視網膜靜脈阻塞（RVO）是常見視網膜血管疾病，黃斑水腫（ME）是其致盲的主要原因，ME反覆發作令很多眼底醫生感到非常棘手。隨著對RVO的討論愈發深入，其診治已是萬象更新，在2018年，我國RVO-ME的長效治療藥物——地塞米松玻璃體內植入劑上市，再次引發大家的討論熱情。
2018年《國際眼科時訊》特設的“傲”視點系列專題邀請國內15位知名專家，分享臨床中遇到的RVO-ME相關病例。這些經典病例，均能從臨床出發解決患者實際問題，同時又為臨床研究提供了數據支持，旨在幫助中國眼科醫生更全面的瞭解激素類藥物的臨床使用。
2019年轉瞬即至，專家們從不同角度闡述的臨床應用經驗、患者適應證選擇及療效，各具精彩，新年鐘聲敲響之前讓我們來一起回顧一下吧！
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對於RVO的治療原則是“早期干預”，目前地塞米松玻璃體內植入劑能改善視網膜局部循環，解決黃斑水腫問題，促進視網膜功能的恢復。根據國外使用經驗，推薦3個月以內的RVO-ME患者植入。
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人工晶體眼患者，首先無白內障發生發展的風險，其次基礎眼壓會比正常有晶體眼患者低10%~15%，所以地塞米松治療後患者眼壓升高的風險也較小，治療安全，整個治療過程患者也容易接受。
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在下述情況中，更加推薦地塞米松玻璃體腔內植入劑進行治療：
➀有心腦血管疾病的患者首選地塞米松玻璃體腔內植入劑；
➁推薦人工晶體眼患者選擇地塞米松玻璃體腔內植入劑；
➂玻璃體切除術後的患者，也會首選地塞米松玻璃體腔內植入劑治療；
➃不希望每月隨訪或治療的患者更適合首選地塞米松玻璃體腔內植入劑治療。
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RVO-ME的患者由於黃斑水腫，視力常低下，最需要的是迅速控制病情，提高患者視力。地塞米松玻璃體腔植入劑具有起效快，作用時間持久的特點，避免了玻璃體腔重複注射的風險。
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一例缺血型CRVO-ME的患者，抗VEGF治療（連續三針）後無任何應答，但在換用地塞米松玻璃體內植入劑治療（僅一針）後一個月，其黃斑水腫顯著減輕，視力明顯提高。
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針對RVO患者，需要更全面的病因評估，更適合的藥物選擇，地塞米松玻璃體腔植入劑對於以炎性為主導的患者，提供持久保護，相比傳統激素減少全身風險。
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地塞米松玻璃體內植入劑是一種新型激素緩釋藥物，主要有兩大優勢，第一個優勢是它作為緩釋製劑，作用時間長，療效最高能夠維持6個月；第二大優勢是其抗炎效果強，尤其是對於難治性黃斑水腫的患者。
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地塞米松玻璃體內植入劑優勢顯著：在眼內的有效性明顯，緩釋製劑能相對保持恆定的藥物濃度，這在確保療效的同時也降低了併發症的發生風險和嚴重程度。
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地塞米松玻璃體內植入劑有著獨特的優勢：首先，它並不是一個作用於血管的藥物，所以無心血管事件的風險，心血管疾病患者可以首選應用；其次，它非常適合用於人工晶狀體眼患者或者進行過玻璃體切除手術的患者；最後，它療效持久，能夠作用3~6個月，對於不希望每月隨訪或治療的患者，它能夠顯著減輕患者的醫療負擔和生活負擔
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多個RVO指南都推薦地塞米松玻璃體內植入劑是治療RVO-ME的一線治療選擇。其注射後起效迅速，能提供顯著的眼部解剖和功能的改善，且具有良好的安全性。
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地塞米松玻璃體內植入劑是長效緩釋藥物，減少注射次數，不用每月注射，毫無疑問這降低了發生眼內炎的風險。
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年輕患者通常以抗炎治療為主，而年齡大的患者即便病因是以血管性因素為主，但發病機制上依然有各種炎性因子參與其中，因此對於RVO繼發的黃斑水腫，阻斷炎症的發生發展可作為兩類患者共同的治療思路。
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中國三期臨床試驗顯示地塞米松玻璃體內植入劑注射後，CRT快速顯著下降，視力獲益快速顯著提高，有效性通常可持續3~6個月，治療RVO-ME臨床研究證實具有長期良好的療效與安全性。
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地塞米松玻璃體腔植入劑全方位多靶點抗擊炎症，作用時間長，一次注射維持4-6個月，減輕患者治療負擔，管理患者，著重在檢測，關鍵再溝通
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心梗病史患者，注射地塞米松玻璃體腔植入劑，一次注射療效持續5個月，減輕患者治療負擔，對於炎性作用佔主導的患者，建議首選地塞米松玻璃體腔植入劑進行治療。
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