去年12月，杭州日照只有39.5小時，創有連續氣象觀測記錄以來最低值。不是雨雪，就是陰天，過去的一個多月，杭州人一直在等太陽出來。
可惜的是，冷空氣過去，暖溼氣流接收後，陽光再次打了水漂。在這樣的季節，不得不小心一防。
去年年初，一篇《流感下的北京中年》引發了人們的唏噓與感嘆，小小流感，竟能奪人性命！
在這樣的季節，不得不小心一防。
當兇猛的流感來襲，我們到底該如何招架？
什麼是流感？
流感是由流感病毒引起的對人類健康危害較重的呼吸道傳染病，其抗原性易變，傳播迅速，每年可引起季節性流行，在學校、托幼機構和養老院等人群聚集的場所可發生暴發疫情。對孕婦、嬰幼兒、老人和慢性病患者等高危人群的危害尤為嚴重。接種流感疫苗是預防流感的最有效手段。
流感的臨床表現和流行特點
流感病毒分類特點
流感病毒屬於正粘病毒科，RNA病毒。根據病毒核蛋白和基質蛋白，分為甲、乙、丙、丁（或A、B、C、D）四型。就是流感病毒也像我們人類一樣有黃色人種，白色人種，黑色人種和棕色人種一樣也有四個不同的種群，雖然這個比喻不是很貼切，但是差不多就這個意思。
甲型流感病毒有分為為多種亞型。目前，發現的HA和NA分別有18個（H1-18）和11個（N1-11）亞型。甲型流感病毒除感染人外，在動物中廣泛存在，如禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚和水貂等。
乙型流感病毒分為Victoria和Yamagata系，可在人群中循環，最近數據顯示海豹也可被感染。
丙型流感病毒感染人、狗和豬，僅導致上呼吸道感染的散發病例。
這說明丙型流感病毒就算感染了一般也是症狀很輕微的，沒有什麼影響。丁型流感病毒主要感染豬、牛等，尚未發現感染人。所以丁型流感跟人就沒有什麼關係。
目前，引起流感季節性流行的病毒是甲型中的H1N1、H3N2亞型及乙型病毒的Victoria和Yamagata系。這樣我們就知道了威脅性最大就甲型流感和乙型流感了。
流感臨床表現
流感一般表現為急性起病、發熱（部分病例可出現高熱，達39~40 ℃），伴畏寒、寒戰、頭痛、肌肉、關節痠痛、極度乏力、食慾減退等全身症狀，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨後不適、顏面潮紅、結膜輕度充血，也可有嘔吐、腹瀉等症狀。
輕症流感常與普通感冒表現相似，但其發熱和全身症狀更明顯。
重症病例可出現病毒性肺炎、繼發細菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合徵、休克、瀰漫性血管內凝血、心血管和神經系統等肺外表現及多種併發症。
流感的診斷
流感的症狀是臨床常規診斷和治療的主要依據。但由於流感的症狀、體徵普通感冒其實也是很容易混淆的。因此流感確診有賴於實驗室診斷，檢測方法包括病毒核酸檢測、病毒分離培養、抗原檢測和血清學檢測。最常用的是鼻咽拭子病毒的抗原檢測。
到了流感高發季節的時候，我們兒科醫生因為幾乎會對每個發熱的寶寶用棉籤採鼻腔的拭子，而往往被戲稱為“挖鼻孔醫生”。
流感是怎樣傳播的
傳染病如果傳播，必須具備有傳染源、傳播途徑和易感者這三個必要條件。
傳染源就是流感患者和隱性感染者，傳播途徑就是主要通過其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。常見潛伏期為1-4 天(平均2天)，從潛伏期末到發病的急性期都有傳染性。而低齡兒童和年老者排毒的時間會更久。
流感的流行特點
越來越多研究表明，熱帶地區尤其在亞洲，流感的季節性呈高度多樣化，既有半年或全年週期性流行，也有全年循環。具有每年冬春季週而復始循環的季節性流行特點。
北緯33°以北，差不多相當於長江以北地區，一般呈冬季流行模式，每年1-2月份單一年度高峰；
