隨著美國商業健康險市場增長的整體放緩，市場併購成為推動公司發展的主要動力。另一方面，隨著藥品價格的節節上漲，藥品零售端也面臨較大的壓力，雖然美國PBM(藥品福利管理)和藥店的市場集中度已經很高，但為了能掌握更大的市場主動權，橫向併購的意願依然很強。但在美國反壟斷的強力審查下，多起大型商保公司和零售藥店的併購都最終夭折。
既然橫向併購無法展開，縱向併購通過反壟斷審查的可能性較大，因此被提上了日程。無論對於大型商保公司還是大型藥品零售公司，其併購模仿的標杆都是美國第一大商保公司UnitedHealth。歷經數十年的發展，UnitedHealth集團旗下囊括了保險、醫療服務和藥品零售、醫療信息化等。不過由於醫療服務高度分散的行業特性，整合難度較大，UnitedHealth在保險以外最大的收入仍然來自其PBM部門，藥品流通市場也成為當前多家保險公司併購所集中考慮的對象。
由於美國市場有支付能力的工作人群接受的是僱主保險，團險是商保公司的主要收入來源，在團險市場，隨著醫療費用的高漲，企業越來越難以承擔日益高漲的保費，這使得團險市場的保費上漲趨緩。當然，這種趨緩主要是依靠將原先的企業負擔轉嫁給個人的方式進行的，主要依靠高免賠額保險（HDHP）來降低保費的上漲幅度。
根據2015年Kaiser Family Foundation與非營利組織Peterson Center on Healthcare 聯合發佈的報告，超過60%的僱員從企業獲得的保險的免賠額在500美元以下，但免賠額超過1000美元一年的用戶佔比明顯上升，從2005年的17%上升到2015年的24%。通過這種手段，僱主的醫療險開支增長逐漸平緩，自從2012年以來，商業健康險的保費增幅只有年均3%。
而由於個險市場相對的狹窄和高風險，保險銷售的規模相對較小，美國商保公司的發展整體趨緩了。面對市場增速的放緩，特別是在大型商保的橫向併購受阻後，與藥品零售巨頭合併就成為保險公司最現實的選擇。而對零售巨頭特別是PBM公司來說，高藥價對病人產生的高額費用成為市場關注的焦點。支付方認識到PBM不能為自己控費後開始停止與其合作，這對PBM的業務產生了極大的壓力。而零售藥店也受到高藥價的擠壓，自身的增長面臨較大的挑戰。
在這樣的市場趨勢下，健康險公司和藥品零售巨頭的合併水到渠成。自2017年以來，CVS收購第三大健康險公司Aetna、第四大健康險公司Cigna收購PBM巨頭ESI，市場迎來了整合期。2018年底，另一大藥店連鎖Walgreens也正在和第五大健康險公司Humana談判相互持股事宜。
從市場整體來看，醫療開支增長過快的前提下，政府醫保和企業僱主的醫療開支都面臨巨大的挑戰。為了應對這樣的挑戰，一方面，支付方需要保證基金的可持續性，以美國聯邦醫保Medicare為主的控費以價值醫療為主要手段。另一方面，在面臨自身市場規模增長放緩的情況下，尋求新的增長點也成為商保公司的主要考慮。藥品零售行業在自身面臨挑戰的情況下，也正在尋求新增長點，兩者最終的合併也是市場發展的趨勢使然。
保險和藥品零售的結合雖然能為雙方帶來規模上的優勢，在與UnitedHealth這樣的巨頭競爭中獲得一定砝碼。不過，就目前美國市場的政府醫保商保化的趨勢來看，發展政府醫保的補充會是商保公司的持續增長點，未來在這一領域如果放緩，市場併購的可能性將會大大上升。、
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