白癜風（vitiligo）是一種獲得性色素異常性疾病，當前的治療方法主要有激素、光療、移植、鈣調神經磷酸酶抑制劑等的應用。其中，NB-UVB光療安全性好，療效可靠，是白癜風的基礎療法。家庭NB-UVB光療因其經濟、方便，近年也越來越多地被廣大醫生和患者應用。
現基於2018年6·25世界白癜風日“希格瑪光醫學名醫講堂”吳嚴教授的患者答疑專場醫患交流內容，將關於白癜風的診治與家庭光療的相關內容整理成文，供大家參考。
白癜風與光療基礎知識
01 白癜風都可以使用光療嗎？
理論上進展期和穩定期均可以使用光療，尤其是在藥物等療效不好的情況下，光療是理想的選擇。但是VIDA評分為4，即近6周內有新皮損或原皮損擴大，是處於快速進展期，建議不要做光療；為確保安全，可3個月之後進行光療。
02 特殊人群可以進行光療嗎？
對於孕產婦、兒童等特殊人群白癜風患者，光療也是相對較安全的療法。兒童進行光療有一定的年齡限制，文獻報道，一般是在五六歲以上可進行光療；五六歲之前是否可以進行光療，應結合患兒及家屬情況，可以嘗試。
03 光療有什麼注意事項？
光療過程中患者和操作人員均需佩戴紫外線防護眼鏡；如治療胸部，女性患者需注意乳暈部的防護，如塗抹防曬霜或衣物遮蓋，以防灼傷；男性外陰應禁用光療。
光療後應注意防曬、保溼。光療期間禁用光敏性藥物，儘量少攝入光敏性食物。
04 白癜風光療方案是什麼？如何進行劑量調整？
光療應在醫師指導下規範進行，白癜風患者進行光療的頻次一般為隔天一次，一週治療2-3次即可。
劑量方面，首次光療推薦劑量是200mJ。後續治療需根據光療後皮膚的紅斑反應調整劑量：①如果皮膚沒有紅斑，下次劑量應增加10%；②如果皮膚出現輕微紅斑，且在24小時內消退，應維持原劑量繼續治療；③如果出現紅斑，持續24～72 h，說明劑量略高，等紅斑消退後降低10%-20%的劑量治療。④如果紅斑持續超過72 h或出現水皰，說明劑量太高，治療時間應推後至症狀消失，下次治療劑量減少20％～50％。
05 光療的療效如何預估？
預估療效首選需要知道白癜風類型及病程，一般病程短、非節段型療效優於病程長、節段型。不同部位，療效差異也較大，面頸、軀幹療效優於肢端；骨突部位、腰骶部等部位的療效較差。此外，療效還與病期有關，穩定期與進展期的療效差別也較大。
一般，白癜風患者進行光療三個月左右會出現效果，較快的患者可能兩個月左右就出現效果；病情相對穩定或病情比較頑固的患者，見效較慢，可能需6個月才出現效果。對於頑固的皮損，可用光療聯合藥物、二氧化碳點陣激光，輔助藥物傳入等方法以提高療效。
此外，已經變白的毛髮較難恢復。頭皮部白癜風可表現為頭皮先變白或頭髮先變白，所以及時發現頭皮變白很重要，要注意觀察，如果頭皮先變白要及時治療有望控制病情防止頭髮繼續變白。
06 白斑比較多且比較分散，如何光療？
這種情況遮蓋可能是比較困難的。進行光療時，首選要選擇面積比較適合自己的光療儀，此外，光療前可在白斑周圍正常皮膚塗抹較厚的防曬霜。
07 如果皮損恢復到正常，如何鞏固療效？
有幾種方法可以鞏固治療：1.光療維持。色素恢復後降低光療的頻次和劑量，如每週2-3次改為每週1-2次，維持治療1個月。2.停止光療，藥物鞏固。可使用他克莫司等藥物鞏固等。
08 為什麼光療後皮膚比正常皮膚黑？如何處理？
分兩種情況：白斑自身變黑、周圍皮膚變黑
（1）白斑周圍變黑這種情況一般是因為遮蓋措施沒做好。正確方法是，光療前在皮損周圍皮膚塗上防曬霜，或用衣物遮蓋。
（2）白斑比正常皮膚黑白癜風恢復的過程中有幾種模式，其中有一種是會出現粉紅色反應，如果再繼續治療，可能會出現色素沉著，甚至比周圍皮膚更深，隨著時間的推移，大約一至兩個月，甚至半年，會慢慢恢復到和正常皮膚一樣的顏色。
家庭光療
