FCOHb 33%、血鉀 7.5mmol/L，餘基本正常
心電圖：竇性心律，ST-T改變
顱腦CT：未見出血
胸部CT：未見明顯異常
血鉀為啥這麼高？
09:35
遵醫囑給予10%Ca-GS10ml靜推
09:40
醫護陪同行CT檢查
09:50
患者血氧飽和度88%左右，給予氣管插管
09:52
複查血氣示血鉀16.3mmol/L
血鉀為啥飆升的如此之快？
09:54
遵醫囑給予10%GS500ml+胰島素20U靜滴
09:55
給予腎上腺素1mg靜推
09:56
給予10% Ca-GS30ml+NS30ml靜推
09:58
給予NS500ml+去甲腎上腺素2mg靜滴
10:00
給予10%GS70ml入液
10:01
給予小蘇打250ml靜滴
10:02
遵醫囑給予無菌導尿，尿液為醬油色
護士給予患者準備導尿，脫下褲子時，驚！雙小腿腫脹，尤其是右小腿，梆梆硬！骨筋膜室綜合徵？高鉀原因豁然開朗..........
再次詳細詢問患者家屬當時情景，家屬訴發現時患者雙膝跪地姿勢，發現後家屬給予雙下肢伸直急打120救援.....
10:05
給予急查血常規、電解質、肝腎功等血液檢查，發現患者血中肌紅蛋白超過醫院檢測儀能報出的最大值！
10:10
給予鎖骨下深靜脈置管後轉ICU行血液濾過和右下肢切開減壓治療。
分享理由
骨筋膜室綜合徵常常發生在急性四肢創傷後，而急性一氧化碳中毒的患者長時間昏迷，可能導致某一部位持續受壓，導致肌肉缺血壞死、肌紅蛋白尿、腎功能不全、高鉀血癥等，危及生命。
醫護人員對其缺乏臨床經驗，認識不足，容易漏診，而本併發症如果發現及時並處理得當，將大大降低其致殘率及死亡率，若不及時診斷和處理，可迅速發展為壞死或壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。
病例經驗反思
反思一
骨筋膜室綜合徵分為創傷性與非創傷性，前者多見，且約75%與骨折有關，後者較少見。
該患者經血氣分析檢查FCOHb 33%，確診為一氧化碳中毒，並無外傷史，且該患者意識不清，不能訴說肢體感覺，極易造成漏診。
所以對於昏迷患者，如果臨床症狀與該診斷疾病不符，一定要對全身進行細緻的查體，詳細詢問患者家屬的發病場景，不放過任何細節，避免慣性思維延誤患者治療。
反思二
一氧化碳中毒患者最主要的病因造成全身組織缺氧，所以接診該患者時一定注意察看患者全身皮膚的顏色及有無腫脹情況。
總結方法：
一看：軀幹皮膚有無紅斑，四肢皮膚有無腫脹或起水泡；
二問：患者肢體有無疼痛，疼痛有無持續加重（清醒患者）；
三觸：腫脹部位皮溫較健側是否發涼，觸動脈搏動情況，被動牽拉腫脹肢體是否疼痛，活動有無障礙。若有異常及時對症處理並加強監測，做好皮膚護理，必要時作骨筋膜室切開減壓，避免肢體壞死。
反思三
骨筋膜室綜合徵是四肢骨筋膜室內肌肉、神經因急性嚴重缺血而產生的早期症狀和體徵。
該患者長時間跪地更加加重了雙下肢組織的缺血缺氧，導致肌肉壞死釋放出大量的肌球蛋白和鉀離子，引起高鉀血癥、毒血癥。再加上家屬的無知給予雙下肢伸直後血流暢通導致有毒物質、鉀離子進入全身血液循環，最終引起休克、乳酸酸中毒。
所以對於昏迷患者肢體屈曲時，禁忌擅自牽拉肢體，以防缺血缺氧產生的壞死組織循環全身引起更加嚴重的後果。
小結
接診一氧化碳中毒患者，在詳細詢問病史的同時一定要察看患者全身有無腫脹情況，一旦發現有骨筋膜室的徵象，應立即切開筋膜減壓。
早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經發生缺血性壞死的唯一有效方法，切開的皮膚多因張力過大而不能縫合，可用凡士林紗布鬆鬆填塞，外用無菌敷料包好，待消腫後行延期縫合，或應用遊離皮片移植閉合傷口，切不可勉強縫合皮膚，失去切開減壓的作用。
局部切開減壓後，血循環獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環，應積極防治酸中毒、高鉀血癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重併發症，必要時還得行截肢術以搶救生命。
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