在健康中國的大戰略下，醫療機構和公眾對健康的認識越來越深刻。在各級醫院的急診室建立的胸痛中心就是其中的一個很好縮影。胸痛中心診斷和治療的主要疾病包括：心梗（心絞痛、心肌梗死）、肺動脈栓塞（胸痛、咯血、呼吸困難）、以及主動脈夾層（胸背部撕裂樣疼痛、猝死）。在急診往往可以通過一次的胸部增強CT檢查就能夠初步判斷和識別這三種直接危機生命的嚴重疾患。再通過合理順暢的綠色通道進入心內科、血管外科、呼吸科、ICU等等，進行及時和有效的治療。
今天我們講述的就是一例急性主動脈夾層患者的故事。
XX女士，一位身形較胖的中年婦女，平時就有高血壓，但並未引起她足夠的重視。2019年1月15日中午時分，平時該吃午飯的她突然感覺到後背劇烈撕裂樣疼痛，然後是腹痛，難以忍受，大汗淋漓。不僅胃口全無，而且瀕臨死亡的感覺促使她立刻叫了救護車趕往北京醫院急診。有豐富臨床經驗的急診科醫師，馬上意識到了疾病的嚴重性，在積極控制血壓的情況下（來到急診時的血壓180-200/70-95mmHg），急診醫師馬上聯繫了急診增強CT檢查。稍微穩定病情後，緊急給患者進行了增強CT檢查，結果發現了主動脈夾層和全程動脈的血腫形成（圖1）。
急診科醫師迅速通知了血管外科。血管外科接到會診通知後，迅速由值班醫生開始，二線醫師、科主任三級快速聯動，共同研究CT結果，討論並作出了急診手術的決定。然後，馬不停蹄，分頭行動，和家屬交代病情、通告治療策略，聯繫手術室、麻醉科和ICU，進行手術和術後監護準備；根據CT檢測結果，調配適合患者解剖條件的最優手術器材。
XX女士的夾層與通常的III型夾層不同（累及鎖骨下動脈以遠的夾層，可以通過簡潔的主動脈支架完成手術），她的夾層的破口位於鎖骨下動脈開口的水平（圖2）雖然破口並不大，但我們都知道，千里之堤、毀於蟻穴，要擋住這個破口，就要遮擋鎖骨下動脈，而我們的椎動脈（保證小腦和腦幹供血的主要血管，也是我們生命中樞所在的位置）就起源於這裡。
北京醫院血管外科在科主任李擁軍教授的帶領下，在這一領域積累了非常豐富的經驗，可以靈活的運用完全血管腔內技術（包括平行移植物技術、支架原位開窗技術、支架預開窗技術）以及複合手術的去分支技術，來完成這一特殊部位的主動脈夾層的治療。在這一例患者中，我們根據具體情況（夾層第一破口不大，主動脈夾層大部分血腫化，主動脈弓部血管排列相對規整），決定為患者採用支架預開窗技術修復主動脈夾層，也就是預先在準備植入體內的支架上開一扇窗（預先在支架測量好的部位挖一個洞），送到體內時，讓預先開好的窗口，精準的對著鎖骨下動脈的開口，既可以隔絕夾層破口，又可以保證鎖骨下動脈的供血。說起來簡單的步驟，凝聚著經驗、智慧，任何細節的疏忽，都可能導致鎖骨下動脈被遮蓋的災難後果。
夜裡9點半，萬事俱備。XX女士被推進了手術室。一切操作步驟都在安靜、有條不紊地進行著。同樣是兵分兩路：麻醉、消毒、做好各種穿刺（整個手術的切口加起來，也就1cm）；手術操作檯上打開支架、根據精確測量的數據開窗、標記開窗位置、回裝支架。然後，兵合一路，集中所有精力，在X線透視下，李擁軍教授精準地釋放支架，整個過程平靜順利、一氣呵成。術後即刻造影顯示支架位置精準、夾層完美修復、鎖骨下動脈血流通暢（圖3）。
手術歷時2個小時，在凌晨到來之前，安全地將患者送到了ICU。 從該患者發病，到完成治療，一共經歷了12小時。一切都緊張而有序，這就是北京醫院胸痛中心為患者健康保駕護航的真實寫照。
素材提供：血管外科
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