這些年，支架的出現，讓許多冠心病患者有了希望，但是，診療中發現一個現象：有的患者在術後卻出現胸痛的現象，由此質疑“支架”有沒有問題。那麼，胸痛究竟是不是都是“支架”的責任呢？今天，關於這個疑惑，我給大家講一個患者的實例。
裝支架手術後，莫名地難受
前幾天，一位老患者來我們科定期複診，經檢查，病情穩定，沒有明顯胸悶胸痛和焦慮抑鬱情緒。我給患者做的PHQ-9量表測評。PHQ-9評分1分（偶有睡眠不佳），GAD-7評分0分。
什麼是PHQ-9、GAD-7呢？PHQ-9是病人健康問卷(Patient Health Questionnaire-9)，是一個簡便、有效的抑鬱自評量表，在抑鬱診斷的輔助和症狀嚴重程度評估方面，均具有良好的信度和效度。在基於評估的治療策略中，PHQ-9可以作為制訂治療方案的參考，以及治療過程中對療效的評估工具。GAD-7是 廣泛性焦慮評定量表（Generalized Anxiety Disorder-7）：由Robert L.Spitzer博士、Janet B.W. Williams博士、Kurt Kroenke博士和同事用Pfizer Lnc.提供的教育基金設計。每個條目的分值如下: 0=沒有，1=有幾天，2=一半以上時間，3=幾乎天天。結果分析：0~4分為沒有廣泛性焦慮；5~9分為輕度廣泛性焦慮；10~14分為中度廣泛性焦慮；15~21分為重度廣泛性焦慮。
可是，有人可能會覺得奇怪，為什麼一個冠心病患者，要檢測心理情緒呢？其實，背後是有原因的。患者的這個病可謂看得一波三折。
患者最初得病是在兩年前，當時，他莫名地出現胸悶胸痛，後背說不出的難受，如果休息一下，症狀就緩解了。可是，這也不是長久之計。於是，他到當地就近的醫院就診。
他的檢查報告上寫的是，“冠脈CTA示左前降支狹窄50%”醫生的結論是“冠心病”。“冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，有時也叫缺血性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。”
患者對此一知半解，想想應該無大礙，正好單位領導安排很多任務，他沒有接受系統治療，忙著去應對工作了。好景不長，沒過多久，老毛病又犯了，而且這一回的病情更加嚴重了。
患者決定去更大規模的醫院看病，找到我所在的醫院。當時，他的診斷結果為“行冠脈造影示左前降支中段80%狹窄”，從50%到80%意味著什麼，即便不懂專業醫學知識，也知道情況越來越糟糕了。
醫生建議他做“支架置入術治療”。手術很成功，為了能穩定病情，醫生為他做的抗血小板聚集、降壓、降脂、擴血管等常規治療，患者的胸痛症狀緩解。
患者欣喜地以為今後身體能恢復如昔了，但是，僅僅一個月後，可怕的事情，卻再一次毫無徵兆地發生了，他發現，身體間斷地出現不舒服的症狀，不是常規的心絞痛，而是胸悶、胸口隱隱作痛。
診斷結果都正常，問題在哪裡呢？
這到底是什麼原因呢？這一回，患者決定換一個醫院就診，他來到另一個醫院做了兩次行冠脈造影檢查，結果顯示LAD支架內通暢，無再狹窄，其餘冠狀動脈未見明顯狹窄。
檢查結果沒有問題，但是，症狀是真實存在的，與原來的病情本身疼痛相比，現在更疼了。這樣的生活一直持續到2個月前，患者胸痛症狀加重，難以忍受。他被送往當地急診診治後，胸痛仍然持續發作。
元兇原來是它
最後，患者來到我的門診就診。接到患者訴求後，我詳細詢問病史和支架的過程，看過他的診斷報告，綜合分析辨別胸痛的原因。一般來說，常見的“支架”術後胸痛，我們將其分為兩類：缺血性胸痛和非缺血性胸痛。常見的缺血性原因包括：部分血管閉塞、慢血流或無複流、支架內血栓形成；常見的非缺血性原因包括心理因素、支架牽張、胸部疾病、頸椎病和消化道疾病等。
患者屬於哪一類呢？我和他聊起來，“你平常在家犯病多嗎？”
患者很驚訝，一開始猶豫了，“這個話題……？”
我說，“這個話題有可能找到你的癥結。”
患者放下包袱，說，“我是家庭的經濟支柱，因為我媽媽有精神疾病病史，所以我們家需要面對很多可能普通家庭不太會面對的一些難題……有時候，我控制不住地想，如果病復發以後，我喪失勞動能力，這個家怎麼辦？我媽媽怎麼辦？每當想到這裡，我無法入眠。我逼自己去做一些以前喜歡的事情，轉移注意力，但是毫無興趣。我一個勁地對自己說，千萬不能倒下。”
接下來，我為患者生做的是PHQ-9量表測評。結果和預期的差不多，是19分，GAD-7量表測評為7分，據此診斷為“冠心病，抑鬱狀態，焦慮狀態”。
此後，我通過抗血小板聚集、降脂、擴血管、抗焦慮抑鬱等對他進行治療。僅僅2個星期後，當患者來到診室的時候，我一看他，心裡有底了。
他臉上的表情相較於之前，舒展很多。一詢問，這一段時期，胸痛症狀明顯減輕，焦慮抑鬱狀態也好轉了。
其實，元兇就是他內心的壓力和焦慮。他不是心臟出了問題，而是“心”出了問題，從而導致神經內分泌功能失衡。解開心結以後，他的胸痛也自然而愈了。
通常，精神原因引發的胸痛位置大都不固定，進行心電圖、心肌酶和肌鈣蛋白等檢查，可發現沒有直接的對應關係或者無異常表現。對於家屬來講，應該多和患者進行溝通。如果患者支架術後難以解釋的胸痛，家人和患者都不要僅僅盯著檢查報告，而要觀察一下是否有壓力應激、焦慮抑鬱狀態。若有這方面的情況，需抓緊對症治療。
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