北緯27°以南，差不多相當於溫州以南地區，每年4-6月份單一年度高峰；
兩者之間的中緯度地區，每年1-2月份和6-8月份的雙週期高峰特點。因此我們杭州往往會有每年兩個流行的高峰的特點。
流感的預防措施
1、每年接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重併發症的風險。
2、奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等神經氨酸酶抑制劑是甲型和乙型流感的有效治療藥物，早期尤其是發病48h之內應用抗流感病毒藥物能顯著降低流感重症和死亡的發生率。抗病毒藥物應在醫生的指導下使用。藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗後尚未獲得免疫能力的重症流感高危人群的緊急臨時預防措施。
3、保持良好的個人衛生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段，包括：勤洗手；在流感流行季節，老人與慢性病患者儘量避免去人群聚集場所，避免接觸呼吸道感染患者。
4、出現流感樣症狀後，要保持良好的呼吸道衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏後洗手，儘量避免觸摸眼睛、鼻或口。
5、家庭成員出現流感患者時，要儘量避免相互接觸，尤其是家中有老人與慢性病患者時。當家長帶有流感症狀的患兒去醫院就診時，應同時做好患兒及自身的防護，如戴口罩，避免交叉感染。
6、學校、托幼機構等集體單位中出現流感樣病例時，患者應居家休息，減少疾病傳播。
流感疫苗的種類
目前國際上已經上市的流感疫苗有滅活流感疫苗(IIV)、流感減毒活疫苗(LAIV)和重組疫苗(RIV)。
我國批准上市的為IIV3和IIV4，包括裂解疫苗和亞單位疫苗。
接種流感疫苗後多久有效？為什麼要每年都接種疫苗？
人體對感染流感病毒或接種流感疫苗後獲得的免疫力會隨時間衰減，衰減程度與人的年齡和身體狀況、疫苗抗原等因素有關，臨床試驗的證據提示，接種IIV對抗原類似毒株的保護作用可維持6~8個月。
接種後1年後血清抗體水平顯著降低，因此不管前一季節是否接種流感疫苗，仍建議在當年流感季節來臨前接種。流感疫苗的效果如何？接種流感疫苗就不會得流感了嗎？
在健康成人中，據隨機對照試驗的系統綜述估計，IIV約可預防59%的實驗室確診流感。所以並不是接種流感疫苗就一定不會得流感的。應該說接種了流感疫苗可以大概率減少患流感的機會，特別是對於孕婦、幼兒、兒童、年老者、慢性疾病患者以及醫務人員，接種疫苗的意義重大。
流感疫苗的種類和適用人群？
因為不同年齡的寶寶接種劑量不同，一般分為兩種劑型。0.25ml劑型含每種組份血凝素7.5mg，適用於6~35月齡嬰幼兒；0.5ml劑型含每種組份血凝素15mg，適用於≥36月齡以上的人群。
接種量：6月-3歲內(36個月齡內)的兒童，每次注射0.25ml的流感疫苗；≥3歲的兒童，每次注射0.5ml的流感疫苗。
對可接種不同類型、不同廠家疫苗產品的人群，可自願接種任一種流感疫苗，無優先推薦。敲黑板，劃重點：但是流感疫苗都是6個月以上的孩子才可以接種。
哪些需要優先接種的人群？孕婦是否可以接種？
原則上，接種單位應為≥6月齡所有願意接種疫苗且無禁忌證的人提供免疫服務。
1. 6~23月齡的嬰幼兒：患流感後出現重症的風險高，流感住院負擔重，應優先接種流感疫苗。
2. 2~5歲兒童：流感疾病負擔也較高，但低於2歲以下兒童。該年齡組兒童接種流感疫苗後，其免疫應答反應通常優於2歲以下兒童。
3. 60歲及以上老人：患流感後死亡風險最高，是流感疫苗接種的重要目標人群。