01 家庭光療可以完全替代醫院光療嗎？
家庭光療是指在醫生指導下，由患者在家中自行使用專業家庭光療產品進行治療的方式。家庭光療是醫院門診光療的延伸，不能完全代替門診光療。第一，一般的家庭光療儀的輻照面積較小；第二，即使進行家庭光療，也應及時向醫生反饋治療效果，以便醫生為患者合理調節治療劑量。所以我們一般建議患者先在門診進行一段時間光療，能完全掌握光療方法後再自行購買設備使用家庭光療。
02 家庭光療中照射劑量和照射時長之間怎麼換算？
照光劑量一般以毫焦耳為單位，劑量（mJ）=光療儀的功率（毫瓦mW）×輻照時間（秒s）。家用光療儀的功率一般會標註在機身。例如，某患者本次照光劑量需500mJ，所用的光療儀功率為16mW，則所需時間為500÷16≈31秒，即，患者使用家用光療儀時需要設定其照射時間為31秒。
01 照光後應使用他克莫司還是他卡西醇，哪種療效更好？
這兩種藥物都是《白癜風診療共識（2014版）》推薦的治療白癜風的藥物。有臨床研究顯示，他克莫司等鈣調神經磷酸酶抑制劑的療效優於卡泊三醇等維生素D3衍生物的療效。不排除一些患者使用維生素D3的療效更好。
02 光療後多久可以塗藥膏？
不建議光療後馬上塗抹外用藥。光療後馬上使用外用藥可能有減弱光療療效。建議間隔5-6個小時或更長時間再使用局部外用藥物。此外，在光療前的5-6小時也應該避免使用局部藥物。
03 光療同時可以使用複方卡力孜然酊嗎？
由於複方卡力孜然酊含有補骨脂，塗上之後做光療即為光化學療法。其說明書上指出其使用方法是塗於皮膚後曬太陽，臨床有時會建議進行紫外光療，可增強療效，但需特別注意光療的劑量，以防灼傷。
白癜風的防護
01 怎樣預防白癜風擴散？飲食方面需注意什麼？
第一，春夏季節，是白癜風的高發季節，容易復發或擴散，所以在這個時節要做好防曬工作，同時提高免疫力。第二，在白癜風進展期，如果心情抑鬱可能會導致病情加重。因此，要儘量放鬆心情，調整心態，壓力避免過大。
飲食方面，應正常飲食，不要盲目忌口。包括富含維生素C的食物都可以正常食用。
02 白癜風患者可以曬太陽嗎？需要防曬嗎？光療後可以曬太陽嗎？
可以曬太陽，但要做好防曬措施。尤其是光療後更需做好防曬措施。
避開上午10點至下午2點日照比較強烈的時候曬太陽。外出，尤其是去海邊，要特別注意做好防曬措施，塗抹防曬霜的次數應更多，防曬霜的防曬指數（SPF）應在30-50。還應戴好遮陽帽，穿防曬衣等。
03 白癜風患者日曬與紫外線光療有什麼區別？
日光與紫外線光療儀的光譜不同，紫外線光療的光譜是峰值在311nm左右的窄譜中波紫外線（NB-UVB），該波段是治療白癜風的最佳波段；而日光中光譜比較複雜，其中的一些光波甚至可能會誘發、加重白癜風。
04 白癜風是否可以治癒？如何預防復發？
目前白癜風還不能徹底治癒。我們可以從防曬、避免壓力過大、避免外傷等多個方面預防復發。免疫功能紊亂是白癜風的誘發因素，能積極避免這些因素有利於預防復發。
案例綜合分析
兒童患者，左面部拇指蓋大小的白癜風皮損，眉毛、睫毛已變白，病程4年。之前用過家庭光療，效果很好。後可能因休息不足等因素，白斑有所擴大。去年進行308激光治療後起水皰，效果不好，且有擴大。近一年發展不明顯。目前家庭光療和308都停止使用了，未使用藥物。此時可以進行光療嗎？是否可以做移植治療？
分析：白斑皮損擴大可能與精神壓力過大、季節變化等因素有關。此外，還可能與308光療後起水皰有關，因為水皰也屬於一種皮膚外傷，會刺激白癜風發生、進展。具體擴大原因需結合自身情況判斷。
如果患兒不能耐受紫外線光療，可以嘗試二氧化碳點陣激光結合外塗激素或鈣調神經磷酸酶抑制劑等。
這些方式都無效，而且病情已經穩定一年以上，可以考慮手術治療。
閱讀更多 中華皮膚科雜誌 的文章
