幾天前，我去給一位患者換藥。患者老年女性，腦梗死後遺症，常年臥床,左踝關節皮膚破潰伴有大量的滲出，被厚厚的紗布包裹著。
其實這樣的換藥我基本每天都在操作。
有一種病叫壓瘡，也稱褥瘡，是長期臥床的老年人好發的一種疾病。我本以為這個老太太也是因為褥瘡才需要換藥的。
但當我掀開老人的被子的時候，看到老人的小腿肌肉已經嚴重萎縮，粗細和正常人的手臂差不多，而且很明顯地看到創傷引起的踝關節畸形、踝關節和足背高度腫脹，輕輕地托起患肢有明顯的骨擦感。（骨擦感是骨折的一種表現。）
我看著老太太的患肢，又看了看一旁的家屬。
家屬解釋道：“我老母親前段時間不小心從床上掉下來，把腳踝崴了，可能是骨折了，我們去了當地一個私人的正骨診所為老太太"正骨”，“正骨”後那個正骨師給打上了石膏，石膏打了兩週，把石膏拆下來之後發現老太太的腳踝骨折處並沒有好轉，而且皮膚有一些破潰，當時我們也沒有太在意。
因為我們自己年紀也大了，老太太被送到了當地的一家養老院。後來，養老院的工作人員發現老人腳踝的皮膚破潰更嚴重了，並且有膿液不停地往外流，我們這才帶老太太來醫院。”
“老太太年紀大了，平時身體也不是特別好，我們考慮到諸多因素，就選擇了保守治療，於是去一個正骨的私人診所。”家屬的回答也透露著一些無奈。
聽了家屬的話，我更加意識到了問題的嚴重性。
我沒有過多地說什麼，慢慢地、輕輕地一層一層揭開傷口上的紗布......
整個踝關節完全下垂，有很明顯的骨擦感，傷口嚴重感染，很深，可以看到骨折的斷端。
我輕輕地用鉗子探進去，傷口很深，貫通了整個踝關節，並且有一些破碎的小骨片順著膿液流了出來......
我請來了上級醫師幫忙一起處理。經過兩人二十分鐘的換藥，最後給出患者家屬的結論：老太太的踝關節已經感染，感染很重，發展為“骨髓炎”，有大量的膿性分泌物，而且物理檢查可以判斷老太太的踝關節為粉碎性骨折，加之老人患有糖尿病，單純換藥根本無法控制感染，很有可能需要截肢。
其實我們也理解家屬的做法，考慮到患者年紀已高，先保守治療，不考慮手術，所以選擇了私人手法正骨診所而沒有去醫院就診。
但是私人的正骨診所是沒有x線檢查。不能診斷受傷部位是否有骨折以及骨折的具體情況。當老太太受傷後本來很嚴重的骨折經過所謂的“正骨師”再次“正骨”，導致骨折更加嚴重，之後的固定可能石膏卡壓在了關節處，加之老人肌肉萎縮、糖尿病、營養差而導致了皮膚的破潰。破潰後因為老人長期臥床，破潰的皮膚形成了“壓瘡”，感染至骨折處引起壞死和骨髓炎。
如果老人傷後第一時間來醫院，結果肯定不會這麼糟。
這件事讓我想起來大概六七年前的一個患者。
患者老年男性，摔傷胯骨。但是患者沒有第一時間去醫院就診，而是被家屬帶到了當地的一個手法復位的正骨診所。“正骨師”為老人“正骨”按摩後開了一副膏藥貼在了受傷部位。
但是過了很長的一段時間，老人的腿仍然疼痛且不能活動，孩子帶他去醫院就診後才發現股骨頭已經壞死......
今天通過這兩個病例，我想給大家一個提醒一個科普！
提醒大家：當受傷後，如：扭傷、摔傷等，在第一時間是絕對不可以揉、不可熱敷。建議大家去醫院進行正規的檢查，聽從醫生的建議治療。不要盲目的相信一些所謂的祖傳正骨、中醫正骨、找私人診所在沒有影像學檢查前去手法復位，“正骨”。
對“褥瘡”的科普：
壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由於局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。據有關文獻報道，每年約有6萬人死於壓瘡合併徵。
多見於截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床患者。
多發生於無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。如：多發於骶骨、坐骨結節等骨隆突處。
壓瘡早期皮膚髮紅，採取翻身、減壓等措施後可好轉。當皮膚出現淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時就應及時到醫院接受治療。
對於長期臥床的患者應注意做到 五勤：勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤檢查、勤陪護。
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