4. 特定慢性病患者：心血管疾病(單純高血壓除外)、慢性呼吸系統疾病、肝腎功能不全、血液病、神經系統疾病、神經肌肉功能障礙、代謝性疾病(包括糖尿病)等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者，患流感後出現重症的風險很高，應優先接種流感疫苗。
5. 醫務人員：是流感疫苗接種的重要優先人群，不僅可保護醫務人員自身，維持流感流行季節醫療服務的正常運轉，同時可有效減少醫務人員將病毒傳給流感高危人群的機會。
6. 6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員。
7. 孕婦或準備在流感季節懷孕的女性：國內外大量研究證實孕婦罹患流感後發生重症、死亡和不良妊娠結局的風險更高，國外對孕婦在孕期任何階段接種流感疫苗的安全性證據充分，同時接種疫苗對預防孕婦罹患流感及通過胎傳抗體保護6月齡以內嬰兒的效果明確。
另外，《WHO流感疫苗立場文件(2012年版)》將孕婦列為第一優先接種人群。但由於國內缺乏孕婦接種流感疫苗的安全性評價數據，我國上市的部分流感疫苗產品說明書仍將孕婦列為禁忌證。
流感疫苗的接種次數？
6月齡～9歲內：第一次注射的兒童，需要注射2針流感疫苗（至少間隔4周）；之前接種過的，接種1針即可。
≥9歲：接種1針流感疫苗。
哪些情況下不能接種流感疫苗？
1. 對疫苗中所含任何成分(包括輔料、甲醛、裂解劑等)有過敏的人群，不能接種流感疫苗。
2. 目前正處在急性疾病期的患者，包括髮燒或者沒有發燒的。建議症狀消退後再接種。
3. 不過上次接種流感疫苗後6周內出現格林巴利綜合徵，可以繼續接種，不是禁忌證。
4. 但應特別注意。《中華人民共和國藥典(2015版)》沒有將對雞蛋過敏者作為禁忌。藥典規定流感疫苗中卵清蛋白含量應不高於500ng/ml。而且隨著生產工藝的提高，疫苗中的卵蛋白含量已大大低於國家標準，以往對我國常用的流感疫苗中的卵蛋白含量測量顯示含量最高不超過140ng/ml。因此國外學者對於雞蛋過敏者接種流感疫苗的研究表明不會發生嚴重過敏反應。大樣本數據提示了雞蛋過敏的人群接種流感疫苗後，過敏反應的極少，嚴重的幾乎沒有。因為注射的疫苗，雖然是在雞胚胎細胞內培養的，但是雞蛋蛋白含量極少，最大量≤1µg/0.5ml，極少極少引起過敏反應。但是注意到國家的指南仍然是對於雞蛋過敏的，不能接種這個疫苗，北京今(2017-2018)年，也是這麼規定的，過敏的不能使用的。
5. 不過美國免疫接種諮詢委員會ACIP自2016年以來開始建議對雞蛋過敏者亦可接種流感疫苗。
6. 因為沒有發現影響流感疫苗和聯合接種其他疫苗會出現不安全或者會影響流感疫苗接種的效果的證據。所以流感疫苗也是可以和其他疫苗一起在不同部位接種的。
7. 服用流感抗病毒藥物期間也是可以接種流感疫苗的。但是如果正在服用免疫抑制劑的人群會影響接種效果，建議不能接種的。
8. 接種完成後應該在接種點留下觀察30分鐘再離開建議注射現場備1:1000腎上腺素等藥品和其他搶救設施，以備偶有發生嚴重過敏反應時供急救使用。
參考文獻：
1. AAP COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2018–2019. Pediatrics. 2018;142(4):e20182367
2. 雞蛋過敏和流感疫苗
3. 疫苗與科學.關於兒童劑型流感疫苗使用的說明。
4. 中國季節性流感疫苗應用技術指南2014-2015.
5. 中國季節性流感疫苗應用技術指南（2018）.
鄭朝光
兒科副主任醫師, 從事兒科教學科研和臨床23年。長期擔任浙二兒科醫療組組長，積極推崇兒科的規範化診療和擅長兒科科普創作。主要負責兒科臨床診治工作和教學任務以及新生兒危重疾病的搶救工作。
門診時間：週一全天（濱江院區），週三全天（解放路院區）
文 / 浙醫二院 兒科 鄭朝光副主任醫師
採編監製 / 皮皮魯西西
閱讀更多 浙醫二院 的文章
