“我這次都沒用交押金，就先住院了，服務態度特別好。”17日，家住農安縣前崗鄉段家村的沈萬芹在農安縣人民醫院辦好了出院手續。談起這次住院的經歷，75歲的沈萬芹連連點贊。醫院實行“先診療、後結算”辦法，患者不交押金就可以住院治療，讓家庭並不富裕的她可以安心看病，“一共花了7400多塊錢，扣除新農合報銷的，自己花了2000多塊錢。”
“先診療、後結算”、取消藥品加成、實行分級診療制度、建立雙向轉診渠道、創新組建醫療聯合體……農安縣自2014年被列為縣級公立醫院綜合改革國家級試點縣以來，堅決貫徹長春市委深改委和改革辦的改革部署，通過建立強有力領導體制和推動機制，以藥品零差率為突破口，堅持“強化政府保障、創新體制機制、提升服務能力”三條主線，全力推進縣級公立醫院綜合改革進程，努力解決百姓“看病難、看病貴”問題，使全縣廣大人民群眾享受醫改紅利，推動縣級公立醫院綜合改革邁上新臺階、取得新成效。
藥品零差率銷售讓群眾受益1.11億元
“我是個‘老病號’了，以前經常去長春看病，但這幾年就來縣裡的醫院了，這裡也可以治得很好，費用更少。”寬敞明亮的農安縣人民醫院病房裡，69歲的曹亞芹正在輸液。曹亞芹患有冠心病，2018年住了4次院，“縣醫院比過去好太多了，環境好了，醫療設施很齊全，醫護人員水平也越來越高，來這兒看病我很放心！”
為了保障公立醫院改革的順利實施，農安縣加大投入力度，為公立醫院新增大型儀器設備48臺（件），為縣醫院新建門診綜合樓1.6萬平方米。數據顯示，改革以來，農安縣本級累計投入醫改資金3.3億元，佔各級財政投入的80%，是改革前15年的投入總和。
藥品貴，是群眾反映比較多的問題。改革中，農安縣實現了縣級公立醫院、鄉鎮衛生院、村級衛生室三級醫療機構基本藥物制度全覆蓋，國家基本藥物制度執行率達到100%。農安縣兩家公立醫院嚴格落實取消藥品加成政策，全部藥品實行零差率銷售，取消的15%加成部分全部讓利百姓，並規範藥品採購渠道，使藥佔比從改革前的52%下降到2018年的29%，患者藥品支出負擔明顯減輕。據統計，農安縣藥品零差率銷售實施以來，群眾直接受益1.11億元，住院患者次均費用4693元。
取消藥品加成之後，農安縣將公立醫院取消藥品加成減少收入部分納入財政預算，按月撥付，全額補償，確保公立醫院正常運行。逐步調整醫療服務價格，建立更科學更合理的補償機制，取消藥品加成補償部分的三分之一通過各級政府投入解決，另外三分之二通過醫療服務收費提高部分與醫保支付政策銜接，以及醫院強化全成本核算管理予以彌補，新補償機制保障公立醫院良性發展。
建立縣域內雙向轉診“綠色通道”
先進的儀器設備、充滿童趣的兒童候診區……走進農安縣開安鎮中心衛生院，整潔優美的就醫環境讓人眼前一亮。“我有糖尿病，每隔一段時間我就會來這裡檢查。”17日上午，農安縣開安鎮居民付爽又來到衛生院檢查身體，“現在鎮裡看病特別方便，不用再往縣裡跑了，在家門口就能看病。”
分級診療制度是醫改中的一項重要任務。農安縣在全省率先探索推進分級診療制度建設，重新確定縣鄉村三級能夠診療疾病種類，分別是縣級公立醫院診治疾病種類772種、鄉鎮衛生院診治疾病種類60種、村衛生室診治疾病種類28種，縣級公立醫院在上級專家指導下能夠開展診療疾病種類27種，並全部實行差異性補償政策，讓在基層首診患者享受最大比例的報銷補償，引導百姓在基層就醫。
農安縣還積極建立雙向轉診渠道。農安縣建立了縣域內雙向轉診“綠色通道”，基層醫療機構對超出診療能力的患者，利用縣鄉兩級雙向轉診平臺，轉至縣級醫院，實現無縫隙對接；縣級公立醫院為鄉鎮衛生院上轉患者提供優先掛號、優先診療等便捷服務，減少轉診患者等待時間，併為診斷明確、病情穩定的慢性病和康復期患者提供康復治療方案。通過雙向轉診平臺轉回基層醫療機構，對轉診患者實行連續性管理，逐步形成“小病在鄉鎮，大病到縣城，康復回鄉鎮”的良性就醫格局。
“我們衛生院還與農安縣人民醫院結成了醫療聯合體。”開安鎮中心衛生院院長姜興舜說，每週二上午農安縣人民醫院的醫生都會到衛生院坐診，下午到慢病和精準扶貧患者家中巡診，為基層群眾提供醫療服務。據瞭解，農安縣在與省級醫院組建醫療聯合體的基礎上，啟動了縣鄉醫療聯合體組建工作，由農安縣人民醫院和中醫院為龍頭，分別與29家鄉鎮衛生院組建兩大縣域醫聯體，幫助鄉鎮衛生院提高醫療技術水平，形成了省級資源下沉縣級、縣級資源下沉鄉級的逐級下沉支援幫扶機制。
377個家庭醫生簽約服務團隊服務群眾
“目前看血壓還可以，最近身體怎麼樣？”17日，農安縣開安鎮新開河村村醫劉繼友又揹著藥箱來到村民陶小紅家裡，為她檢查身體。陶小紅患有類風溼、心臟病、膽囊炎等多種疾病，常年臥病在床，到醫院看病非常費時費力。在公立醫院綜合改革中，農安縣啟動了家庭簽約式服務，醫生上門為她診治。“這項服務真是太好了，有事直接聯繫醫生就行了，隨叫隨到，有突發情況也不用慌了。”陶小紅的母親說，正是有了家庭醫生的及時診治，女兒的病情才趨於穩定。
在農安縣，活躍著377個家庭醫生簽約服務團隊。家庭醫生簽約服務工作是提高居民健康水平的一項重要舉措，農安縣有針對性地開展家庭醫療服務和健康指導，並著重為患有重大疾病、慢性疾病的患者及貧困人口等提供家庭健康服務，向簽約家庭提供醫療衛生服務，滿足群眾健康需求。
為加快醫療信息化建設，農安縣還結合智慧農安建設，實施了“互聯網+醫療衛生”信息中心項目。農安縣投入2300萬元，推進衛生計生信息化建設，收集上傳衛生計生服務數據，實現醫療衛生數據整合與監管，逐步推進醫療衛生服務大數據互聯互通。目前，各鄉鎮衛生院已經全部接入100兆光纖，29家鄉鎮衛生院建立了遠程醫療服務系統，以縣級公立醫院為中心，對上與三甲醫院、對下與各鄉鎮衛生院全部實現遠程會診服務，實現了縣鄉醫療遠程會診系統的全覆蓋。
“今年，農安縣被確定為全國現代醫院管理制度試點縣之一，還是全省創新醫共體建設試點縣。”農安縣衛計局黨組書記、局長徐進表示，農安縣將進一步深化改革措施，創新改革機制，本著提升服務能力、方便百姓就醫、減輕群眾負擔的原則，繼續推進醫改進程，讓醫改紅利更多惠及廣大群眾。
記者手記
讓醫改陽光照亮健康之路
醫藥衛生體制改革，關係民生福祉。
“看病易，看好病”，是百姓的共同期望。要實現這樣一個看似簡單的目標，並不容易。其中，公立醫院綜合改革是深化醫改的“重頭戲”，也是決定改革成敗的關鍵。
不觸碰難點，不叫改革；不擊中痛點，難見效果。在公立醫院綜合改革中，農安縣通過建立政府保障機制、取消藥品加成、調整醫療服務價格、完善科學補償機制、實行分級診療制度、建立雙向轉診渠道、加快信息化建設進程等措施，實現了患者受益率、群眾滿意度、職工積極性、醫療服務能力“四提升”，成為全國公立醫院改革示範縣，走出了具有農安特色、值得借鑑的公立醫院綜合改革之路。
醫藥衛生體制改革仍在路上。黨的十九大提出：“深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度。”我們期待著，未來我市有更多醫改紅利惠及人民群眾，讓醫改的陽光照亮每個人的健康之路。
吉林日報社出品
策劃：姜忠孝
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